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MÉTODO

Se realizó un estudio descriptivo prospectivo de corte longitudinal sobre el comportamiento de la AV y el astigmatismo corneal inducido. El universo del trabajo estuvo constituido por 183 ojos de pacientes intervenidos de catarata con la técnica de Blumenthal en el Hospital Universitario �Comandante Faustino Pérez� de Matanzas, en el período comprendido entre junio 2007 a junio 2008. Las variables estudiadas fueron la edad, el sexo, el tipo de catarata, la agudeza visual y queratometría pre y posquirúrgica, así como las enfermedades oculares más frecuentes asociadas a la baja visión posquirúrgica. Operacionalización de las variables - Edad: Mayores de 15 años
- Sexo: Femenino y masculino
- Tipo de catarata según etiología: Presenil, Senil, Traumática, Congénita
- Agudeza visual Pre y postoperatoria: BUENA (0.6-1.0), REGULAR (0.5-0.1) y POBRE (menos de 0.1)
- Astigmatismo inducido por la cirugía: NO astigmatismo; astigmatismo menor de 1 dioptría (bajo); astigmatismo entre 1 y 2 dioptrías (medio) y astigmatismo mayor de 2 dioptrías (alto).
- Enfermedades oculares asociadas a la baja visión postquirúrgica: Degeneración macular asociada a la edad, glaucoma, retinopatía diabética y otras.Dado el consentimiento del paciente y cumpliendo con los principios de la bioética médica se procedió a realizar un examen oftalmológico completo preoperatorio que incluyó la agudeza visual con corrección y sin ella, biomicroscopía, queratometría, biometría, tonometría de aplanación y oftalmoscopía directa. Todos los pacientes estudiados fueron intervenidos con la técnica de Blumenthal por las autoras de este trabajo.

Descripción de la técnica.

Disección conjuntival en hora-12 y cauterización suave del plano escleral previa utilización de colirio anestésico. Incisión y túnel esclerocorneal de 5.5 a 7 mm de longitud, de 0.3 a 0.4 mm de profundidad y a 1-2 mm posterior al limbo. Paracentesis en córnea clara en horas 3 ,9 y 6, esta última para colocar mantenedor de cámara anterior. Instilación de anestesia intracamerular de lidocaína al 2% sin preservo. Capsulotomía o capsulorrexis circular continua. Penetración a cámara anterior por el túnel esclerocorneal, hidrodisección del cristalino, luxación de su núcleo a cámara anterior y extracción del mismo por el túnel. Aspiración manual de restos corticales con jeringa de 5cc y cánula No. 22 a través de las parecentesis. Implante de LIO en el saco capsular previa instilación de material viscoelástico. Aspiración del viscoelástico y cierre de las paracentesis mediante hidratación de las mismas. Opcionalmente puede inyectarse una burbuja de aire en cámara anterior para la conformación de la misma.
Los pacientes se controlaron durante al acto quirúrgico, a las 24 horas, a la semana y mensualmente hasta los 3 meses, mediante estudio biomicroscópico y fundoscópico. En la última consulta se les realizó queratometría y refracción dinámica para evaluar agudeza visual y astigmatismo corneal posquirúrgico. RESULTADOSEl advenimiento de las nuevas técnicas de cirugía de catarata ha revolucionado la cirugía oftalmológica en el mundo y en Cuba. Con la incorporación del Hospital “Cmdte Faustino Pérez” de Matanzas a la Operación Milagro comienzan a desarrollarse nuevas modalidades de Extracción Extracapsular del cristalino con implante de lentes intraoculares, cobrando gran auge la técnica de Blumenthal donde, por una incisión menor y tunelizada y con la incorporación de los principios básicos de la dinámica de fluidos, se produce la salida del núcleo cristaliniano (11,12). De esta forma se abrió paso a una vía completamente nueva para la cirugía de catarata en la provincia mejorando los resultados quirúrgicos y visuales.

Tabla No.1
Distribución de pacientes operados según edad y sexo Hospital �Faustino Pérez�. Matanzas. junio 2007 � junio 2008.

En la Tabla No.1 se analiza la distribución de pacientes objeto de estudio según edad y sexo. El grupo etáreo de 75-84 años fue el que predominó con 59 pacientes para un 32,2 %. Este resultado está dado porque es en este grupo de edad donde es más frecuente que  el cristalino comience a opacificarse hasta afectar  la agudeza visual, de hecho los cambios cataratosos responden en gran medida a la senilidad del paciente. Esto concuerda con las estadísticas publicadas por otros autores (2,5,14). En cuanto al sexo no existieron diferencias significativas.

Tabla No.2
Tipos de catarata según etiología

Tipo de Catarata	Nº	%
Presenil	38	20.7
Senil	140	76.5
Traumática	3	1.6
Congénita	2	1.0
Total	183	100

Fuente: Planilla de Recolección de datos.En la Tabla No.2 se estudian los tipos de catarata según su etiología observándose que la senil fue la que incluyó el mayor número de pacientes con un 76,5 %, seguida de la presenil. Estos resultados son similares a los de otros autores (1-4,14) y es evidente que sigue siendo el envejecimiento la causa principal de la pérdida de la transparencia del cristalino máxime cuando la expectativa de vida en los ancianos ha aumentado y es significativo señalar que Matanzas es una de las provincias mas envejecidas del país donde más del 15% de la población supera los 60 años de edad. (14)

Tabla No.3
Distribución de pacientes según agudeza visual pre y postquirúrgica corregida.

AV Con corrección	Pre-Cirugía		Post-Cirugía
	No.	%	No.	%
Buena (1.0 � 0.6)	1	0.5	170	92.8
Regular( 0.5 �0.1)	95	51.9	11	6.0
POBRE (Menos 0.1)	87	47.5	2	1.0
Total	183	100	183	100

Fuente: Planilla de Recolección de datos

La distribución de pacientes teniendo en cuenta la AV pre y postoperatoria con corrección fue estudiada en la tabla 3. Más de la mitad de estos (51,9 %) tenían una AV regular antes de la cirugía, o sea, entre 0.1 y 0.5 y el 47,5 % una AV mala (menor de 0.1).Sólo un paciente se decidió intervenir con buena agudeza visual (0.6) debido a que por ser miope y ya estar operado del primer ojo fue necesario la intervención del congénere para evitar la anisometropía. No obstante la operación se indica cuando el paciente se siente insatisfecho con su visión. En cuanto a la AV después de la cirugía se observó que 170 pacientes tuvieron una visión buena (0.6-1.0) para un 92,8 %, resultado que coincide con los de otros autores revisados y se debe en gran medida a que la técnica de Blumenthal es menos agresiva, es más corto el tiempo quirúrgico, se utilizan incisiones más pequeñas proporcionando mayores ventajas desde el punto de la vista de la estabilidad operatoria y de la recuperación funcional y visual de los pacientes.(11-3,15)

Tabla No.4
Distribución de los operados según astigmatismo inducido.

Fuente: Planilla de Recolección de datos.

En la Tabla No.4 se observa que al 44,8 % de los pacientes no presentaron astigmatismo inducido. Es significativo que al 42,6 % de los pacientes se le indujo un cilindro menor de una dioptría, lo cual no es de gran repercusión clínica al no producir grandes alteraciones visuales. Sin embargo, hay que señalar que al 2,7 % de ellos sí se les provocó un astigmatismo mayor de dos dioptrías que pensamos guarda relación con incisiones tunelizadas de más longitud que en ocasiones son necesarias realizar para extraer la catarata cuando su tamaño y dureza son mayores. También puede responder a incisiones esclero corneales más anteriores, mayor o menor profundidad del túnel e incluso heridas no autosellables asociadas a complicaciones transquirúrgicas (11,12,15). De hecho el astigmatismo es una de las complicaciones más comunes después de la cirugía de catarata independientemente de la técnica utilizada, pero guardando relación con el tamaño de la incisión (16,17).Estudios realizados en otros hospitales del país sobre el astigmatismo inducido por la cirugía con igual técnica, son similares a los encontrados en este trabajo (15,18).
Las ventajas del uso de incisiones pequeñas en el tratamiento quirúrgico de la catarata son conocidas (16). Blumenthal desarrolló alternativas que permiten al cirujano mediante una incisión media (5-7 mm) y que no requiere de suturas la extracción del cristalino, el implante de lentes intraoculares rígidos dentro del saco capsular y la rápida recuperación funcional del paciente. Por otra parte la inducción del astigmatismo se puede reducir casi a cero si se perfilan algunos detalles como la realización cuidadosa del túnel corneoescleral y la incisión interna, luego de que se ingresa en la cámara anterior del paciente (11,12). Otros autores como Gogate y Deshpande coinciden en que el astigmatismo postoperatorio será más grave mientras mayor sea la deformidad corneal por lo que sugieren trabajar las incisiones cuidadosamente e incluso realizarlas de arquitectura anastigmáticas. (17)Tabla No.5
Enfermedades oculares asociadas a la baja visión posquirúrgica

Fuente: Planilla de Recolección de datosEn esta tabla se observa que fueron 8 los pacientes con alteraciones oculares que repercutieron en el resultado visual postquirúrgico. Es de destacar que en un mismo paciente coincidía más de una. La Degeneración Macular relacionada con la edad (DMRE) fue la enfermedad más frecuente con 4 pacientes para un 50,0 %, seguido del Glaucoma avanzado con 3 casos (37,5%). Algunas de estas afecciones no se pueden diagnosticar durante el examen ocular preoperatorio, pues la opacidad del cristalino la mayor parte de las veces no lo permite y el paciente es sometido a la cirugía sin la certeza de una buena recuperación visual. Estos resultados coinciden con los de otros autores que plantean que la DMRE es en los países desarrollados una de las causas más frecuentes de baja visión, en EUA al menos el 10 % de las personas entre los 65 y 75 años de edad han perdido algo de visión central como consecuencia de esta enfermedad. (19)
El glaucoma por su parte y según los criterios de la OMS constituye la segunda causa de ceguera en el mundo con un estimado aproximado de 66,5 millones de personas que lo padecen; está presente entre el 2 y 4 % de la población mayor de 40 años, subjetivamente sana y aumenta por edades hasta la vejez. (20)DISCUSIÓN La Técnica de Blumenthal, como modificación de la cirugía convencional de la extracción de la catarata, es una opción válida a tener cuenta. Los resultados en la agudeza visual de los pacientes intervenidos con la misma son buenos y es bajo el astigmatismo inducido, garantizándose una mejor recuperación funcional y la más rápida incorporación de los pacientes a sus actividades habituales. La presencia de enfermedades oculares asociadas como la degeneración macular relacionada a la edad y el glaucoma atentan contra los buenos resultados visuales que esta técnica quirúrgica ofrece.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Our objective was evaluating visual and induced corneal astigmatism behaviour in patients operated from cataract using the Blumenthal technique. We carried out a descriptive, longitudinal study on visual acuity and induced corneal astigmatism behavior in 183 eyes of patients operated of cataract using this technique at the Teaching Provincial Hospital �Comandante Faustino Pérez� of Matanzas in the period from June 2007 to June 2008. The studied variables were age, sex, kind of cataract, visual acuity, pre- and post-surgery keratometry, and also the associated ocular diseases. We used descriptive statistics techniques. The predominant age group was that from 75 to 84 years old, and the senile kind of cataract. 92,8 % of the patients improved their visual acuity after surgery while the induced astigmatism was low. Macular Degeneration related with age and Glaucoma were the ocular diseases attempting against the good post-surgery vision. The results in visual acuity of the patients operated using this technique are good and the induced astigmatism is low, guaranteeing a better recuperation and the fastest reincorporation of the patients to their daily activities.

MeSH ASTIGMATISM
CATARAT EXTRACTION/ methods
CATARAT/ epidemiology
VISUAL ACUITY
HUMANS
ADULT CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO

Quintana Feliú I, Armengol Oramas Y, Morey López A, Porben Martínez AM.Comportamiento visual y del astigmatismo corneal inducidos en operados de catarata por técnica de Blumenthal. Rev méd electrón[Seriada en línea] 2009; 31(3). Disponible en URL:
http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/año%202009/vol3%202009/tema01.htm [consulta: fecha de acceso]

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