HOSPITAL DOCENTE GINECOBSTÉTRICO “DR. JULIO R. ALFONSO MEDINA” MATANZAS
Estrategia educativa para gestión del conocimiento sobre embarazo ectópico en Atención Primaria de Salud
Educative strategy to manage knowledge on ectopic pregnancy
at the primary health care level
AUTORES
Dra. Carmen Fernández
Arenas.(1)
Dra. Myra M. Guerra Castro.(2)
E-mail: mayra.guerra@infomed
Lic. Silvio F. Soler Cárdenas. (3)
(1) Especialista de II
Grado Ginecobstetricia. MsC. Atención Integral Mujer. Profesora Asistente.
Hospital Docente Ginecobstétrico “Dr. Julio R. Alfonso Medina”. Matanzas.
(2) Especialista de II Grado Dermatología. Dra. Ciencias Médicas. Profesora
Auxiliar. Hospital Universitario "Comandante Faustino Pérez".
Matanzas.
(3) MsC. Educación Médica Superior. Escuela Nacional de Salud Pública. La
Habana.
RESUMEN
La incidencia del embarazo ectópico se ha multiplicado mundialmente en las últimas décadas, incluyendo a Cuba, causando morbimortalidad en mujeres jóvenes constituyendo un problema de investigación. Se propone una estrategia de intervención educativa para contribuir a la gestión del conocimiento sobre el embarazo ectópico, en la Atención Primaria de Salud. Se realizó estudio prospectivo descriptivo durante los años 2004 al 2007, de las pacientes ingresadas con sospecha de Embarazo Ectópico, en el Hospital Docente Ginecobstétrico de Matanzas “Dr. Julio Alfonso Medina”, para determinar el comportamiento de la entidad a través de variables operacionalizadas como: edad, diagnóstico y formas clínicas y tratamiento; en las pacientes que cumplían con los criterios de inclusión los datos se procesaron utilizando el paquete estadístico SPSS para Windows Versión 11.5, tabulando los resultados. La incidencia del EE se elevó hasta 34,2 por mil nacidos vivos, siendo más alta en el grupo de 25-34 años (54.8%), el 80.3% se diagnosticó tardíamente y predominó la forma clínica complicada (59%), lo que motivó el 87.2% de salpingectomías realizadas. Existe dificultad con el diagnóstico precoz y remisión oportuna de las pacientes con sospecha de la entidad en la Atención Primaria de Salud. Proponemos diseñar un sitio Web sobre el tema del Embarazo Ectópico, basado en las Tecnologías de la Información y la Comunicación, para mejorar la capacitación de los internos y Medicina General Integral, en la Atención Primaria de Salud, donde existe el Policlínico Universitario.
DeCS
EMBARAZO
ECTÓPICO/diagnóstico
EMBARAZO ECTÓPICO/epidemiología
EMBARAZO ECTÓPICO/cirugía
GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO PARA LA INVESTIGACIÓN EN SALUD
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
INTERNET
HUMANOS
FEMENINO
ADULTO
EMBARAZO
INTRODUCCIÓN
Para concebir la investigación la
autora parte de la elevada frecuencia de las intervenciones quirúrgicas por
Embarazo Ectópico (EE) durante el año 2003, en el Hospital Docente
Ginecobstétrico “Dr. Julio R. Alfonso Medina”, constituyendo un motivo de
preocupación, ya que un elevado número de casos llegaban al salón de
operaciones, en su forma clínica complicada, con alto riesgo de
morbimortalidad.
Diferentes autores(1-10) publican, que existe aumento de la frecuencia del EE
en el mundo, incluyendo a Cuba, hasta cinco veces después de la década del 70.
La autora considera que esta
afección cobra gran importancia, ya que mundialmente, al EE se deben del 5 al
12 % de las muertes maternas, siendo un problema aún no resuelto y así lo
destacan la Organización Mundial de Salud (OMS) y la UNICEF (11). En Cuba la
razón de muerte materna que existía en la década 1950, se ha reducido en un
78,3%, comparada con el año 2004, pero entre las causas que persisten y que han
aumentado está el EE complicado, que se eleva progresivamente en los últimos años,
exhibiendo en el año 2000 la cifra de 3.5 por cien mil nacidos vivos y asciende
en el 2003 a 5.8 por cien mil nacidos vivos.(12,13)
Como este fenómeno no es aislado,
en el Hospital Docente Ginecobstétrico “Dr. Julio R. Alfonso Medina” de
Matanzas, se elevó también la tasa de incidencia de EE en los últimos años, de
25.4 por mil nacidos vivos en el 2000, hasta 31 por mil nacidos vivos en el
2003, lo que confirma estadísticamente, la observación de la autora.
Se reconoce como problema científico la elevada incidencia del EE en su forma clínica complicada, por diagnóstico tardío a nivel de la Atención Primaria de Salud (APS).
¿Cómo contribuir a mejorar la calidad en el diagnóstico del EE no complicado en la APS?
Para
ello se toma como objeto de investigación el diagnóstico precoz del EE y su
remisión oportuna evitando la morbimortalidad, mientras que el campo de acción
es contribuir, a través de una estrategia de intervención educativa, a la
capacitación de los estudiantes de Medicina de sexto año (internos) y los
Médicos Generales Integrales (MGI), en la APS, para lograr dicho diagnóstico
precoz.
Basado en el problema científico anteriormente señalado, la investigadora, como
objetivo general de su trabajo, propone una estrategia de intervención
educativa para la gestión del conocimiento teórico sobre el Embarazo Ectópico
en los Policlínicos Universitarios, que se insertan en las áreas de salud.
Es en la APS, que ahora forma parte del Policlínico Universitario, donde están
creadas todas las condiciones para prevenir esta afección y diagnosticarla
precozmente, realizando una adecuada selección de las pacientes de riesgo para
su control y se hace necesario aplicar una estrategia de intervención
educativa para elevar el conocimiento sobre el tema para los estudiantes
de medicina, en especial, los internos; que conozcan la incidencia actual de la
afección y aprendan a “pensar en el Embarazo Ectópico”, siendo orientadas o
remitidas oportunamente las pacientes a la atención hospitalaria.
Una forma eficaz de resolver este problema es acudir a las Tecnologías de la
Información y la Comunicación (TIC), por ello, se decide diseñar un sitio Web,
que es factible de realizar con un mínimo de inversiones, para facilitar el
flujo y acceso al conocimiento de una manera agradable. Esta propuesta
educativa tiene amplio uso e impacto en la Educación Superior, aplicable a
cualquier nivel de atención de salud y puede extenderse a cualquier otro centro
del país, de ahí su gran significación práctica y la novedad científica se
manifiestan en la integración de elementos teóricos fundamentales para el
diagnóstico temprano del Embarazo Ectópico, con aspectos esenciales del tema
actualizados y el flujograma para el seguimiento en la APS de las pacientes con
sospecha de esta afección.
Este trabajo se basó en métodos científicos, empleado siempre el método
Filosófico General Dialéctico Materialista, que permite concebir la lógica del
proceder investigativo y revelar las relaciones internas en la multidimensionalidad
del fenómeno estudiado y teniendo en cuenta los principios bioéticos.
MÉTODO.
La investigación constó de dos etapas:
1- Etapa de diagnóstico, para determinar comportamiento del EE en la población que acude al Hospital Ginecobstétrico de Matanzas y que cumplía con los criterios de inclusión, en un período de cuatro años (2004-2007), cuyos datos se recogieron en un modelo confeccionado al efecto y esta información se procesó utilizando el paquete estadístico SPSS para Window versión 11.5, elaborándose tablas simples y gráficos donde se presentaron las distribuciones de frecuencia; se empleó una PC Pentium 4, utilizando el paquete de Office 2003 para textos, tablas y gráficos.
Criterios de inclusión.
• Pacientes con diagnóstico al ingreso de:
• Embarazo ectópico complicado o no.
• Posible embarazo ectópico.
• Hemoperitoneo.
• Gestorragia de la primera mitad del embarazo.
• Tumor anexial.
• Pacientes entre 15–45.
• Pacientes que den su consentimiento escrito.
Criterios de exclusión.
Pacientes ingresadas con diagnósticos diferentes y que no cumplan los criterios de inclusión.
Criterios de salida de la investigación.
• Fallecidas por otra causa.
• Alta a petición.
Las variables se seleccionaron en
correspondencia con el problema y los objetivos de investigación y se
operacionalizaron. Éstas fueron: edad, adecuando la escala entre 15 y 45 años;
veces que asistió a consulta la paciente y si fue en el área de salud o el
hospital; aplicación del flujograma para el diagnóstico y seguimiento del EE en
el hospital; las formas clínicas al diagnóstico y el tratamiento quirúrgico
empleado.
Etapa de creación de propuesta de
intervención, para proponer una intervención educativa a nivel de la APS,
creando un medio de capacitación basado en la TIC (sitio web), que contribuirá
a elevar el conocimiento sobre esta la afección, mejorando la calidad del
diagnóstico del EE.
Durante la primera etapa, en el
2005, con resultados parciales se realiza el sitio Web utilizando el programa
Front Page del paquete de office 2003, para compilar información sobre el tema
del EE, de fácil acceso y manera agradable e interactiva que permita elevar la
capacitación al personal que esté en contacto directo con población de riesgo
de presentar esta afección. Una vez concebido, se aplicó a un grupo de
estudiantes para valorar el grado de satisfacción ocasionado al estudiar por
él, mientras continuaba la primera fase de la investigación.
Para conocer el grado de
satisfacción de los estudiantes por este sitio, se escogieron 120 estudiantes
de sexto año de la carrera de medicina que rotaron en el curso 2005-2006 por la
asignatura de Ginecobstetricia en el Hospital Docente Ginecobstétrico de
Matanzas “Dr. Julio Alfonso Medina”, se orientó que visitaran el sitio Web
(Gineco), para estudiar el tema sobre EE y posteriormente expresar sus
opiniones sobre dicho medio de enseñanza y la importancia concebida por ellos.
Se elaboró una encuesta que fue aplicada a los estudiantes, se seleccionó la escala Likert para obtener los datos, con un puntaje para las preguntas de 1 a 5 correspondiendo el valor 1 como poco satisfactorio y el valor 5 como muy satisfactorio y posteriormente se procesaron los datos hallando el porcentaje.
RESULTADOS
Gráfico No.1 Incidencia y tendencia del embarazo ectópico. Hospital Ginecobstétrico “Dr. Julio Alfonso Medina”. Matanzas (2004–2007)
En el gráfico 1, se observa una
incremento de la incidencia de embarazo ectópico que va desde su menor valor en
el 2004 (24.5 por mil nacidos vivos), hasta el mayor valor en el 2007 (39.8 por
mil nacidos vivos), con una línea de tendencia ascendente
Gráfico No.2 Distribución de frecuencia del EE según grupos etáreos.
En el gráfico No.2, se aprecia la
incidencia de embarazo ectópico según grupos etáreos, observándose más del 46 %
de éstos en el grupo de 25-34 años, para un total de 54.8%, seguido del grupo
de edades entre 15 y 24 años, que oscila entre el 25 y 35.4%. Las pacientes del
grupo de edades entre 35 y 45 años, sólo tuvieron EE en el 16.6 % del estudio.
Gráfico No.3. Relación del diagnóstico precoz y tardío del embarazo ectópico.
En este gráfico, se ofrece la relación del diagnóstico precoz y tardío, dado por las preguntas realizadas a las pacientes sobre las veces que asistieron a la consulta en el área de salud y/o en el hospital, tomando como precoz aquéllas en las que se sospechó el EE desde la primera visita y tardío las que acudieron dos veces o más. Como se puede observar, existió un predominio del diagnóstico tardío (80.3%) de los casos, con el valor mayor observado en el año 2007 (85%), sólo el 19.6% de las pacientes se diagnosticaron precozmente.
Gráfico No.4. Relación de frecuencias del EE complicado y no complicado.
Si se observa el gráfico No.5, se
constata que en el 2004 se diagnosticó el 58.4% de los EE en su forma no
complicada, o sea, sin fisura ni rotura de la trompa uterina, pero a partir del
2005 comenzó a aumentar el número de ellos en su forma complicada, es decir,
con hemoperitoneo (57.2%) hasta llegar al 71% en el 2007, aumentando así el
porcentaje de EE complicado, lo que es preocupante, pues aunque no hubo muertes
en los casos estudiados, es la forma clínica que eleva la mortalidad.
Gráfico NO.5. Relación entre los tipos de tratamiento quirúrgico utilizados.
En el gráfico No.5 se muestra que el ciento por ciento de las pacientes del estudio fueron laparatomizadas, llevándose a cabo 307 cirugías radicales, para un 86.2% en los años estudiados, de las salpingectomías realizadas por daño tubario hubo un 91.5%, sólo en 49 casos (13,8%) se realizó cirugía conservadora.
DISCUSIÓN
Gráfico No.1. El incremento de la incidencia de
embarazo ectópico se expone en diferentes artículos, destacándose en Chile que
en la década del 90, de 1 por 333 partos aumentó a 1 por 88 partos, (5)
incrementándose también en Suecia (1 por 66 nacimientos), Finlandia (1 por 47
nacimientos), Estados Unidos (1 por 34 nacimientos) y Cuba (1 por 25
nacimientos). (14,15)
Budnick comprobó en Nueva York el
incremento de casos desde 1457 en el año 1975 hasta 2080 en 1980, (16) en el
Parkland Hospital la incidencia de EE fue más del doble de la década anterior y
en el Magee Womens Hospital la incidencia aumentó 3.7 veces desde el 1965 al
1985 (2). En el Reino Unido se informa una tasa de 8,3 por mil embarazos y en
los Países Bajos es 10,2 por mil nacidos vivos; en Suecia se incrementó de 5,8
a 11,1 por mil embarazos en 15 años y en Noruega la incidencia aumentó de 95
por 100 000 mujeres entre 1976-1981 hasta 154 por 100 000 mujeres de 1988 a
1993. (17)
En Cuba, en el Hospital “Vladimir
I. Lenin”, de Holguín, durante los años 1995-1996, se incrementó el número de
casos, de 47 pacientes en 1995, hasta 208 en 1996 y en el Hospital “Carlos
Manuel de Céspedes”, de Bayamo, la incidencia durante los años 1994-1996 fue de
1 por 49 partos (6). En el Hospital de Remedios, durante los años 1999-2001, se
halló una incidencia de 1 por 93 partos, (9) mientras que en el Instituto
Militar de La Habana se reporta un estudio de diez años (1989-1999), donde en
los últimos tres años el promedio de EE ascendió a 62,3%. (7)
En el Hospital Docente
Ginecobstétrico “Dr. Julio R. Alfonso Medina” de Matanzas, en el estudio de
cuatro años (2004-2007), se diagnosticaron 356 pacientes con Embarazo Ectópico,
cifra similar (471) a la reportada en nueve años de la década pasada
(1991-1999).
Gráfico No.2. Al analizar el gráfico, se
considera que el grupo de edades de 25-34 años, donde ocurrió más de la mitad
de los EE, corresponde con la etapa de mayor fertilidad de la mujer, pero se
debe resaltar que el 28,6% de los casos del estudio se presentaron en
adolescentes y jóvenes (15-24 años), con poca representación de la afección en
pacientes de 35-45 años.
Una situación similar se reporta
en los trabajos de autores diversos donde las edades de mayor incidencia de EE
fueron entre 20-29 años. (5,7-9,14,18,19) Sin embargo, en la década pasada la
mayor frecuencia de EE ocurría después de los 30 años. (17, 20-24)
Partiendo de estudios
epidemiológicos en Suecia, se ha establecido correlación entre el aumento de la
incidencia de procesos inflamatorios pelvianos y el EE, lo que explica que la
causa más importante para provocarlo es el daño estructural de la trompa
producido por microorganismos de transmisión sexual, dentro de ellos la
Clamidia desempeña una importante función, comprometiendo bilateralmente la estructura
de la trompa hasta la serosa. Ésta y otras Infecciones de Transmisión Sexual
(ITS), se han incrementado en los últimos años, debido a cambios en el
comportamiento sexual y social, siendo los adolescentes los más vulnerables
frente a comportamientos arriesgados, que los expone a ser víctimas de las ITS
(25). Es importante considerar que una población adolescente y
muy joven está afectándose por esta entidad, lo que traerá como consecuencia en
un futuro la reducción de su capacidad reproductiva, sin olvidar el riesgo de
mortalidad siempre presente en esta afección.
Gráfico No.3. Cuando el diagnóstico del embarazo no se puede
realizar en la evaluación inicial, la probabilidad de que se trate de un EE es
del 17%, superior a la opción del embarazo intrauterino (11%). (17)
Según Herd, (26) la tercera parte
de las pacientes al inicio no tienen signos clínicos, por eso el facultativo
debe indagar sobre los factores de riesgo al realizar la anamnesis, pesquisando
las pacientes con riesgo. Se trata de una afección multifactorial, pero la
causa principal, es el daño estructural de la trompa producido por un proceso
inflamatorio de origen infeccioso. (1-3,20,27-30)
El examen físico a una paciente con sospecha de EE resulta importante (31) y si
se domina la fisiopatología de la afección, se puede pensar y encontrar más
elementos en la exploración. En el 45% de las ocasiones el diagnóstico se
basaría en una tumoración yuxtauterina unilateral, pero cuando se presentan
pérdidas de sangre y dolor, el médico debe estar alerta de que algo anormal
está sucediendo, pues un embarazo normal, no duele. (1-3, 13, 27-30)
El diagnóstico de EE puede ser
difícil, se estima que un 12% (3) de las pacientes son dadas de alta
erróneamente en una primera instancia y finalmente éste se demuestra en ellas;
debido al retraso del diagnóstico puede elevarse la morbimortalidad por la
rotura de la trompa y el shock hipovolémico, con alto riesgo de muerte. El
cuadro clínico de la rotura de la trompa y el hemoperitoneo, basado en signos vitales
y descompensación hemodinámica no tienen una gran sensibilidad diagnóstica
señalan Hicks y Brennan. (32,33)
En el estudio de Cutié y col (7)
en el año 2000, se realizó el diagnóstico precoz en el 68,4%, lo que permite
considerar la mejor calidad de la atención médica primaria y ginecológica. Algo
diferente ocurrió en este estudio, ya que la mayor cantidad de casos asistieron
más de dos veces a los consultorios, por lo que la autora opina que el problema
para el diagnóstico está en la Atención Primaria de Salud, debido a que los
estudiantes de sexto año de Medicina participan activamente en la atención a
las pacientes, como parte de su nueva formación bajo la guía tutorial del MGI.
Gráfico No.4. El porcentaje de EE complicado aumentó por cada
año de estudio, lo que es preocupante, pues aunque no hubo pacientes con shock
hipovolémico, ni muerte en los casos estudiados, se deben llevar a cabo
acciones que logren al menos disminuir esta forma clínica, que es la que eleva
la mortalidad.
Reyes y col. (14) encontraron
cifras elevadas de EE complicado en el 73,7% de los casos, similar al hallado
en este estudio; pero otros autores en una serie de 2400 mujeres con EE
confirmado, informan menos complicaciones, con shock hipovolémico (1-50%); (2)
Casanova, refleja que el 23,9 % de su casuística, debutaron con shock
hipovolémico, sin registrar muertes maternas (8). Olalde
destaca que el 22,2% de sus pacientes tuvieron un EE complicado y sólo una
paciente presentó shock hipovolémico. (9)
La rotura de la trompa uterina
ocurre alrededor del 26%, (1) pero hay autores que refieren que de las
pacientes tratadas con medicamentos, sólo 10-18% de los casos se complican.
(33)
La rotura del EE se relaciona con
el incremento de la mortalidad, de ahí la incidencia de Muerte Materna por
hemorragia en el mundo, Heather (35) anuncia que esta entidad constituye una
importante causa de Muerte Materna en Canadá, aconteciendo el 4%
aproximadamente de las 20 que ocurren anualmente; en Lagos, Nigeria, se plantea
que el EE es el responsable del 8.6% de las Muertes Maternas (36). En el
Hospital Docente de Korle Bu, sólo el 5.43% fue diagnosticado antes de la
rotura tubaria. (19)
Es importante conocer que la
fertilidad posterior se puede comprometer y Martínez, muestra en su estudio que
en el 42% de aquellas pacientes con daño tubario existió infertilidad. (5)
En opinión de la autora, existe
una estrecha relación entre el diagnóstico precoz del EE y la forma clínica no
complicada, lo que permitirá una evolución favorable tanto a corto como a largo
plazo, evitando muertes y manteniéndose la fertilidad que es uno de los
atributos fundamentales de la mujer.
Gráfico No.5. En la actualidad el médico cuenta con numerosas
opciones terapéuticas para el Embarazo Ectópico, pero la más empleada es la conducta
quirúrgica, que puede ser radical o conservadora y, a su vez, ésta puede ser
por laparoscopía con mínimo acceso o mediante laparotomía, que es la opción que
tiene el hospital donde se realiza el estudio; también existe un tratamiento
médico, con diversos fármacos, que se indican por vía sistémica o local, que
requiere de recursos no disponibles en el hospital donde se investigó y aunque
menos empleada en el mundo, existe una conducta expectante, con alto riesgo de
complicación que sobrepasa al de resolución del EE.
Al tener presente que el embarazo ectópico tubario es el más frecuente, el
tratamiento cuando es quirúrgico, por lo general interesa la trompa uterina y
conlleva a la realización de la salpingectomía parcial o total.
En los cuatro años que se
estudiaron, existió un 86.2% de cirugía radical, o sea, pacientes con
mutilación de una trompa en alto porcentaje, lo que las limita a la mitad de
las posibilidades para su fertilidad futura, de ellos el 91.5% era necesario
realizar por daño de la trompa y sólo el 8.5% se realizó por petición de las
pacientes con paridad cumplida, aunque pudiera conservarse la trompa. Se
incluyen también como cirugía de este tipo, la resección en cuña del cuerno,
que implica se realice una salpingectomía y las dos histerectomías por EE
intersticial.
La autora desea reflexionar sobre
la existencia de tantas pacientes mutiladas por cirugía radical en su etapa de
fertilidad. En el estudio todas las pacientes se sometieron a algún proceder
quirúrgico, algunos autores como Reyes presenta el 93,1% de sus casos
estudiados con salpingectomía parcial o total y Olalde revela que la
salpingectomía total fue el proceder quirúrgico más empleado en las pacientes
estudiadas (51,1 %). (14, 9)
La autora recuerda que el pronóstico de fertilidad en las pacientes afectadas por esta entidad es sombrío; en el tratado de Obstetricia de Williams, (2) se publica que el 50 % de las mujeres con embarazo ectópico no vuelven a concebir y sólo 50 % llegan a tener un hijo vivo; de las que vuelven a gestarse, 15 % repiten otro episodio y al valorase las que tienen una sola trompa, con restauración de la misma a través de cirugía conservadora, el riesgo de uno nuevo se eleva al 20%, pero si la paciente ha tenido dos EE consecutivos y se ha conservado la trompa se eleva el riesgo a 32%. (19-27)
Propuesta de intervención
Para
contribuir a elevar la capacitación sobre el tema del embarazo ectópico, la
maestrante propone una estrategia de intervención educativa, para mejorar
determinados elementos teóricos sobre el tema en cuestión, necesarios para los
estudiantes de Medicina de cualquier año, pero en especial para los internos y
extensivo a los médicos del área de salud (MGI), responsables de ellos,
incluyendo el trabajo docente y extradocente, siempre que tengan la voluntad de
apropiarse de dichos elementos teóricos. (33-9)
Actualmente
es imposible ignorar las nuevas tecnologías, especialmente la de la
informática, como recursos integradores de búsqueda y comunicación.
La
investigadora diseñó un sitio Web, titulado “Gineco”, lo confeccionó a través
del programa Front Page del paquete de Office 2003, con un portal de
generalidades que incluye tres aspectos con acceso a tres nodos principales: un
aspecto da acceso a una página de Morfofisiología, que recopila información del
Sistema Reproductor Femenino; otro brindará los elementos principales para
desarrollar el tema del embarazo ectópico; el tercer aspecto accederá a la
página sobre las complicaciones del EE. Existe un nodo que permite la
autoevaluación, a través de preguntas y/o imágenes, con posibilidad de
chequear. Tiene una introducción para orientar a los participantes, además de
contar con una sección de Curiosidades que incluye la historia de grandes
personalidades de las ciencias que han contribuido al desarrollo de la
medicina, así como dioses mitológicos, proverbios y chistes sobre medicina.
A través de la encuesta de satisfacción, se apreciaron las preguntas de mayor importancia, que según el orden del puntaje fueron:
1- El sitio web resultó útil para su estudio independiente. (5.00)
5- Permitió lograr más rapidez en el aprendizaje. (4.95)
7- Constituyó una guía orientadora para su estudio individual o colectivo. (4.90)
4-Los contenidos en los materiales informatizados tienen buen nivel de actualización. (4.85)
Se consideraron como preguntas menos importantes:
6- Permite flexibilidad en el ritmo de estudio (4.80).
2- El uso del sitio Web facilitó del desarrollo de las actividades (4.75).
Una observación importante es el
bajo aspecto colaborativo entre compañeros de estudio, el cual muestra un valor
de 3.10.
Con los resultados obtenidos se
puede plantear que los estudiantes se encuentran satisfechos en la totalidad de
los atributos que se han evaluado, obteniéndose una media de cuatro puntos.
Con esta estrategia no se trata de incorporar nuevos contenidos, sino de
presentarlos de una manera diferente, el sitio web los integra con el propósito
de favorecer la asimilación de los mismos por los estudiantes, para que tomen
decisiones libres y actúen en consecuencia, con la posibilidad de discernir
antes de decidir y valoren las implicaciones de sus actos.
CONCLUSIONES
•
Con el diseño del Sitio Web Gineco, se le dio cumplimiento a la estrategia
intervención educativa para contribuir a elevar la capacitación de los
estudiantes de sexto año de medicina, en la APS.
• Se comprobó que el EE es una entidad frecuente dentro de la
ginecobstetricia, con predominio en la etapa fértil de la vida, existiendo un
elevado número de casos entre las adolescentes, realzándose la utilización del
ultrasonido como método diagnóstico, lo que se atribuye a su especificidad y
apreciándose que existen dificultades para realizar el diagnóstico precoz de la
entidad en su forma clínica no complicada, con marcado empleo de la cirugía
radical, limitando la fertilidad de la mujer.
• Se estableció la relación entre las tecnologías de la información y la
comunicación y los componentes del proceso enseñanza-aprendizaje, mediante la
integración del diseño de un Sitio Web.
RECOMENDACIONES
•
Se propone la evaluación del impacto continuo del sitio en la APS y el
perfeccionamiento del mismo a partir de la confección de nuevas páginas para la
navegación, lo que se estima mejorará la informatización de la asignatura de
ginecobstetricia.
•
La divulgación del sitio Web en Infomed, para que los estudiantes y profesores
de otros Policlínicos Universitarios puedan conocer qué hacen sus colegas y sus
estudiantes.
• La discusión de los resultados en jornadas científicas, contribuiría a extender esta forma de gestión del conocimiento, renovación del mismo y transformación estructural de la Universidad Médica Cubana, contribuyendo al desarrollo de la universalización de la enseñanza en Cuba.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Botella Llusiá J, Clavero Núñez LA. Tratado de Ginecología. 14ta ed. Madrid: Editorial Díaz Santos; 1993.
2. Acién Álvarez P. Tratado de Obstetricia.Williamns. 21da ed. La Habana: Científico Médica; 2007.
3. Silva Solovera S. Revisión Bibliográfica de Embarazo Ectópico del 1992-2003. Santiago de Chile: Servicio de Obst Ginec Hosp Dr. Sótero del Río; 2004[Citado 17 May 2008]
4. Durán Rodríguez FJ. ¿Se diagnostica siempre a tiempo un embarazo ectópico? Socuéllamos (CReal). Rev Sem. 2003; (55):424–6
5.
Martínez
J, Basáez E, Rodríguez P. Embarazo ectópico. Rev Méd
Sgo. 2000;3(12)
6. Guerra Verdecia C, Hernández Fonseca N, Guerra Vázquez N, Millán Vegas MM, Proenza Macías J. Algunos factores relacionados con el embarazo ectópico. Rev Cubana Obst Ginecol. 1999; 25(1): 66-70.
7. Cutié Bressler ML, Figueroa Mendoza M, Lestayo Dorta C, Cubero Menéndez O. Embarazo Ectópico. Su comportamiento en los años 1989-1999. Rev Cubana Obst Ginecol. 2001;27(1):5-11
8. Casanova Carrillo C. Epidemiología del embarazo ectópico en un hospital ginecoobstétrico. Rev Cubana Enfer. 2003;19 (3)
9. Olalde Cancio R. Embarazo Ectópico: Factores Relacionados y otras Consideraciones. Medicentro. 2004; 8(4)
10.
Capote
Arce R, Carrillo Bermúdez L, Guzmán Parrado R, Varona J, Mohamed Abdelaziz M.
Embarazo ectópico cervical. Presentación de un caso. Rev Cubana
Obst Ginecol. 2007;33 (1)
11.
WHO.Maternal Mortality in 2000. Estimates
Developed by WHO, UNICEF and UNFPA. Department of Reproductive Health and Research.
Geneva: World Health Organization; 2004.
12. Cabezas Cruz E. Evolución de la mortalidad materna en Cuba. Rev Cubana Sal Públ.2006; 32(1)
13.
Reyes
Pérez A, Marrero Martínez JA, González García M. Embarazo ectópico. Estudio de
un año. Hospital provincial Ginecoobstétrico “Mariana Grajales”. Villa Clara.
Medicentro. 2002; 6(3)
14.
Luciano AA, Roy G, Solima E. Ectopic pregnancy
from surgical emergency to medical management.Ann N Y Acad Sci. 2001;
943:235-54
15. Budnick LD, Pakter J. Ectopic pregnancy in New York City 1975-1980. CMAJ. 2005; 173(8): 905–12.
16. Oliva Rodríguez JA. Temas de Obstetricia y Ginecología. La Habana: Ciencias Médicas;2005
17.
Balestena
Sánchez JM, Rodríguez A, Reguera Cabrera O. Factores epidemiológicos del
embarazo ectópico. Rev Cubana Obst Ginecol. 2002; 28(3):163-8
18. Nkyekyer K. Ectopic Pregnancy in Ghana-Time for Change. Ghana Med J. 2006; 40(1):1–2.
19. Rigol Ricardo O. Obstetricia y Ginecología 2da ed. La Habana: Ciencias Médicas; 2004.
20.
Jackie IT, Judith M, James JW. Ectopic
pregnancy. West J Med. 2000; 173(2): 131–4
21.
Núñez
J, Mármol L, Colmenares L, Salazar G. Embarazo ectópico en el hospital «Manuel
Noriega Trigo». Rev Obst Ginecol Ven. 1996; 56(1):7-12.
22.
Ochoa
F, Jaramillo P, Gómez AL, Chávez A. Embarazo ectópico. Revisión epidemiológica.
Rev Med.1998;4(1):37-9
23. Tay JI , Moore J, Walker JJ. Regular Review. Ectopic pregnancy. BMJ.2000;320(7239): 916–9.
24. Cortés Alfaro A, Sordo Rivera ME, Cumbá Abreu C, García Roche RG , Fuentes Abréu J. Comportamiento sexual y enfermedades de transmisión sexual en adolescentes de secundaria básica de ciudad de La Habana, 1995-1996. Rev Cubana Hig Epidemiol.2000;38(1):53-9
25. Herd AM, Sokal J. Case report: atypical ectopic pregnancy and culdocentesis still a valuable emergency medicine procedure. Can Fam Piscina. 2001; 47:2457-61.
26.
Novak
ER, Seegar Jones G, Jones HW.Tratado de Ginecología. Madrid: Ed
Interam Mc Graw-Hill; 1991.p.551-70
27. Danfort M.Tratado de Obstetricia y Ginecología. 8va ed. México:Editorial Mc Graw– HillInteram; 2000.
28.
Zenteno
G. Fisiopatología del Embarazo Ectópico. Ginecol
Obstet Mex. 2002;70(1)
29. MINSAP. Orientaciones metodológicas para el manejo y control de todo el sistema de salud de las mujeres con Embarazo Ectópico y sus complicaciones.La Habana:MINSAP; 2002.
30. Selman-Housein Abdo E. Guía para la excelencia en la atención médica.La Habana: Editorial Científico-técnica; 2002.
31.
Hicks JL, Rodgerson JD, Heegaard WG, Sterner
S. Vital signs fail to correlate with hemoperitoneum from ruptured ectopic
pregnancy. Am J Emerg Med. 2001;19:488 -91
32.
Brennan DF, Kwatra S, Kelly M, Dunn M. Chronic
ectopic pregnancy-two cases of acute rupture despite negative beta HCG. J Emerg
Med. 2000;19:249 -54.
33.
Lewis-Bliehhall M. Medical vs Surgical
treatment of ectopic pregnancy. The University of New Mexico·s six years
experience. J Reprod Med.2001;46:983-8
34.
Heather M, Hanadi B. Trevor Bardell and Togas
Tulandi. Diagnosis and treatment of ectopic pregnancy. CMAJ. 2005;173 (8)
35.
Anorlu RI, Oluwole A, Abudu OO, Adebajo S.
Risk factors for ectopic pregnancy in Lagos, Nigeria. Acta Obst Gynecol Scand.2005;
84(2):184-8.
36.
López
Artze O, Almaguer Almaguer JA, Granado Martínez O. Cirugía de mínimo acceso en
el tratamiento del factor tubo-peritoneal. Rev Cubana
Obst Ginecol. 2005;31(3)
37. Anahatoe SJ, Hompes PG, Lambalk CB. Investigation of the infertile couple should diagnostic laparoscope's be performed in the infertile work up programme in patients under going intrauterine insemination? Human Reprod. 2003; 18:8-11.
38. Lozeau AM, Potter B. Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy. USA:University of Wisconsin Medical; 2005
39.
Cabero
J. Esfuerzo mental y percepciones sobre la televisión/ video y el libro. Bordón.
1993; 45(2):143-53.
SUMMARY
The incidence of ectopic pregnancy
has increased around the world during the last decades, including Cuba, causing
morbimortality in young women, and constituting an investigative question . We
propose an educative investigation strategy to contribute to the management of
knowledge on ectopic pregnancy at the primary health care level. A prospective
descriptive study was conducted from 2004 to 2007, on the inpatients suspected
of ectopic pregnancy at Teaching Gyneco-obstetric Hospital of Matanzas “Dr.
Julio Alfonso Medina”, to determine the entity´s behavior through operational
variables like: age, diagnosis and treatment and clinical forms; in patients
fulfilling the inclusion criteria, data were processed using the statistical
packet SPSS for Windows Version 11.5. The incidence of the ectopic pregnancy
leveled up to 34,2 per thousand children born alive, being higher in the 25-34
years-old group (54.8 %), the 80.3 % was lately diagnosed and there was a
predominance of the complicated clinical form (59 %), motivating 87.2 % of the
salpingectomies carried out. There are difficulties with the precocious
diagnosis and on-time referring of the patients suspected of the entity in
primary health care. We propose designing a Web site on the Ectopic Pregnancy
theme, based on the Communication and Information Technologies, to improve the
qualification of the interns and physicians of Integral General Medicine al the
Primary Health Care level, where there is a Teaching Policlinic.
MeSH
PREGNANCY,ECTOPIC/diagnosis
PREGNANCY,ECTOPIC/epidemiology
PREGNANCY,ECTOPIC/surgery
KNOWLEDGE MAGNAGEMENT FOR HEALTH RESEARCH
PRIMARY HEALTH CARE
INTERNET
HUMANS
FEMALE
ADULT
PREGNANCY
CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO
Fernández Arenas C, Guerra Castro
MM, Soler Cárdenas SF.Estrategia educativa para gestión del conocimiento sobre
Embarazo Ectópico en Atención Primaria de Salud.Rev méd electrón[Seriada en
línea] 2009; 31(2). Disponible en URL:
http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20médica/año%202009/vol2%202009/tema1.htm
[consulta: fecha de acceso]