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PRESENTACIÓN DE CASO
Carcinoma papilar del tiroides, variante esclerosante difusa, una de sus muchas facetas
Thyroids papillary carcinoma, diffuse sclerosal variant, one of its many facets
Dra. Ana María Castro Morillo, Dra. Angela María Castañeda Muñoz, Dra. Diana González Rodríguez, Dr. Manuel Ríos Serrano, Dra. Kety Madruga Vázquez
Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez. Matanzas, Cuba.
RESUMEN
Introducción: el carcinoma papilar es un cáncer tiroideo bien diferenciado y relativamente común. A pesar de sus características, esta neoplasia puede ser masiva o mínimamente invasiva. Son reconocidas alrededor de 14 variantes, siendo la esclerosate difusa una de las más agresivas en su comportamiento biológico, con sobrevida mucho menor que la variante clásica, de ahí la importancia de su diagnóstico.
Presentación del caso: paciente femenina, de 43 años de edad, con aumento de volumen del tiroides, biopsia por aspiración con aguja fina positivo de células neoplásicas, carcinoma papilar. Se realizó tiroidectomía total, encontrándose en ambos lóbulos áreas difusas blanquecinas. Microscópicamente se confirmó carcinoma papilar asociado a tiroiditis de Hashimoto, con marcada fibrosis, abundantes cuerpos de psamoma e invasión linfovascular.
Conclusión: el carcinoma papilar del tiroides esclerosante difuso se comporta agresivamente, de ahí que su tratamiento debe ser consecuente con su comportamiento biológico. Diagnosticar esta variante es la clave del éxito.
Palabras clave: carcinoma papilar, tiroiditis de Hashimoto, histología.
ABSTRACT
Background: The papillary carcinoma is a well-differentiated and relatively common thyroidal cancer. In spite of its characteristics, this neoplasia may be massive or minimally invasive. Almost 14 variants are known, being the diffuse sclerosal one, one of the most aggressive of them, with much less survival than the classic variant; that is the cause of the importance of its diagnosis.
Case presentation: Female patient aged 43 years, with a size increase of the thyroids, positive fine-needle aspiration biopsy of tumoral cells, papillary carcinoma. A total thyroidectomy was made, finding whitish diffuse areas in both lobes. Microscopically, a papillary carcinoma associated to Hashimoto’s thyroiditis was confirmed, showing remarked fibrosis, plentiful psamoma bodies and lymphovascular invasion.
Conclusion: the diffuse sclerosal papillary carcinoma of thyroids behaves aggressively; that is why its treatment should be consequent with its biological behavior. Diagnosing this variant is the key of the success.
Key words: papillary carcinoma, Hashimoto’s thyroiditis, histology.
INTRODUCCIÓN
El cáncer del tiroides es relativamente raro, representa solamente el 1,5 % del cáncer en el adulto y causa únicamente un 0,2 % de las muertes por cáncer y de todos los tumores malignos del tiroides. El 74-80 % de los casos corresponde a carcinoma papilar.(1-3) Este es un cáncer tiroideo bien diferenciado y relativamente común, siendo asociada su incidencia global aún en la forma incidental a exposición a radiaciones y tiroiditis de Hashimoto.(4-6) Son reconocidas alrededor de 14 variantes, siendo la esclerosante difusa una de las más agresivas en su comportamiento biológico. Su sobrevida es mucho menor que la variante clásica, de ahí la importancia de su diagnóstico.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenina de 43 años de edad, con aumento de volumen del tiroides, por lo cual se realiza biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) de la lesión, el cual fue positivo de células neoplásicas, carcinoma papilar. Se realiza tiroidectomía total, encontrándose en ambos lóbulos áreas difusas blanquecinas. Microscópicamente se confirma el diagnóstico, pero con variedad de comportamiento agresivo.
DISCUSIÓN
El carcinoma papilar del tiroides es la neoplasia tiroidea más frecuente, usualmente no es un tumor agresivo.(7-9) (Fig. 1)
Algunas variantes histológicas, como la esclerosante difusa, son más agresiva y producen invasión regional y metástasis a distancia. Esta variante específica dificulta el diagnóstico habitual, ya que sus características arquitecturales y citológicas pueden ser confusas, en cuanto a lesiones benignas como la tiroiditis linfocítica.(4,5) La variante esclerosante difusa se presenta en igual proporción entre hombres y mujeres, a diferencia del resto del carcinoma papilar que predomina en mujeres. Ocurre, principalmente, en niños y adultos jóvenes, con edades promedio entre los 18 y los 29 años (este caso tiene edad mayor que la media). Se caracteriza por afectar uno a ambos lóbulos, con esclerosis densa (fig. 2), abundantes cuerpos de psammoma, focos sólidos, metaplasia escamosa, infiltrado linfocítico intenso, infiltración linfática y agregados con centros germinales reactivos asociados a cambio oncocítico del epitelio folicular adyacente.(10-12) (Fig. 3)
Al examen físico, se palpa induración difusa que afecta uno o ambos lóbulos sin formación de una masa dominante bien definida, hallazgo confirmado durante el procesamiento de la pieza quirúrgica. Frecuentemente hay metástasis en ganglios cervicales por su alta tendencia a invadir vasos linfáticos, así como a presentar metástasis pulmonares, no ocurriendo así en nuestro caso. Las células tumorales conservan las características citológicas nucleares convencionales que hacen el diagnóstico de carcinoma papilar, siendo identificadas tanto en la BAAF como en cortes de tejidos. La diferenciación o metaplasia escamosa, que se observa como nidos arremolinados de células con queratinización o formación de puentes intercelulares, fueron abundantes en nuestro caso. (Fig. 4 y fig. 5)
CONCLUSIÓN
El carcinoma papilar, variante esclerosante difusa, es una forma poco habitual, con características histopatológicas peculiares, y que, comparado con las formas convencionales de un carcinoma papilar, se presenta en igual proporción en hombres y en mujeres. Tiene una alta incidencia de compromiso metastásico ganglionar cervical, mayor incidencia de metástasis pulmonares, y una menor probabilidad de sobrevida libre de enfermedad en el seguimiento de los pacientes.
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Recibido: 4 de julio de 2014.
Aprobado: 6 de agosto de 2014.
Ana María Castro Morillo. Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez. Carretera Central Km 101. Matanzas, Cuba. Correo electrónico: anacastro.mtz@infomed.sld.cu
CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO
Castro Morillo AM, Castañeda Muñoz AM, González Rodríguez D, Ríos Serrano M, Madruga Vázquez K. Carcinoma papilar del tiroides variante esclerosante difusa, una de sus muchas facetas. Rev Méd Electrón [Internet]. 2014 Sep-Oct [citado: fecha de acceso];36(5). Disponible en: http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202014/vol5%202014/tema10.htm
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