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FACULTAD DE CIENCIAS
MÈDICAS.
Papel del hospital dentro de la red de instituciones de salud.
The hospital role within health institutions network.
AUTORES:
Dra. María del Carmen Alemán Lage.(1)
Dr. Elías Valdés Llanes. (2)
Dra. Esther Báez Pérez. (3)
Dr. José Fernández Morín. (4)
Dr.José Manuel Morales Rigau(5)
(1) Especialista
de 1er Grado en Administración de Salud. Master en Salud Pública.
Profesora Asistente.
(2) Especialista de 1er Grado en Administración de Salud. Master
en Salud Pública. Profesor Instructor.
(3) Especialista de 1er Grado en Administración de Salud. Profesora
Asistente del Departamento de Salud de la F.C.M.. Matanzas.
(4) Especialista de 1er Grado en Higiene. Master en Salud Ambiental.
Profesor Asistente del Departamento de Salud. F.C.M. Matanzas.
(5) Especialista de 2do Grado en Epidemiología. Profesora Asistente. Centro Provincial de Higiene y Epidemiología. Matanzas
RESUMEN
Se realiza una descripción de los antecedentes de las unidades hospitalarias y el cambio de su función de acuerdo a las transformaciones demográficas, epidemiológicas, políticas, económicas y sociales. Se analiza los retos que enfrentan los sistemas de salud en el nuevo siglo y la necesidad de la reorientación de las instituciones hospitalarias dentro de la red de servicios de salud para lograr una mayor eficiencia y accesibilidad de la atención médica. Por último se analiza como está conformada la red de servicios de salud en nuestro país.
DESCRIPTORES(DeCS):
HOSPITALES/ historia
HOSPITALES/ tendencias
SISTEMA DE SALUD
SERVICIOS CENTRALIZADOS DE HOSPITAL/ administración y organización
ANTECEDENTES
El origen de los
servicios de salud institucionales se remonta a la época medieval,
cuando se comprendió la necesidad de dar auxilio y cobijo a los
pobres y enfermos. El descubrimiento de la naturaleza infecciosa de
algunas enfermedades de la época llevó al establecimiento
de hospitales especiales en los que se aislaba a los enfermos que la
padecían, como método para proteger al resto de la población.
Con los progresos de la ciencia y la tecnología médicas,
a fines del Siglo XIX, se transforman las actividades de los hospitales,
inicialmente en el campo de la anestesia y la cirugía y más
adelante en todas las ramas de la medicina.
El avance de la epidemiología de muchas enfermedades y la manera
de prevenirlas, con llevó al surgimiento de la Salud Pública
y más adelante la Medicina Comunitaria, quedando para los hospitales
la responsabilidad de ofrecer asistencia médica intensiva al
individuo.
Después de la segunda Guerra Mundial, el progreso de los conocimientos
médicos y el deseo de los nuevos gobiernos de los países
que habían alcanzado la independencia y deseaban ampliar sus
servicios de salud, unido a un período de prosperidad económica
hicieron que se elevara el nivel de los gastos en el campo de la atención
sanitaria, siendo los hospitales las instituciones más gastadoras.
Los servicios de salud ampliaron sus actividades de lucha o erradicación
en relación con las enfermedades transmisibles predominantes,
responsabilidad que asumieron las organizaciones de la Salud Pública
mientras que los hospitales continuaban encargados de la atención
individual, siendo la coordinación entre ambos casual e incluso
fortuita.
Este relativo aislamiento de los hospitales respecto a los problemas
más amplios de salud de la comunidad, contribuyó al auge
de la asistencia sanitaria, basado en el modelo de enfermedad, a la
orientación de la mayoría de los médicos hacia
la asistencia al individuo y a la tendencia de todas las organizaciones
relacionadas con la salud a ampliar y extender su propia esfera de competencia
por razones de lucro, de prestigio o de servicios.
A partir de la década del 50, comienza a subrayarse la imposibilidad
de que los hospitales trabajaran de modo aislado, aún aceptándose
que la medicina curativa era su función fundamental, ya que la
actividades preventivas, de capacitación y adiestramiento del
personal y la investigación constituían otras funciones
indispensables de estas instituciones.
A partir de entonces se debate la función del hospital en el
contexto de otros servicios de salud y en diversas actividades encaminadas
a fomentar su participación en la atención primaria de
salud.
LA RED HOSPITALARIA EN EL MUNDO DE HOY
En las últimas
décadas la necesidad de la atención de salud a toda la
población ha pasado desde los modelos más simples de extensión
de la cobertura de los servicios pasando por formas más complejas
de sistemas escalonados de atención redes de servicios hasta
las más recientes dentro de la estrategias de la atención
primaria de salud. (1)
El hospital definido por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) como “ una parte integrante de la organización médico
social cuya función es la de proporcionar a la población
atención médica completa, tanto preventiva como curativa
y cuyo servicio de consultorio externo alcanza a la familia en el hogar
siendo también un centro para la preparación y adiestramiento
del personal que trabaja en salud y además un campo de investigación
biopsicosocial.” (2)
Como parte del proceso de reforma e influenciado por los avances experimentados
en al aplicación de la estrategia de Atención Primaria
en Salud definida en Alma Atá a mediados de los años 70
es que el hospital ha ido modificando su papel hegemónico, propio
del modelo curativo que en ellos se practicó durante tantos años,
por un papel de complemento de las redes de atención en el ámbito
de cada territorio poniendo en función de la comunidad a la que
sirve el potencial científico- técnico que posee.
Dentro de las redes de servicios cada unidad posee responsabilidades
específicas y una capacidad concreta para la solución
de problemas, de modo que aquellos que no puedan ser resueltos, por
estar más allá de esa capacidad predeterminada, deben
trasladarse a otros niveles de mayor complejidad por lo que constituyen
sistemas escalonados de servicios de complejidad variable, en los que
los canales de comunicación, referencia y contrarreferencia de
pacientes están claramente definidos, expresado en otros términos,
permiten el intercambio de información y el flujo de pacientes
de una unidad de menor complejidad y capacidad de solución de
problemas hacia otras con posibilidades de solución de los mismos
y viceversa. (3)
LOS RETOS DEL NUEVO SIGLO CONDICIONAN LA NECESIDAD DE HOSPITALES DE REFERENCIA.
El período
final del Siglo XX, se ha caracterizado por el enfrentamiento a un nuevo
y gran desafío “La Globalización”. Este fenómeno,
unido a los recortes presupuestarios en la esfera social que caracterizan
a las políticas neoliberales que se han ido aplicando en muchos
países de Latinoamérica, han condicionado una tendencia
a la privatización de las instituciones entre los cuales los
hospitales figuran en los primeros lugares.
La segunda mitad del siglo XX se caracterizó por la irrupción
en el mundo hospitalario y de manera creciente de numerosas tecnologías
de investigación diagnóstica y de prestación de
asistencia altamente complejas que han encarecido de modo considerable
la atención médica a la vez que han permitido penetrar
en el conocimiento cada vez más profundo y más exacto
de los daños y en el tratamiento de dolencias que hasta entonces
iban irremediablemente hacia la muerte bajo la terapéutica de
medidas sintomáticas y paliativas.
La trasplantología de órganos y tejidos, microcirugía
vascular y de implante, la cirugía por acceso mínimo o
endoscopia, la tomografía axial computarizada, la resonancia
magnética nuclear y la angiografía por sustracción
digital, entre otras tecnologías de la época, necesitan
de elevada preparación y adiestramiento de numerosos profesionales
y técnicos y su introducción en los hospitales suelen
tener un elevado costo, lo que las hace imposibles de ser extendidas
a toda la red hospitalaria.
El envejecimiento de la población creciente conlleva a un aumento
de los gastos de atención a la par que las expectativas de la
población se incrementan lo que también encarece la atención.
En resumen, los gastos cada vez son mayores mientras que los financiadores
no cesan de ejercer mayor presión buscando contener los costos
y reducir los gastos.
América Latina enfrenta la existencia en un mismo territorio
de hospitales privados, públicos y del seguro social, con tecnologías
más o menos costosas para brindar cobertura a diferentes sectores
de la población y que por falta de mecanismos de concertación,
de contratación o de financiación pueden resultar poco
productivos ya que la ausencia de estos mecanismos no permiten una adecuada
referencia interinstitucional y por tanto sus servicios no resultan
accesibles a toda la población. (4)
En el tema de los costos, la aplicación de políticas a
nivel de la atención primaria ha conllevado una disminución
de las camas hospitalarias, sin producirse la reducción necesaria
del personal, lo que ha elevado los mismos.
Para enfrentar esta realidad se requiere de una respuesta coordinada,
integral y económicamente viable que permita la concentración
de recursos tecnológicos más modernos y eficaces de los
procederes médicos más complejos y la desconcentración
cada vez mayor de recursos y tecnologías hacia la atención
primaria de manera que se garantice la accesibilidad y cobertura de
toda la población.
Será necesario entonces establecer servicios de referencia a
nivel de cada territorio, según sus características socioeconómicas,
geográficas, culturales y políticas. Los mismos deben
tener requisitos prefijados, siendo imprescindible tener en cuenta la
capacidad y preparación de los recursos humanos, el cumplimiento
de buenas prácticas clínicas, el alcance y la capacidad
de resolución (cuanti–cualitativas), el programa de gestión
eficaz (costo- beneficio) y las indicaciones rigurosas de desempeño
(protocolos e indicadores.(5)
Los redes de servicios necesitarán una transformación
radical de su organización y dentro de ellas los hospitales urgen
de cambios en su organización, buscando modelos de atención
y esquemas de trabajo que eleven la productividad y eficiencia de los
servicios y del personal institucionalmente, implementando sistemas
de evaluación y control de la calidad de la atención,
que conlleven protocolos diagnósticos y terapéuticos estandarizados
al tiempo de desarrollar sistemas de gestión modernos e informatizados.
(6)
EL MODELO DE CUBA EN LA COORDINACIÓN DE LA RED DE HOSPITALES.
Es sabido, que
Cuba mantiene su sistema de salud público, gratuito, accesible
y universal, regulado por principios que tiene un basamento constitucional
y el mismo cuenta con una red de hospitales integrada actualmente por
295 instituciones hospitalarias de diferentes subordinaciones y perfiles
asistenciales. Esta red hospitalaria brinda cobertura desde los municipios
hasta la nación.
A las direcciones municipales de salud se le subordinan los hospitales
rurales y municipales. Los rurales tienen funciones fundamentales de
atención primaria, organizando la promoción y la prevención
de la salud de su comunidad. Los hospitales municipales brindan atención
secundaria a la población del Municipio en el cual se enclavan.
En su mayoría son hospitales generales que tienen al menos las
especialidades de medicina interna, pediatría, ginecobstetricia
y cirugía, pudiendo tener además de acuerdo a su complejidad
ortopedia, oftalmología, dermatología, otorrinolaringologìa,
así como servicios de apoyo y consulta externa. (7)
Los hospitales provinciales pueden ser generales, clínico-quirúrgicos
(para la atención de los mayores de 15 años), pediátricos,
que atienden a la población hasta los 15 años, ginecobstétricos,
con servicios de ginecología, obstetricia y neonatología,
materno-infantiles, que incluyen además de las mencionadas servicios
de pediatría y especializados. (7)
Los mismos sirven de referencia para toda la red de hospitales de una
provincia y a ellos van casos de las especialidades que no se encuentran
en las instituciones municipales o que requieren estudios más
complejos.
Producto del desarrollo alcanzado por las especialidades en el Sistema
de Salud Cubano, existen los Institutos y Hospitales Nacionales que
concentran los recursos más costosos y la tecnología más
avanzada, a los cuales remiten los hospitales de cada provincia, los
casos que por su complejidad no pueden atender, aunque es bueno señalar
que por las características geográficas del país
existen hospitales de subordinación provincial que funcionan
como hospitales de referencia en determinadas especialidades para las
provincias vecinas.
Las unidades nacionales del sistema están conformadas por los
Institutos de Cardiología, Endocrinología, Oncología,
Neurología, Nefrología, Gastroenterología, Hematología,
Angiología y los Hospitales CQ “Hermanos Ameijeiras”
y Ortopédico “Frank País” para la atención
ortopédica.
Entre todas estas instituciones funciona un sistema de referencia y
contrarreferencia garantizándose la atención a todos los
pacientes hacia y desde ellas, logrando así que todo ciudadano
cubano tenga a su alcance la tecnología más costosa, novedosa
o sofisticada que exista en el sistema sin que tenga que procurársela
él mismo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
- Organización Mundial de la Salud. Serie de Informes Técnicos No 395.Washington: OPS;1968.
- Organización Mundial de la Salud. Los hospitales y la salud para todos. Informe sobre un Comité de Expertos de la OMS. Washington: OMS;1987.
- Capote Mir R. La Salud Pública en el Siglo XXI.Washington:OPS-OMS; 1996.
- Durling D W M. Discurso inaugural de la Conferencia Pan-Regional de la FIH. Sao Paulo, Brasil:Pan Regional; 1998.
- Ruelas B E. Calidad de los Servicios de Salud. Reunión del Consejo de Gobierno de la FIH. Sao Paulo, Brasil:Pan Regional; 1998.
- Mc Manis G. Intervención sobre la integración entre Gerencia y Asistencia. Reunión Pan Regional de la FIH. Sao Paulo, Brasil.: Pan Regional;1998.
- MINSAP. Reglamento General de Hospitales. República de Cuba: MINSAP; 1985.
SUMMARY.
A description is
carried out with regard to information on hospitals and their functioning
evolution according to demographic,political and social transformations.The
challenges facing the health systems in the new century and the need
for reorientation in hospital institutions within the health services
network
Has been reviewed in onder to archieve greater efficacy and medical
attention accessibility.
Finally, the manner in which public health services are conformed in
our country is analyzed.
CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO
Alemán Lage M del C, Valdés Llanes E, Báez Pérez E, Fernández Morín J.Papel del hospital dentro de la red de instituciones de salud.Rev méd electrón[Seriada en línea] 2003; 25(3). Disponible en URL:http://www.revmatanzas.sld.cu/revista medica/año2003/tema4.htm[consulta: fecha de acceso]
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