ART�CULO ORIGINAL

 

Prevalencia de Hipertensi�n Arterial y factores asociados. Municipio Matanzas 2009-2010

 

Arterial hypertension prevalence and associated factors. Municipality of Matanzas 2009/2010

 

 

Dr. William Morej�n Rodr�guez ^I, Dr. Fernando Achiong Estupi��n ^II, Lic. Elizabeth Garc�a Delgado ^III, Lic. Jos� Alberto Rodr�guez L�pez ^IV, Lic. Mercedes C�rdenas Mederos^IV

^I Hospital Territorial Docente Dr. Mario Mu�oz Monroy. Col�n, Matanzas, Cuba.
^II Centro Provincial de Higiene, Epidemiolog�a y Microbiolog�a. Matanzas, Cuba.
^III Policl�nico Tamara Bunke, Calimete, Col�n. Matanzas, Cuba.
^IVFilial Universitaria M�dica Dr. Eusebio Hern�ndez P�rez. Col�n, Matanzas, Cuba.

 

 

RESUMEN 

Se realiz� un estudio observacional anal�tico de tipo transversal de base poblacional  para estimar la prevalencia de la hipertensi�n arterial en la poblaci�n matancera y determinar la presencia de  los factores de riesgo atribuibles a esta enfermedad durante el a�o 2009-2010. El universo estuvo constituido por  la poblaci�n del municipio Matanzas entre 15 y 74 a�os de edad que corresponde a 112 348 habitantes. La muestra qued� conformada por  2 640  personas. En la recolecci�n de la informaci�n se aplic� un  cuestionario validado por la Organizaci�n Panamericana de la Salud para la vigilancia de factores de riesgos de las enfermedades no transmisibles. Los datos fueron procesados en  el programa EpiInfo 3.4.3 2007. Para el an�lisis de los datos se emplearon medidas de frecuencias absolutas y relativas, medidas de tendencia central como la media, mediana, y moda; se utiliz�  el enfoque de riesgo en an�lisis bivariado, con c�lculo de Odds Ratio con sus intervalos de confianza. Se utiliz�  en este caso la prueba de Chi Cuadrado. Tambi�n Fracci�n Atribuible de riesgo con sus Intervalos de Confianza del 95%.  Se consideraron diferencias significativas cuando los valores p fueron menores que 0.05 y el intervalo de confianza no incluyo  al valor 1. De las nueve variables que resultaron significativas en el an�lisis bivariado, ocho de ellas se mostraron como verdaderos factores asociados al hipertenso al ser analizadas mediante la regresi�n log�stica: el colesterol alto, la edad mayor de 50 a�os, la diabetes mellitus, el h�bito de fumar (tabaquismo), la obesidad, los antecedentes familiares de hipertensi�n arterial, el sobre peso y el bajo nivel escolar.

Palabras clave: factores de riesgo, hipertensi�n, tabaquismo, obesidad. 

ABSTRACT

We carried out a cross-sectional analytic observational research on the population basis to estimate the arterial hypertension prevalence in the Matanzasan population and determine the presence of risk factors that could be attributed to this disease during the year 2009-2010. The universe was formed by the population of the municipality of Matanzas whose age ranged from 15 to 70 years, corresponding to 112 348 inhabitants. The sample was formed by 2 640 persons. In collecting information we applied a questionnaire validated by the Pan-American Health Organization for the surveillance of the non- transmissible disease risk factors. Data were processed in the program EpiInfo 3.4.3 2007.  For the data analysis there were used measures of absolute and relative frequencies, central tendency measures like average, medium, and fashion; we used the risk approach in bi-variable analysis, calculating the odds ratio with their confidence intervals. In this case we used the Chi square test. We also used the attributed risk fraction with its confidence intervals 95 %. We considered significant differences when the value p were less than 0.05 and the confidence interval did not included the value 1. From the nine variables that were significant in the bi-variable study, 8 were shown true factors associated to the hypertensive persons when they were analyzed through the logistic regression: high levels of cholesterol, people aged more than 50 years, Diabetes Mellitus, the habit of smoking, obesity, arterial hypertension familiar antecedents, overweight, and low level of scholarship.  

Key words: risk factors, hypertension, smoking, obesity.

 

 

INTRODUCCI�N

Seg�n datos obtenidos por la OMS, las enfermedades cardiovasculares, y dentro de ellas la hipertensi�n arterial (HTA), deben ser consideradas como un problema de salud prioritario en las Am�ricas, con enormes repercusiones sociales y econ�micas. Esto es a�n m�s evidente, si se considera el hecho de que un n�mero apreciable de pacientes, cuando buscan atenci�n m�dica por HTA o son detectados por el equipo de salud en centros de salud, ya presentan complicaciones y da�os de �rganos diana, lo que se explica, en parte, por la ausencia de sintomatolog�a en sus fases iniciales, por lo que se debe de tener en cuenta la magnitud y las consecuencias derivadas de esta enfermedad. ⁽¹⁾

Es reconocido, universalmente que la hipertensi�n arterial es la enfermedad cardiovascular m�s prevalente, y que es el m�s poderoso contribuyente a la morbilidad y mortalidad cardiovasculares. ⁽²⁾

Diversos trabajos han demostrado que las acciones de tipo comunitario y, particularmente, la ejecuci�n de pol�ticas saludables son intervenciones altamente costo-efectivas y de gran impacto. Las intervenciones de base comunitaria han demostrado que tienen efecto sobre la prevenci�n de enfermedades no transmisibles, ya que act�an en el nivel individual, grupo y ambiente social que determinan los comportamientos. ⁽³⁾ Es importante conocer para esto los factores asociados a la misma y actuar en consecuencia sobre aquellos que permitan ser modificados, por lo que cualquier esfuerzo destinado al control de esta terrible enfermedad que hoy es un problema a escala global siempre ser� poco, considerando los principios �ticos del sistema de salud cubano y esto precisamente es lo que se proponen los autores del presente trabajo.

 

M�TODOS

Se realiz�  un estudio observacional anal�tico de tipo transversal,  para determinar la prevalencia de pacientes hipertensos del municipio de Matanzas en el a�o 2010. El universo estuvo constituido por la poblaci�n del municipio de Matanzas entre 15 y 74 a�os y que se corresponde con 112 348 habitantes. Para la obtenci�n de la muestra se tuvo en cuenta el protocolo general  del Proyecto CARMEN (Conjunto de Acciones para la Reducci�n Multifactorial de Enfermedades No Transmisibles) de la OPS (Organizaci�n Panamericana de la Salud) que recomienda cumplir con un grupo de requisitos m�nimos para detectar cambios en los FR de la poblaci�n. Finalmente la muestra quedo constituida por 2640 personas seleccionadas en la siguiente forma: doce estratos por edades y sexo; y en cada estrato 220 personas.

Para la recolecci�n de los datos se utiliz� una encuesta confeccionada para esta investigaci�n, Se recogi� informaci�n sobre color de la piel, estado civil, escolaridad, pr�ctica sistem�tica de ejercicios f�sicos, ingesta excesiva de sal y grasa en la dieta, consumo de frutas y vegetales, consumo nocivo de alcohol, h�bito de fumar, peso, talla, antecedentes de diabetes mellitus, actividad realizada en el tiempo libre. El cuestionario fue aplicado a todo paciente incluido en el estudio, llenado por personal m�dico y/o t�cnico en la propia vivienda de la persona, la cual posteriormente se cit� a su consultorio donde se les realiz� las mediciones de peso, talla y tres tomas de la  presi�n arterial. Se obtuvo el promedio de la presi�n diast�lica y sist�lica, clasific�ndose en hipertensos y no hipertensos.

La informaci�n fue procesada en el programa Epi info 3.4.3 del a�o 2007, en el subprograma Analysis,  tomando las variables descritas, as� como creando nuevas variables, y utilizando la frecuencia para muestras complejas, y expresando el valor puntual por cien, con un nivel inferior y superior con un 95% de confianza. 

Las variables dependientes e independientes fueron procesadas en el subprograma Analysis usando las tablas para muestras complejas, obteni�ndose los valores puntuales en porcientos y el Odds radio con sus intervalos de confianza inferiores y superiores con un nivel de confianza de un 95%.

Para el an�lisis se emplearon frecuencias absolutas y relativas, media y desviaci�n est�ndar.

Se identificaron como factor asociado en el an�lisis univariado de muestras complejas aquellas variables independientes que luego de ser analizadas el Odds Radio fueran superiores al valor 1, y tambi�n superior en los intervalos de confianza con un nivel de confianza del 95 %. Y cuando el Odds radio y los intervalos de confianza fueran menor de uno se consider� como factor de protecci�n.

Las variables que fueron  significativas en el an�lisis univariado fueron procesadas en el propio programa Epi-Info 3,4,3 de la secci�n Estad�sticas Avanzadas en modelo de regresi�n log�stica para el an�lisis multivariado y obtener los verdaderos factores asociados y las variables confusoras. Dicho modelo se ajust� teniendo en cuenta la variante para muestras complejas.

Como verdadero factor asociado quedaron aquellas variables independientes que  el OR y los intervalos de confianza fueron superiores al valor 1 con nivel de confianza del 95 %. Y factor de protecci�n aquellas variables con OR e intervalos de confianza menor de 1. 

 

RESULTADOS

Prevalencia de hipertensos

De las 2 640 personas que participaron en el estudio 921 resultaron ser hipertensos, para una prevalencia de 31,3% con intervalos de confianza de  28,6 de nivel inferior y de 33,9% de nivel superior, con un nivel de confianza de un 95%.El 68,6%,  equivalente a 1719 encuestado no fueron hipertensos, con intervalos de confianza de 66,0 de nivel inferior y 71,3% de nivel superior con nivel de confianza de un 95%. (Tabla 1)

Tabla 1. Prevalencia de hipertensos. Municipio Matanzas 2009-2010

(*) Frecuencia para muestra compleja

Prevalencia de Hipertensos Controlados y no Controlados

De los 921 hipertensos que participaron en este estudio  854 se realizaron las mediciones de la presi�n arterial  y un aproximado de 67 por cada 100 resultaron estar controlados, menos de la mitad, o sea un 32,6%, se encontraban no controlados seg�n las cifras de tensi�n arterial detectadas en el momento del estudio; con un intervalo de confianza del 95% que oscil� entre 63,9 y 70,7. (Tabla 2)

Tabla 2. Prevalencia de hipertensos seg�n grado de control.
Municipio Matanzas. 2009-2010

 (*) Frecuencia para Muestra Compleja

Variables sociodemogr�ficas

En el an�lisis bivariado correspondiente las variables sociodemogr�ficas, encontramos que la edad mayor de 50 a�os, estar casado y tener un nivel bajo de escolaridad, constituyeron factores asociados al no control de la hipertensi�n arterial (OR > 1), IC 95 % que no incluyeron al 1 y p < 0,05 en todos los casos (Tabla 3).

Tabla 3. Prevalencia de hipertensi�n arterial y variables demogr�ficas.
Municipio Matanzas 2009-2010. An�lisis Bivariado

Prevalencia de la hipertensi�n arterial y su relaci�n con variables que forman parte del tratamiento no farmacol�gico

En el an�lisis bivariado correspondiente al tratamiento no farmacol�gico, encontramos que el habito de fumar y el consumo nocivo de alcohol, constituyeron factores asociados a la hipertensi�n arterial (OR>1), con resultados altamente significativos desde el punto de vista de asociaci�n estad�stica, pues los intervalos de confianza no incluyen al valor 1. El resto de las variables analizadas, el consumo de frutas, el consumo de vegetales, los desplazamientos diarios y la pr�ctica de actividad f�sica, no mostraron diferencias estad�sticamente significativas. (Tabla 4)  

Al analizar la prevalencia de la hipertensi�n arterial y su relaci�n con otros factores de riesgo nos encontramos que los pacientes diab�ticos tienen casi cinco veces m�s probabilidades de ser hipertensos que el resto de la poblaci�n, con un OR de 4,6, y un Intervalo de confianza de 3,5 de l�mite inferior y 6,0 de l�mite superior. Con respecto a los antecedentes familiares de hipertensi�n arterial podemos apreciar que el 71,4 % del total de hipertensos, ten�an antecedentes familiares de esta enfermedad. Existiendo diferencias significativas con un Odds Radio (OR) de 1,6 e intervalos de 1,3 como nivel inferior y 1,9 como nivel superior, con nivel de confianza de un 95%. Por su parte el sobre peso (IMC >=  27) con un OR de 1,4, la obesidad (IMC >=  30) con OR de 2,0 y las cifras altas de colesterol constituyen otros factores asociados a la enfermedad. Todas con un intervalo de confianza del 95% que no incluye al valor 1. (Tabla 5) 

Tabla 5. Prevalencia de la hipertensi�n arterial y su relaci�n con otros
factores de riesgo. Municipio Matanzas 2009-2010. An�lisis Bivariado

(*) Nivel confianza 95% Tabla 2 x 2 para muestra compleja.

Factores asociados a la Hipertensi�n Arterial. An�lisis Multivariado

De las nueve variables que resultaron significativas en el an�lisis bivariado, ocho de ellas se mostraron como verdaderos factores asociados al hipertenso al ser analizadas mediante la regresi�n log�stica: el colesterol alto, la edad mayor de 50 a�os, la diabetes mellitus, el h�bito de fumar, la obesidad, los antecedentes familiares de hipertensi�n arterial, el sobre peso  y el bajo nivel escolar.

De todos ellos, los de mayor asociaci�n con la hipertensi�n arterial fueron el colesterol elevado con un intervalo de confianza entre 2,81 y 3,13  y un valor de p< 0.05. Lo mismo sucede con la edad por encima de 50 a�os y el antecedente personal de Diabetes Mellitus, con un OR de 2,85 y 2,73 respectivamente y con un intervalo de confianza del 95% con l�mite inferior entre 2,72 - 2,98 para el primer caso y 2,56-2,91 para el segundo. Los pacientes con estos antecedentes tuvieron casi 3 veces m�s riesgos de padecer HTA que el resto.(Tabla 6)

Tabla 6. Factores asociados a la hipertensi�n arterial obtenidos
por el modelo de regresi�n log�stica

Despu�s del an�lisis multivariado ninguna variable resulto ser factor de confusi�n.

 

DISCUSI�N

La prevalencia de hipertensi�n arterial obtenida de un 31,3%, coincide con otros estudios realizados. Sell�n Crombet afirma que la prevalencia de la hipertensi�n arterial en nuestro pa�s es del 30%. ⁽⁴⁾

En Cuba, durante el a�o 2006 la dispensarizaci�n por hipertensi�n arterial  fue de un 19.6 %, mientras que en la provincia de Matanzas la dispensarizaci�n alcanz� un 22.3 %. En el municipio de Matanzas en el 2008 la dispensarizaci�n en mayores de 15 a�os fue de 33 331 para un 27.4 % de prevalencia con una tasa  de mortalidad de 8.8 por cada 100 000 habitantes. ^(5,6)

La I encuesta de factores de riesgo del pa�s arroj� prevalencia de HTA de 30,6%, con 18,6% de hipertensos conocidos y 48.0% desconocidos. En Estados Unidos casi uno de cada tres adultos presentaba HTA en el 2000, cifra que muestra un cambio radical en la tendencia descendente que se hab�a observado en a�os precedentes. ⁽⁷⁾

El resultado del trabajo en hipertensos controlados de un 67%, es superior a los alcanzados por otros estudios anteriores realizados en la provincia de Matanzas como la 2da Encuesta Nacional de Factores de riesgo (II ENFR) que obtuvo un 47,9% ⁽⁵⁾ y otro estudio realizado para identificar el control de la enfermedad donde se detect� un 47.8%.⁽⁶⁾

Fue tambi�n superior a otro estudio como el resultado obtenido en el programa de control de la hipertensi�n arterial en el municipio Plaza de la Revoluci�n que fue de un 40.1%.⁽⁸⁾ 

Del total de hipertensos estudiados aquellos que presentaban cifras altas de colesterol, result� el factor asociado m�s elevado, presentando casi 3 veces m�s riesgo de ser hipertensos  que el resto de las personas con colesterol normal, coincidiendo con los resultados de otros autores. ⁽⁹⁾

La prevalencia de los mayores de 50 a�os tambi�n fue ptro factor asociado a la hipertensi�n en el estudio, y result� inferior a las presentadas en otros estudios que emplearon los mismos criterios diagn�sticos. ^(10,11)

Padecer de diabetes mellitus fue el tercer factor de riesgo m�s importante asociado a la hipertensi�n. Existen diversos estudios que han demostrado que tanto el riesgo de padecer de HTA,  as� como de la mortalidad asociada a esta �ltima, est�n aumentados en los enfermos diab�ticos en relaci�n con la poblaci�n general.⁽¹²⁾

Estudios realizados en Brasil revelan una prevalencia de hipertensi�n arterial de 4,75 veces m�s en los individuos diab�ticos que en otros grupos. ⁽¹³⁾

El cuarto factor m�s asociado con la hipertensi�n arterial fue el h�bito de fumar, seg�n refieren otros estudios este constituye uno de los principales factores de riesgo asociados a esta enfermedad. Un estudio realizado en el municipio Playa de Ciudad de La Habana avala estos resultados, encontrando en este la mayor prevalencia de hipertensos entre los fumadores.⁽¹⁴⁾ En el estudio cubano hipertensi�n arterial y algunos factores de riesgo asociados en la mujer de edad mediana  m�s de la mitad de las hipertensas eran fumadoras.⁽¹⁵⁾

La obesidad resulto el quinto factor asociado a la hipertensi�n en el estudio, y seg�n la OMS la obesidad se ha convertido en una aut�ntica pandemia, constituyendo uno de los principales retos actuales para la salud p�blica y el m�s frecuente de los problemas nutricionales.  En ni�os y adolescentes norteamericanos la prevalencia del sobrepeso ha incrementado sus niveles de presi�n arterial en comparaci�n con la pasada d�cada. ^(16,17) Los autores de la dieta DASCH recogen evidencia suficiente para plantear que un IMC inferior a 25mm de Hg es una forma efectiva de prevenir y tratar la hipertensi�n arterial, adem�s plantean que por cada 5.1Kg de peso perdido, la reducci�n media de la presi�n sist�lica y diast�lica es de 4,4 y 3,6 mm de Hg respectivamente.⁽¹⁸⁾

Los antecedentes familiares de HTA fue otro de los factores asociados, coincidiendo con otros estudios realizados donde se encontraron asociaci�n del antecedente gen�tico como factor de riesgo y un 20 % de la poblaci�n gen�ticamente susceptible a la HTA.⁽¹⁹⁾

Otro factor asociado en el estudio fue el sobrepeso, que coincide con otros estudios, como el realizado en la Facultad de Ciencias M�dicas “Mariana Grajales Coello”. Holgu�n, donde el 75,7% de los hipertensos tuvo un IMC superior a 25. Otro estudio cubano realizado en mujeres refleja que, hubo predominio de las mujeres hipertensas sobrepesos para un 42,6 % de prevalencia en este grupo.⁽¹⁵⁾

El bajo nivel escolar es otro de los factores de riesgo que se asocia a la enfermedad en estudio, nuestros resultados coinciden con esta aseveraci�n. En Am�rica Latina, la prevalencia de HTA aumenta de 19% entre las personas m�s instruidas, a 50% entre las carentes de instrucci�n. ⁽¹⁹⁾

 

REFERENCIAS BIBLIOGR�FICAS

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Recibido:8 de junio del 2013.
Aprobado:4 de julio del 2013.

 

 

William Morej�n Rodr�guez. Hospital Territorial Docente Dr. Mario Mu�oz Monroy. Calle Mart� final. Col�n, Matanzas. Correo electr�nico: william.mtz@infomed.sld.cu

 

C�MO CITAR ESTE ART�CULO

Morej�n Rodr�guez W, Achiong Estupi��n F, Garc�a Delgado E, Rodr�guez L�pez JA, C�rdenas Mederos M. Prevalencia de Hipertensi�n Arterial y factores asociados. Municipio Matanzas 2009-2010. Rev M�d Electr�n [Internet].2013 Sep-Oct [citado: fecha de acceso];35(5). Disponible en: http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202013/vol5%202013/tema02.htm