Propuesta de sistema de actividades metodol贸gicas en el diagn贸stico y tratamiento oftalmol贸gico del adulto mayor. Centro Oftalmol贸gico Jos茅 Mart铆, Ballenita, Ecuador. Febrero-diciembre, 2008Se realiz贸 un estudio explicativo cuasiexperimental, con el objetivo de dise帽ar un sistema de actividades educativas para perfeccionar el diagn贸stico y tratamiento integrado de las afecciones oftalmol贸gicas a los pacientes geri谩tricos en la cl铆nica oftalmol贸gica Jos茅 Mart铆, de Ecuador, en el per铆odo comprendido entre febrero y diciembre de 2008. Se aplicaron cuestionarios a 8 residentes, 2 especialistas en Medicina General Integral y 1 optometrista, que realizan pesquisa activa y pasiva.
Se cre贸 un grupo focal integrado por especialistas de oftalmolog铆a, farmac茅utico y director de la cl铆nica, para dise帽ar los protocolos terap茅uticos y un plan de actividades avanzadas para elevar el conocimiento de las afecciones oculares en los m茅dicos y pacientes. Se realizaron recomendaciones para incrementar la asesor铆a facultativa, con la participaci贸n de los pacientes adultos mayores, para mejorar la educaci贸n sanitaria de estos pacientes y un programa de acci贸n para diagn贸stico precoz y prevenci贸n.
Una vez aplicado el sistema de actividades, se constat贸 la aplicaci贸n de los protocolos terap茅uticos integrados de las enfermedades oftalmol贸gicas m谩s frecuentes diagnosticadas en la cl铆nica, a trav茅s de un examen oftalmol贸gico 贸ptico/instrumental.

Rosa Idalmis Gonz谩lez Delgado, Diancys Barreras Rivera
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Mercy Achiong Alema帽y, Marena Jord谩n Padr贸n, Elizabeth Medina T谩panes, Liliam Pach贸n Gonz谩lez, Mar铆a Elena Blanco Pereira, Iliana Robainas Fiallo
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Alteraciones hematol贸gicas asociadas al s铆ndrome de hipersensibilidad por anticonvulsivantes en una paciente tratada con lamotriginaEl s铆ndrome de hipersensibilidad por antiepil茅pticos es una reacci贸n adversa grave de naturaleza idiosincr谩sica que cursa con distintas manifestaciones cl铆nicas y cuyo mecanismo de producci贸n se desconoce. Se presenta una paciente de 5 a帽os con antecedentes de lesi贸n est谩tica y epilepsia, tratada durante dos a帽os con politerapia anticonvulsivante con valproato de magnesio y topiramato, y reciente introducci贸n de lamotrigina a dosis elevadas, f谩rmaco del grupo de las feniltriazinas. A la cuarta semana de su inicio la paciente comenz贸 con fiebre, exantema maculopapular generalizado, conjuntivitis, linfadenopat铆as, edema periorbitario, hepatotoxicidad aguda, trombocitopenia severa y anemia megalobl谩stica, este 煤ltimo efecto no descrito en los casos reportados anteriormente. La lamotrigina es un inhibidor d茅bil de la dihidrofolato reductasa y se describe la interferencia con el metabolismo del 谩cido f贸lico a largo plazo. El 谩cido valproico reduce el metabolismo de la lamotrigina, lo que puede explicar la aparici贸n temprana de anemia megalobl谩stica en una paciente con controles hematol贸gicos normales hasta el momento de la presentaci贸n del cuadro. Con la suspensi贸n de la lamotrigina se alcanz贸 el valor normal de las plaquetas al s茅ptimo d铆a y la anemia desapareci贸 progresivamente con la administraci贸n de 谩cido f贸lico.
Adys Guti茅rrez D铆az, Luis Ram贸n Rodr铆guez, Daycee Bre帽a Escobar, Ricardo Busto Aguiar, Lisette Font Pav贸n, Vivian Reyes Carmenate, Marino Hereira Tarifa
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Hilda 脕lvarez de la Campa Gil, Milaydi Moreira Gonz谩lez, Dayri L. Falc贸n Rodr铆guez, Claribel Lugo Rodr铆guez
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Madelyn Campos Zamora, Carmen Xiomara Hern谩ndez Cu茅llar, Yenia Sotolongo Garc铆a, Rigoberto Oliva S谩nchez
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Arturo Vidal Tallet
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Aram铆s Machado Varea, Dulvis Primelles Cruz, Ernesto Lima Guerra, Jorge Molina P茅rez, Manuel Rodr铆guez Gonz谩lez, Allen Machado N煤帽ez
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L谩zaro Arturo Vidal Tallet, Amaury Noda Albelo, Andrea X Casal Menedez, Caridad A S谩nchez Hern谩ndez, Oscar A Montell Hern谩ndez, Idianne Linares 脕lvarez
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Jorge F茅lix N煤帽ez Mart铆nez, Mario H茅ctor Almeida Alfonso, Ramiro Guedez D铆az, Roberto G贸mez Castellanos, H茅ctor la Rosa Guerra
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Jos茅 Antonio Cabana Salazar, Erlinda Garc铆a Ceballos, Gerardo Garc铆a Garc铆a, Aneite Melis Su谩rez, Ram贸n D谩vila Ram铆rez
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Osvaldo Alejo Concepci贸n, Libardo Castillo Lamas, Ibis Umpi茅rrez Garc铆a, Ariel Jord谩n Alonso, Vilma Rom谩n Castellini
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La 茅tica en el paciente pedi谩trico portador de Enfermedades Cr贸nicas no TransmisiblesUn dilema importante en nuestra pr谩ctica m茅dica pedi谩trica es la atenci贸n del ni帽o portador de Enfermedades Cr贸nicas no Transmisibles, entidades que afectan permanentemente al ni帽o, por lo que tienen limitaciones en varios aspectos de su vida, a las que se a帽ade en muchos casos un pron贸stico sombr铆o y a veces fatal; y que tambi茅n repercuten en la familia y en el ambiente pr贸ximo en que 茅stos se desarrollan, generando en los padres y familiares m煤ltiples interrogantes, lo que distorsiona toda la din谩mica familiar y por lo que todos sus miembros deben encontrar en nosotros no s贸lo atenci贸n m茅dica, sino adem谩s un gran respeto y comprensi贸n que contribuya a disminuir la estigmatizaci贸n que habitualmente condicionan estas enfermedades.
Se analizan los problemas 茅ticos que involucran tanto al m茅dico como a la familia, situaciones en las que se hace necesario tomar decisiones en las que el derecho a la autonom铆a no puede siempre ejercerlo el paciente pedi谩trico por razones obvias de la edad; y el uso del consentimiento informado; todo ello sin olvidar que por dif铆cil que resulte en ocasiones, es ineludible regir nuestra actuaci贸n por los principios de la 茅tica del m茅dico pediatra en sentido general y m谩xime en el caso que nos ocupa, combinado con la 茅tica del ni帽o y de su familia, porque es un derecho social en nuestro sistema y un principio 茅tico de nuestra medicina, que como expresara Fidel en el concepto de Revoluci贸n: 鈥淣o debemos violar jam谩s鈥.

Ricardo Busto Aguiar
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Jos茅 Manuel Morales Rigau, Ismary Garrote Rodr铆guez, Fernando Achiong Estupi帽谩n, Jana Fern谩ndez Alfonso, Lenia Delgado Ramos, Pablo Rodr铆guez Jim茅nez, Fernando Acebo Figueroa
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Eficacia de los imanes permanentes asociados a los ejercicios terap茅uticos en pacientes con gonartrosis. Hospital Militar Docente Dr. Mario Mo帽oz Monroy. Junio 2008 a junio 2009La gonartrosis afecta a un elevado n煤mero de pacientes, y los que la padecen son enfermos cr贸nicos, con caracter铆sticas especiales por el dolor y depresi贸n como consecuencia de la misma. La magnetoterapia, aunque ha sido utilizada para diversas afecciones reum谩ticas, no se ha empleado en la gonartrosis asociada a ejercicios terap茅uticos, por lo que se realiz贸 un estudio explicativo, experimental, tipo ensayo cl铆nico terap茅utico para comprobar la eficacia de los imanes permanentes asociados al ejercicio, en pacientes con gonartrosis en el Hospital Militar Docente Dr. Mario Mu帽oz Monroy, de Matanzas. Se conformaron dos grupos con 42 pacientes, uno experimental (imanes y ejercicios) y otro de control, donde se emple贸 el tratamiento convencional. Se evalu贸 el dolor a trav茅s del Test de Likert, la capacidad funcional por el de Waddell, as铆 como la fuerza muscular y la amplitud articular, mediante la goniometr铆a. Al culminar los tratamientos se realiz贸 una evaluaci贸n final en ambos grupos de estudio, comprob谩ndose que la mayor铆a de los pacientes alcanzaron resultados entre excelente y bueno, avalados por la disminuci贸n del dolor, el aumento del arco articular y de la fuerza muscular, as铆 como la mejor铆a de la discapacidad que presentaban al inicio, haciendo una contrastaci贸n porcentual en ambos grupos de estudio.

Dayma Sol铆s de la Paz, Marilia R铆os Garc铆a, Ariel Oviedo Bravo, Jaine B. Pe帽ate Brito, Silvia Dom铆nguez Le贸n
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Ernesto Alfonso Calder贸n, Crist贸bal Pizarro Herrera
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Isabel Mart铆nez Brito, Tom谩s Toledo Mart铆nez, Ana M Prendes Rodr铆guez, Tahim铆 Carvajal Saborit, Ariel Delgado Ramos, Jos茅 Manuel Morales Rigau
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Bloqueo continuo del plexo braquial. Repercusi贸n en el postoperatorio mediatoNuestro objetivo fue evaluar el per铆odo postoperatorio mediato en pacientes con lesiones traum谩ticas quir煤rgicas del miembro superior que recibieron dos m茅todos de anestesia-analgesia. El dise帽o metodol贸gico: 240 pacientes, ASA I-II-III, divididos en dos grupos iguales:
Grupo G: anestesia general endotraqueal m谩s fentanil y analgesia con dipirona 1,2g IM cada 6 horas. Grupo B: anestesia regional por BCPB con 100 mg de bupivaca铆na y analgesia regional con igual anest茅sico local cada 6 horas. En los resultados obtenidos el hematoma se observ贸 en 7 (5,8%) pacientes del grupo G y 2 (1,7%) del B. El s铆ndrome compartimental se mostr贸 en 6 (5%) y 1 (0,8%) pacientes de los grupos G y B respectivamente. La sepsis ocurri贸 en 9 (7,5%) pacientes del grupo G y s贸lo 1(0,8%) del B (p=0,009). Las flictenas y el s铆ndrome doloroso regional complejo se present贸 en 4 (3,3%) y 2 (1,7%) pacientes del grupo G, siendo en el primero estad铆sticamente significativo (p=0,04). Estas complicaciones fueron siete veces m谩s frecuentes en el grupo G. Hubo 22 (18,3%) pacientes complicados en el grupo G y 3 (2,5%) en el B (p=0,000). La rehabilitaci贸n precoz aconteci贸 en 28 (23,3%) pacientes del grupo G y 107 (89,2%) del B (p=0,000). El grupo G necesit贸 6,3 d铆as de hospitalizaci贸n por paciente y el B requiri贸 4,8 d铆as, infiri茅ndonos un gasto econ贸mico superior por estad铆a y recursos para tratar las complicaciones surgidas. En el per铆odo postoperatorio mediato, los pacientes que recibieron el m茅todo de anestesia-analgesia regional por BCPB tuvieron una rehabilitaci贸n precoz m谩s r谩pida con menor incidencia de complicaciones mediatas quir煤rgicas y tiempo de estad铆a hospitalaria.
Gerardo Luis Garc铆a Garc铆a, Aneitte Melis Su谩rez, Erlinda Garc铆a Ceballos, Jos茅 Antonio Cabana Salazar, Ram贸n D谩vila Ram铆rez
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脕ngela M. Casta帽eda Mu帽oz, Ana M. Castro Morillo, Diana Gonz谩lez Rodr铆guez, Diana M. Hern谩ndez Fern谩ndez, Ketty Madruga V谩zquez, Anabel Herrera Su谩rez, Annia Garc铆a Garc铆a
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Lisette Font Pav贸n, Mar铆a E. Castellanos Ferreras, Iliana Bouza Denis, Ricardo Busto Aguiar, Caridad S谩nchez
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Federico Valent铆n Gonz谩lez, Juan Carlos Ariosa Arg眉elles, Gloria Mar铆a Rodr铆guez Gonz谩lez, Heberto Conde Su谩rez
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Nancy Toledo Santana, Anais Santiago L贸pez, Iraida P茅rez Gonz谩lez, Alfredo Mar铆n P茅rez, Edennis Gonz谩lez Luis, Ilien Mar铆n Toledo
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Mercy Achiong Alema帽y, Meyl铆n Pons Carol, Marena J ord谩n Padr贸n, Elizabeth Medina T谩panes, Tamara Cabrera Dorta, Fernando Jes煤s Achiong Estupi帽谩n
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Displasia ectod茅rmica hipohidr贸tica. Presentaci贸n de un casoEl s铆ndrome de Christ-Siemens-Touraine o Displasia Ectod茅rmica Hipohidr贸tica, constituye la forma m谩s frecuente de las llamadas displasias ectod茅rmicas: s铆ndromes de car谩cter cong茅nito, en los que se ven afectados uno o varios componentes derivados del ectodermo y que no presentan un curso progresivo. La displasia ectod茅rmica hipohidr贸tica se trata de un s铆ndrome heredo familiar, transmitido como un rasgo recesivo ligado a X, que afecta en el 90% de los casos a los varones. La forma m谩s com煤nmente encontrada de displasia ectod茅rmica es el tipo hipohidr贸tico, caracterizada por la triada hipohidrosis, hipotricosis e hipodoncia. Una fascie caracterizada por abombamiento frontal, con depresi贸n de tercio medio, hundimiento de puente nasal y proquelia por la ausencia de dientes son otros hallazgos. Se encuentran manifestaciones visuales, otorrinolaringol贸gicas, des贸rdenes al茅rgicos, infecciones respiratorias y distrofia de las u帽as de leve a moderada. El paciente lleg贸 a nuestra consulta con APF de padre afectado de Displasia Ectod茅rmica Hipohidr贸tica, tercero de cuatro hermanos (dos varones y una mujer no afectados), 煤nico sobrino con Displasia Ectod茅rmica Hipohidr贸tica, hijo de su hermana. Refiri贸 antecedentes de infecciones respiratorias frecuentes, xerosis y vesicoampollas en mucosa oral. Al examen f铆sico encontramos: dermatosis solares, estomatitis, rasgos faciales caracter铆sticos de frente y ment贸n prominente, nariz de punta fina, mejillas hundidas, labios gruesos y evertidos, as铆 como pabellones auriculares grandes. Al examen f铆sico dermatol贸gico present贸 la piel lisa, seca y arrugada alrededor de los ojos, dando un aspecto de envejecimiento prematuro. La hipotricosis es parcial en cuero cabelludo, cejas, barba, axilas y pubis. Al examen f铆sico estomatol贸gico presentaba inflamaci贸n de las enc铆as, estomatitis y desarrollo dentario anormal.
Belkis Tamara Miranda D铆az, M铆riam Marlen Rodr铆guez Casas
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Milaydi Moreira Gonz谩lez, Hilda 脕lvarez de la Campa Gi, Dairys Laura Falc贸n Rodr铆guez, Claribel Lugo Rodr铆guez
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Pedro R. G贸mez Murcia, Fernando Achiong Estupi帽an, Jos茅 Manuel Morales Rigau, Leovaldo N煤帽ez Vald茅s, Jes煤s Quintana Hern谩ndez, Carmen Gloria P茅rez Fundora
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