Estrategia educativa para gesti√≥n del conocimiento sobre embarazo ect√≥pico en Atenci√≥n Primaria de SaludLa incidencia del embarazo ect√≥pico se ha multiplicado mundialmente en las √ļltimas d√©cadas, incluyendo a Cuba, causando morbimortalidad en mujeres j√≥venes constituyendo un problema de investigaci√≥n. Se propone una estrategia de intervenci√≥n educativa para contribuir a la gesti√≥n del conocimiento sobre el embarazo ect√≥pico, en la Atenci√≥n Primaria de Salud. Se realiz√≥ estudio prospectivo descriptivo durante los a√Īos 2004 al 2007, de las pacientes ingresadas con sospecha de Embarazo Ect√≥pico, en el Hospital Docente Ginecobst√©trico de Matanzas ‚ÄúDr. Julio Alfonso Medina‚ÄĚ, para determinar el comportamiento de la entidad a trav√©s de variables operacionalizadas como: edad, diagn√≥stico y formas cl√≠nicas y tratamiento; en las pacientes que cumpl√≠an con los criterios de inclusi√≥n los datos se procesaron utilizando el paquete estad√≠stico SPSS para Windows Versi√≥n 11.5, tabulando los resultados. La incidencia del EE se elev√≥ hasta 34,2 por mil nacidos vivos, siendo m√°s alta en el grupo de 25-34 a√Īos (54.8%), el 80.3% se diagnostic√≥ tard√≠amente y predomin√≥ la forma cl√≠nica complicada (59%), lo que motiv√≥ el 87.2% de salpingectom√≠as realizadas. Existe dificultad con el diagn√≥stico precoz y remisi√≥n oportuna de las pacientes con sospecha de la entidad en la Atenci√≥n Primaria de Salud. Proponemos dise√Īar un sitio Web sobre el tema del Embarazo Ect√≥pico, basado en las Tecnolog√≠as de la Informaci√≥n y la Comunicaci√≥n, para mejorar la capacitaci√≥n de los internos y Medicina General Integral, en la Atenci√≥n Primaria de Salud, donde existe el Policl√≠nico Universitario.
Carmen Fern√°ndez Arenas, Myra M Guerra Castro, Silvio F Soler C√°rdenas
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Rudbeckia √Ālvarez N√ļ√Īez, Marta L√≥pez Socas, Roberto Fidel Porto √Ālvarez, Godetia M Porto √Ālvarez
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Impacto de factores pron√≥sticos y predictivos del c√°ncer de mama en la Unidad Oncol√≥gica Provincial, de MatanzasSe realiz√≥ un estudio descriptivo de prevalencia o corte transversal, para valorar factores pron√≥sticos y predictivos del c√°ncer de mama a partir de recidivas en 496 mujeres tratadas en la Unidad Oncol√≥gica Provincial de Matanzas, remitidas por hospitales provinciales y territoriales, desde enero de 2004 hasta diciembre de 2008. Se recogieron los datos mediante encuestas aplicadas a historias cl√≠nicas e informes de biopsias, procesadas por Sistema Epi Info versi√≥n 6.04. Hubo mayor incidencia de c√°ncer de mama en mujeres postmenop√°usicas y mayor agresividad en premenop√°usicas. Casi la mitad de las pacientes se diagnosticaron en etapa precoz y existi√≥ alto √≠ndice de recidivas, sobre todo en etapas avanzadas. El carcinoma lobulillar invasivo se destac√≥ con m√°s recidivas, mientras el tubular posey√≥ mejor pron√≥stico. Por su parte, el carcinoma ductal in situ y el lobular in situ presentaron m√°s recurrencias que lo esperado. La cirug√≠a conservadora exhibi√≥ mayor n√ļmero de recidivas a distancia que la mastectom√≠a radical modificada, mientras √©sta mostr√≥ recidivas locales (2,1 %) y las primeras, ninguna. La conservadora se relacion√≥ con alto porcentaje de persistencia de la enfermedad, en la cual influyeron los bordes de secci√≥n comprometidos. El estatus ganglionar, tama√Īo tumoral y grado histol√≥gico se destacaron como los principales factores pron√≥sticos an√°tomo-patol√≥gicos, no as√≠ los receptores hormonales. Existi√≥ buena respuesta al tamoxifeno y a ciclos de ciclofosfamida, metrotexate y 5 flouracilo. Se concluye demostrando la influencia de los factores pron√≥sticos y predictivos modificables y no modificables sobre el alto √≠ndice de recidivas, y recomendando medidas para mejorar dichos indicadores.

Rubén Darío Gonzalo Zambrano, Guillermo Fundora Madruga, Pablo Rodríguez Jiménez, Diana Hernández Fernández, María Caridad Rubio, Juan Miguel Rodríguez Cáceres
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Enfermedad de Paget.Una forma especial de c√°ncer mamario.La Enfermedad de Paget de la mama constituye una forma especial de c√°ncer mamario manifest√°ndose como una dermatitis eczematosa y/o ulcerativa del complejo areola-pez√≥n siendo muchas veces tratada ‚Äúmedicamente‚ÄĚ al pasarse por alto su origen neopl√°sico. Realizamos un estudio lineal y retrospectivo de 5 pacientes que ingresaron consecutivamente en el servicio de cirug√≠a general del Hospital Universitario ‚ÄúDr. Mario Mu√Īoz Monroy‚ÄĚ de Col√≥n Provincia de Matanzas con el diagn√≥stico de Enfermedad de Paget de la mama, en el per√≠odo comprendido entre enero de 1974 a diciembre de 2002, nuestro prop√≥sito fundamental fue el estudio de algunas variables relacionadas con el manejo de esta patolog√≠a en nuestro medio adem√°s de hacer una revisi√≥n exhaustiva de la literatura. Se comprob√≥ que la incidencia de la Enfermedad de Paget fue del 1,03% entre 485 enfermas tratadas por c√°ncer de mama en dicho per√≠odo, la edad promedio fue de 60 a√Īos, las pacientes con una masa palpable (60%) tuvieron una mayor incidencia de carcinoma ductal invasivo, ganglios linf√°ticos positivos y un promedio de supervivencia pobre para pacientes con dicha enfermedad. El tratamiento conservador de la mama result√≥ una alternativa factible para pacientes con dicha enfermedad y una extensi√≥n limitada del carcinoma mamario, mientras que para las pacientes con tumor adyacente, la mastectom√≠a radical modificada con vaciamiento axilar constituy√≥ el manejo m√°s adecuado. Debe alertarse de tener siempre en cuenta el diagn√≥stico de Enfermedad de Paget en lesiones dermatol√≥gicas de la unidad areola-pez√≥n para poder ofrecer el tratamiento adecuado en etapas tempranas y garantizar mejor sobrevida.
José Ma González Ortega, Mario Michel Gómez Hernández, Zoraida López Cuevas, Mario M Morales Wong, Rolando González Folch
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Caracterizaci√≥n cl√≠nica, epidemiol√≥gica y endosc√≥pica del c√°ncer colorrectal en pacientes geri√°tricosEl c√°ncer colorrectal constituye un serio problema de salud por su alta incidencia. En Cuba, esta enfermedad ocupa la cuarta neoplasia en orden de frecuencia para una tasa de 17,1 por 100,000 habitantes. Con el objetivo de determinar el diagn√≥stico precoz de dicha afecci√≥n se realiz√≥ un estudio descriptivo, longitudinal prospectivo a los pacientes geri√°tricos con enfermedad colorrectal que asistieron a la consulta del policl√≠nico Carlos Verdugo de Matanzas, en el per√≠odo de enero del 2006 a diciembre del 2007 , se estudi√≥ edad, sexo, factores de riesgos, forma de presentaci√≥n, localizaci√≥n y el diagn√≥stico endosc√≥pico de esta enfermedad. Los resultados mostraron predominio del sexo femenino (52,1%), en las edades de 60 a 69 a√Īos (59,3%), los factores de riesgos que predominaron fueron los antecedentes familiares (13,5%), la colitis ulcerativa idiop√°tica (CUI) (8,1%), y la dieta inadecuada (35,1%), la colonoscopia fue el m√©todo diagn√≥stico m√°s empleado (18 pacientes), con predominio del c√°ncer de rectosigmoide (15 casos), siendo el polipoideo el tipo endosc√≥pico m√°s frecuente (13 casos). Se concluy√≥ que no se realiza generalmente un diagn√≥stico precoz del c√°ncer colorrectal en los gerontos lo que conlleva a una disminuci√≥n de las posibilidades de curaci√≥n o sobrevida de estos pacientes.
Ibis Umpiérrez García, Norma Herrera Hernández, Ania Hernández Ortega, Vilma Román Castellini, Yasnay Alonso Pereira, Leticia Díaz González
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Impacto psicol√≥gico y social de la Mastectom√≠a en pacientes operadas de c√°ncer de mamaLas mamas son uno de los elementos m√°s importantes de la belleza femenina, siendo las enfermedades que en ellas se desarrollan un factor de mucha preocupaci√≥n para la mujer. La aparici√≥n de un C√°ncer de Mama es un elemento de impacto sobre la calidad de vida de dichas pacientes, constituyendo un grave problema de salud aun en pa√≠ses desarrollados. Estudiamos la influencia que tuvo el diagn√≥stico de carcinoma mamario sobre la calidad de vida de las pacientes afectas. Realizamos un estudio longitudinal retrospectivo de 23 pacientes dispensarizadas por C√°ncer de Mama en el √Ārea Comunitaria del Policl√≠nico ‚ÄúDr. Carlos J. Finlay‚ÄĚ, en Col√≥n, durante el per√≠odo comprendido entre enero/2000 a diciembre/2005. A la muestra se le aplic√≥ diferentes tests y encuestas para evaluar calidad de vida, datos demogr√°ficos, etc. El 65.3 % de la muestra eran amas de casa, el 74 % le atribuyen a la enfermedad alg√ļn rol causal de dificultades econ√≥micas. Al evaluar su capacidad de enfrentamiento a esta situaci√≥n se encontr√≥ que el 60.9 % lo hac√≠a con alg√ļn nivel de dificultad, lo cual puede estar condicionado a que el 78.2 % qued√≥ con alguna limitaci√≥n funcional postcirug√≠a. El tratamiento Quimioter√°pico caus√≥ el mayor por ciento de molestias en la vida de relaci√≥n de las enfermas. En el 47.9 % apareci√≥ alg√ļn grado de afectaci√≥n psicol√≥gica, siendo las m√°s frecuentes la depresi√≥n, la ansiedad y el desinter√©s por la sexualidad. El 43.5 % de las familias se volvieron disfuncionales al diagnostic√°rsele a un miembro de ellas un c√°ncer de mama, siendo afectadas la participaci√≥n social y comunitaria. Es un reto para las ciencias m√©dicas establecer una estrategia que eleve no s√≥lo la cantidad, sino la calidad de vida de estas pacientes y puedan reinsertarse arm√≥nicamente en su medio social y familiar.
Zoraida Caridad López Cuevas, José María González Ortega, Mario Michel Gómez Hernández, Mario Miguel Morales Wong
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Yolanda Pe√Īate Rodr√≠guez, Libardo Castillo Lamas, Gilberto Galloso Cueto, Oriol Alfonso Moya, Javier Cabrera Reyes
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Ricardo Souza Bello, Alfredo E Oliver Martín, Iván Alemán Betancourt
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Blanca María Martín Churchman
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Jorge F√©lix N√ļ√Īez Mart√≠nez, Roberto G√≥mez Castellanos, Mario H√©ctor Almeida Alfonso, Iliana Bouza Denis, H√©ctor de la Rosa Guerra, Ramiro Guedez D√≠az
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Arialys Guerra Balceiro, Lázaro García León, José R Mendoza Mompeller, Armando Avellaneda, Janet Torres Rodríguez
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María Elena Medina González, Juan Carlos Rodríguez Reyna, Olga J Nip Fabero
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Lesiones papilares de la mama. Presentaci√≥n de una serie y revisi√≥n del temaLas lesiones papilares de la mama representan un grupo heterog√©neo de tumores que crecen en el interior de los conductos galact√≥foros y que var√≠an desde lesiones benignas como los Papilomas Ductales Benignos hasta entidades malignas. Se realiz√≥ un estudio retrospectivo, de corte transversal, sobre las lesiones papilares de la mama, en el Servicio de Cirug√≠a General del Hospital Universitario "Dr. Mario Mu√Īoz Monroy" del municipio de Col√≥n, provincia de Matanzas, en el per√≠odo comprendido entre enero de 1980 y diciembre de 2005 (26 a√Īos), encontrando 36 ‚Äúlesiones papilares mamarias‚ÄĚ, identificando en ellas a 18 casos con Papilomas Intracanaliculares Benignos de la Mama, 4 Carcinomas Ductales In Situ Papilares y 14 Carcinomas Papilares Invasivos. Encontramos que los Papilomas Intracanaliculares Benignos de la mama tuvieron una incidencia del 0.56 % entre toda la patolog√≠a quir√ļrgica de la mama, teniendo las neoplasias papilares malignas una incidencia del 3.3 % entre las neoplasias malignas mamarias operadas (18/530). La edad promedio de aparici√≥n de los Papilomas Intracanaliculares fue de 49 a√Īos, mientras que en las lesiones papilares malignas fue de 55 a√Īos. El 100 % de los Papilomas Intracanaliculares se presentaron por una Telorragia, mientras que las lesiones malignas papilares la gran mayor√≠a se manifest√≥ por una tumoraci√≥n palpable. Con relaci√≥n al tratamiento para las afecciones benignas es suficiente la resecci√≥n en bloque que comprende el conducto afectado, para las lesiones malignas las modalidades van desde la cirug√≠a preservadora de la mama hasta la Mastectom√≠a Radical Modificada de M√©rola-Patey.

José María González Ortega, Mario Michel Gómez Hernández, Zoraida Caridad López Cuevas, Mario Miguel Morales Wong, Rolando González Folch
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Alexis Gil Gonz√°lez, Arnaldo Hern√°ndez P√©rez, Diana Gonz√°lez Rodr√≠guez, Diana M Hern√°ndez Fern√°ndez, √Āngela Casta√Īeda Mu√Īoz
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Mar√≠a Mart√≠ Coru√Īa, V√≠ctor Ferreira Moreno, Yoel Guti√©rrez Calero
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Adriana Fern√°ndez B√°ez, Lisbeth Sabido Toledo
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Ernesto Malpica Alonso, Maritza Pérez Silva, Kalí García Malpica
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Contracepci√≥n en mujeres diab√©ticas del municipio Perico. 2001.La importancia de que la mujer con diabetes mellitus conciba el embarazo en el momento metab√≥licamente ideal radica en prevenir las graves complicaciones materno-fetales si √©ste se produjera con descontrol metab√≥lico o concomitando con factores de riesgo y/o complicaciones cr√≥nicas, por ello estudiamos un grupo de mujeres diab√©ticas entre 15 y 49 a√Īos pertenecientes al municipio de Perico las cuales fueron entrevistadas con el objetivo de conocer las caracter√≠sticas generales del uso de los diferentes m√©todos anticonceptivos, su valoraci√≥n en cuanto a la aceptabilidad, inocuidad, eficacia y el control metab√≥lico actual en aquellas sin contracepci√≥n. De las 44 entrevistadas, el 77.2 % usaba alg√ļn m√©todo, el 45.4 % ten√≠a insertado un DIU convencional, de ellas el 40 % eran nul√≠paras; lo segu√≠an la esterilizaci√≥n quir√ļrgica, los m√©todos de barrera y por √ļltimo los hormonales en un 2.9 %. Los DIU fueron los que produjeron m√°s efectos colaterales. Las mujeres evaluaron la esterilizaci√≥n quir√ļrgica como inocua y aceptable. El rango de edad para aquellas que no ten√≠an protecci√≥n era entre 40 y 49 a√Īos con creencia de no quedar embarazadas en esta √©poca de la vida y se le asoci√≥ descontrol metab√≥lico. M√°s del 50 % de las entrevistadas solicit√≥ anticoncepci√≥n a su m√©dico de familia, el 18 % al ginec√≥logo y el 4.5 % asist√≠an a la consulta provincial de contracepci√≥n y diabetes mellitus.
Yudith García García, Abel Estévez Perera, Liván Santana Chill, Leonel Bello Ripoll, Amarilis Hernández
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Alfredo Ediel Misiara √Ālvarez, Ihosvany Ruiz Hern√°ndez, Jos√© Francisco V√°zquez Hurtado, Nayb√© Misiara √Ālvarez
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Nuevo enfoque de la Congesti√≥n P√©lvica en Cuba. Presentaci√≥n de dos casos.En nuestro pa√≠s se reporta por los ginec√≥logos una alta incidencia de sospecha de congesti√≥n p√©lvica en sus consultas, sin embargo, el desconocimiento que hemos tenido a nivel m√©dico de esta patolog√≠a, as√≠ como la falta de trabajo en com√ļn entre las dos especialidades, de Ginecolog√≠a y Angiolog√≠a, han hecho que este campo sea oscuro, y que en algunos casos haya llegado a tratarse de una forma anacr√≥nica, con tratamiento psiqui√°trico, y en otros mediante cirug√≠a agresiva como es la ex√©resis del √ļtero. Casos cl√≠nicos: Se exponen dos mujeres con sospecha de Congesti√≥n P√©lvica, se les realiz√≥ Us doppler Color abdominal y transvaginal y Flebograf√≠a P√©lvica Selectiva (FPS). Se muestra que los casos seleccionados cl√≠nicamente tuvieron correlaci√≥n con el Us Doppler a Color comprob√°ndose en ambos casos dilataci√≥n de los lagos venosos (por encima de 5 mm), por lo que se procedi√≥ a realizarle FPS. De √©stos, uno fue diagn√≥stico de Congesti√≥n P√©lvica moderada sin puntos de fuga. En el segundo caso, positivo de Congesti√≥n P√©lvica, se realiza tratamiento desde el punto de vista endovascular con la colocaci√≥n de coils y espuma de etoxisclerol (t√©cnica de ‚Äús√°ndwich‚ÄĚ). Por primera vez en nuestro pa√≠s se diagnostica y trata la Congesti√≥n P√©lvica. Ambas mujeres se recuperaron r√°pidamente del proceder sin complicaciones inmediatas. Seguimiento de la paciente con embolizaci√≥n a los 30 d√≠as con regresi√≥n de los s√≠ntomas, a los 50 d√≠as se realiza control con ultrasonido dopller a color observando una disminuci√≥n de los lagos venosos a 3 mm, consider√°ndose normal.¬†

Crist√≥bal A Pancorbo Sandoval, Jorge A Jord√°n Gonz√°lez, Javier Leal Monedero, Santiago Zubicoa Ezpeleta, Heriberto M Artaza Sanz, Marcos √Ālvarez Rodr√≠guez, Jos√© Oliva Rodr√≠guez, Boris Luis Torres Cuevas
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Pityriasis rubra pilaris. Presentaci√≥n de casosSe realiz√≥ una presentaci√≥n de casos, de dos pacientes con lesiones dermatol√≥gicas, donde existe correlaci√≥n cl√≠nico-histopatol√≥gica, de Pityriasis rubra pilaris. La intenci√≥n de este trabajo es que en la pr√°ctica dermatol√≥gica se piense en esta dermatosis. Para ello se tuvieron como objetivos: viabilizar la comprensi√≥n de esta entidad, contribuir a realizar el diagn√≥stico diferencial con otros cuadros como son dermatitis seborreica, queratodermia palmo-plantar, psoriasis, entre otros. En la dermatosis objeto de estudio, su cuadro histol√≥gico es caracter√≠stico, y debe introducirse alimentos en la dieta ricos en vitamina A, beta carotenos y azufre, pues el factor alimenticio juega un papel importante en aquellas afecciones donde la etiolog√≠a por d√©ficit de las vitaminas u otro oligoelemento est√° presente. Se revisan aspectos cl√≠nicos, asociaciones con otras enfermedades, el tratamiento de esta dermatosis. Se utiliz√≥ el m√©todo aleatorio, al azar, longitudinal, corroborando el diagn√≥stico por biopsia de piel de las pacientes. Las pacientes estudiados fueron: ARG, de 5 a√Īos, femenina, blanca remitida por el pediatra por lesiones en placas m√°culo amarillo-hipocr√≥micaspapulosas, distribuidas en superficie de extensi√≥n de brazos y piernas; LSG, de 19 a√Īos, femenina, blanca, que es remitida por presentar lesiones en placas m√°culo-hipocr√≥mico p√°pulo-escamosas bordes difusos, localizadas en muslo y pierna derechos, se constata alopecia difusa del pelo del cuero cabelludo. El tratamiento local indicado fue una pomada con reductor, √°cido salic√≠lico y vaselina, la orientaci√≥n alimenticia fue dirigida a ingerir alimentos ricos en vitamina A o beta carotenos, y alimentos ricos en azufre, insisti√©ndoles en esta parte del tratamiento por los antecedentes de ambas pacientes a la no ingesti√≥n de estos alimentos. A lo largo de 10 a√Īos hemos revisado anualmente la evoluci√≥n de las pacientes, no existiendo recidivas hasta el momento, manteniendo ambas el r√©gimen diet√©tico orientado.
Regla María Fernández Martell, Leidi Tamara Veliz Guerra, Juan Carlos Rodríguez Reyna, Sene Chang Kim, María Elena Medina González
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Ana Ivis Rodríguez González, Lázara Bella Canosa Besu, Norma Trenzado Rodríguez, Haydeé González Pérez, Aurora Fernández Fernández, Isary Cordero Paz
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David García Marqués
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Mar√≠a del Carmen √Ālvarez Escobar, H√©ctor Lima Guti√©rrez, Nurmis Hern√°ndez Falc√≥n, Arnella Torres √Ālvarez, Arling Yuliett Torres √Ālvarez
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Ania Hernández Ortega, Rolando González Folch, Julio César Sánchez Cruz
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