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CENTRO PROVINCIAL
DE HIGIENE Y EPIDEMIOLOGÍA. MATANZAS.
Comportamiento del diagnóstico de VIH por SUMA en el CPHE de
Matanzas 2000-2002.
Behavior of HIV diagnosis by SUMA System(Ultramicroanalytical System)in Matanzas Provincial Hygiene and Epidemiology Center(CPHE).
AUTORES:
Dra. Regina Yamilet Sosa Díaz.(1)
Dr. Emilio Condis Abilleira. (2)
Téc. Eva Cabrera Ramírez. (3)
Téc. Margarita Sánchez Díaz. (3)
Téc. Cecilia Ulloa Solla. (3)
(1) Especialista
de 2do Grado en Microbiología.Máster en Virología.Profesora
Asistente de la FCMM.
(2) Especialista de 1er Grado en Microbiología
(3) Técnico A en Tecnología SUMA de Avanzada.
RESUMEN
Se realiza un estudio del comportamiento de los resultados obtenidos desde el año 2000 hasta el 2002 en el Laboratorio SUMA (Sistema Ultramicroanalítico) del CPHE (Centro Provincial de Higiene y Epidemiología) de Matanzas. Se analizan un total de 97378 muestras clasificadas en diez grupos de vigilancia epidemiológica, provenientes de nueve municipios de la provincia. Se comparan los resultados obtenidos durante estos años y finalmente se señalan algunos de los factores que influyen en la aparición de resultados falsos positivos.
DESCRIPTORES(DeCS):
SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
TÉCNICAS MICROBIOLÓGICAS
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
INTRODUCCIÓN
El SIDA (Síndrome
de Inmunodeficiencia Adquirida) o Pandemia del siglo XX y tal vez del
XX!, ocupa nuestras mentes y comentarios diarios. ¿Cómo
podríamos olvidarlo? Diariamente mueren personas por esta penosa
enfermedad. Así por ejemplo, existen países como Bostwana
donde las expectativas de vida oscilan entre 45 y 50 años producto
de enfermedades entre ellas el SIDA y donde al menos un integrante de
cada familia padece de SIDA. (1-3)
El VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana), agente causal del SIDA,
es aislado por primera vez en abril de 1984. En aquel momento el hombre
no imaginó la Pandemia que se avecinaba y que aún dura
en nuestros días. En términos de morbilidad y mortalidad,
la Pandemia de VIH/SIDA es peor que todas las Pandemias acaecidas a
la humanidad desde siglos pasados. (2)
La búsqueda de una vacuna para el VIH sería una solución
lógica al problema; los científicos no se dan por vencidos
y continúan esforzándose por lograr una vacuna eficaz.
(2-8)
Así mientras unos vuelcan sus esfuerzos en la producción
de una vacuna inmunogénica e inocua, otros centramos los sentidos
en la promoción de salud y en el diagnóstico precoz. De
cualquier manera todos luchamos con un fin común.
En el Laboratorio SUMA (Sistema Ultramicroanalítico) del CPHE
(Centro Provincial de Higiene y Epidemiología) de Matanzas, se
procesaron un total de 97378 muestras para diagnóstico de VIH,
desde el año 2000 hasta el 2002.
Teniendo en cuenta la importancia de la tecnología SUMA en nuestro
país, es que decidimos realizar este estudio y evaluar el comportamiento
del diagnóstico de VIH por SUMA en el CPHE de Matanzas desde
el año 2000 hasta el 2002. Para lograr este objetivo nos propusimos
determinar el total de muestras procesadas por año desde el 2000
hasta el 2002, así como el comportamiento por municipios; clasificar
las muestras procesadas cada año según los grupos de vigilancia
epidemiológica establecidos y precisar la situación de
cada grupo en relación con el número de muestras recibidas
y finalmente señalar los factores que influyen en la aparición
de diagnósticos falsos positivos.
MATERIAL Y MÉTODO
Diseño.
Se tomaron las 97378 muestras a estudiar, incluidas dentro los 10 grupos
de vigilancia, procesadas mediante la tecnología SUMA, entre
los años 2000 y 2002 en la provincia de Matanzas. Se precisó
la situación de cada grupo de vigilancia en relación con
el número de muestras recibidas. Se realizó una comparación
entre los resultados obtenidos en los tres años y finalmente
se señalaron los diversos factores que influyen en la aparición
de diagnósticos falsos positivos.
Se procesaron las muestras mediante la Tecnología SUMA, utilizando
el estuche de SUMA. UMELISA HIV 1 y 2, proporcionado por el Centro de
Inmunoensayo (9). Se utilizó como fase sólida, tiras de
ultramicro ELISA revestidas con antígenos (9). Durante el proceso
previa exposición de las muestras a los antígenos prefijados
en las tiras, se añadió primero un conjugado Anti-IgG
Humana/Fosfatasa Alcalina y después un sustrato fluorogénico
(4 Metilumbeliferil fosfato), finalmente la hidrólisis del mismo,
permitió detectar la presencia de anticuerpos al VIH 1 y 2 en
las muestras. Cada paso estuvo separado por períodos de lavados
e incubación de 30 minutos cada uno. Una vez terminado el proceso
se pasó a la lectura de los resultados en un lector de fluorescencia
PR-521 con el apoyo de una Microcomputadora Pentium 4, suministrada
por el Centro de Inmunoensayo.
Finalmente los resultados se procesaron mediante medidas de frecuencia
y se exponen en tablas.
RESULTADOS
En la tabla 1 se
recoge el número de muestras procesadas durante los años
2000, 2001 y 2002, en el laboratorio SUMA del CPHE de Matanzas.
Tabla 1. Total de muestras procesadas por año desde el 2000 hasta
el 2002. CPHE de Matanzas.
Año |
2000 |
2001 |
2002 |
TOTAL |
# de Muestras |
32927 |
29891 |
34560 |
97378 |
Fuente: Estadísticas del Laboratorio SUMA del CPHE de Matanzas.
El total de muestras acumuladas por cada municipio durante los años enmarcados en el presente estudio se muestran en la Tabla 2
Tabla 2. Total de muestras enviadas por cada municipio desde el año 2000 hasta el 2002. CPHE de Matanzas.
Municipio |
Año
2000 |
Año
2001 |
Año
2002 |
|||
No.
de Muestras |
% |
No.
de Muestras |
% |
No.
de Muestras |
% |
|
Matanzas |
10560 |
32.07 |
11558 |
40.0 |
13264 |
38.3 |
Unión
de Reyes |
2918 |
8.86 |
2180 |
7.29 |
2101 |
6.0 |
Pedro
Betancourt |
3043 |
9.24 |
2340 |
7.82 |
2496 |
7.22 |
Jagüey
Grande |
5119 |
15.54 |
4311 |
14.42 |
5331 |
15.42 |
Limonar |
2892 |
8.78 |
1963 |
6.53 |
2469 |
7.14 |
Jovellanos |
5094 |
15.47 |
4963 |
16.60 |
6061 |
17.53 |
Ciénaga
de Zapata |
1021 |
3.10 |
933 |
3.12 |
489 |
1.41 |
Colón |
2279 |
6.92 |
1643 |
5.49 |
2349 |
6.79 |
TOTAL |
32927
|
29891 |
34560 |
|||
Además de la clasificación por municipios, la muestra a su llegada al laboratorio se incluye dentro de uno de los 10 grupos de vigilancia predeterminados. En la tabla 3 se puede apreciar el comportamiento durante los tres años.
Tabla 3. Total de muestras procesadas según grupo de vigilancia epidemiológica desde el año 2000 hasta el 2002. CPHE de Matanzas.
Grupos
de Control |
Año
2000 |
Año
2001 |
Año
2002 |
|||
No.
de Muestras |
% |
No.
de Muestras |
% |
No.
de Muestras |
% |
|
Captados |
11065 |
33.6 |
12087 |
40.43 |
14032 |
40.60 |
Espontáneos |
1120 |
3.40 |
935 |
3.12 |
1255 |
3.63 |
Embarazadas |
7377 |
22.4 |
5717 |
19.12 |
6055 |
17.52 |
ITS |
6196 |
18.81 |
3281 |
10.97 |
2420 |
7.00 |
Contactos |
189 |
0.57 |
77 |
0.25 |
364 |
1.05 |
Emigrantes |
476 |
1.44 |
373 |
1.24 |
754 |
2.18 |
Ingresos |
3682 |
11.18 |
3453 |
11.55 |
4931 |
14.26 |
Reclusos |
2692 |
8.17 |
3912 |
13.08 |
4528 |
13.10 |
TB |
25 |
0.07 |
4 |
0.01 |
5 |
0.01 |
Nefrópatas |
105 |
0.31 |
51 |
0.17 |
216 |
0.62 |
TOTAL |
32927
|
29891 |
34560 |
|||
Fuente: Estadísticas
del Laboratorio SUMA del CPHE de Matanzas.
Leyenda.
ITS: Infecciones de Transmisión Sexual.
TB: Pacientes con Tuberculosis.
El número de muestras con dos resultados reactivos que durante los años del presente estudio se han enviado al Laboratorio Nacional de Referencia (LNR) para su confirmación, se observan en la Tabla 4.
Tabla 4. Total de
muestras enviadas a confirmar al Laboratorio Nacional de Referencia
desde el año 2000 hasta el 2002. CPHE de Matanzas.
Año |
Muestras
a Confirmar |
Muestras
Confirmadas |
%
de Confirmadas |
2000 |
189 |
18 |
9.52 |
2001 |
151 |
15 |
9.93 |
2002 |
222 |
19 |
8.55 |
Fuente: Estadísticas del Laboratorio SUMA del CPHE de Matanzas.
DISCUSIÓN
Como puede apreciarse
en la Tabla 1 después de una discreta disminución del
número de muestras procesadas durante el año 2001, se
aprecia un incremento en el año 2002, lo que habla a favor de
una mejor pesquisa de VIH en la provincia.
A nuestro laboratorio afluyen muestras para diagnóstico provenientes
de nueve municipios. Si tenemos en cuenta que de los nueve municipios
de interés en el presente estudio, los más poblados son
Matanzas, Jagüey Grande y Jovellanos, se hacen perfectamente explicables
estos resultados. Durante los tres años se aprecia un predominio
de muestras recibidas del municipio de Matanzas en relación con
el resto. Es válido aclarar que nuestro laboratorio está
enclavado en este municipio, que además de ser el más
poblado y donde se encuentran ubicados todos los hospitales provinciales
y la mayor cantidad de policlínicos, es el que menos obstáculos
afronta para el traslado de la muestra (10). Tabla 2.
Como puede apreciarse, en el grupo de captados se incluyen la mayor
cantidad de muestras procesadas del año 2000 al 2002, si tenemos
en cuenta que en este grupo se incluyen todas las personas con conducta
sexual de riesgo, entonces estos resultados se traducen en una pesquiza
eficiente de casos, dando cumplimiento al Programa de Control de VIH-SIDA.
Tabla 3.
Tal y como se recoge en la Tabla 4 el porciento de muestras confirmadas
no ofrece diferencias significativas durante los tres años, lo
que habla a favor de que la transmisión del virus en la provincia
no se ha incrementado de forma sobresaliente.
Por otra parte la marcada diferencia entre las muestras enviadas a confirmar
y las realmente confirmadas, se justifica, si tenemos en cuenta las
características del ensayo, el cual está diseñado,
por su alta sensibilidad, para detectar muestras que por sus condiciones
intrínsecas pueden reaccionar inespecíficamente. Todo
esto trae consigo el envío de muestras reactivas por SUMA al
LNR, que por otros métodos confirmatorios son consideradas falsos
positivos. (10,11)
Asociado a lo anteriormente expuesto se suman otros factores que inciden
en la calidad de los resultados, como son, el traslado de la muestra
en condiciones inadecuadas al laboratorio y muestras en mal estado (contaminadas,
hemolíticas, lipémicas), entre otros factores.
Tras todo este análisis concluimos que el número total
de muestras procesadas en el Laboratorio SUMA del CPHE de Matanzas,
fue de 97378, siendo el municipio de Matanzas el que más muestras
envió. Durante los tres años analizados el grupo de captados
fue el más numeroso. El número de muestras confirmadas
en el período analizado no ofrece diferencias significativas
en su comportamiento.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- Picazo JJ, Roca V. Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). España: Mosby;1996. p.579-18.
- UNAIDS. Aids epidemid update. New York: Unaids; 2002.
- Cohen J. Shooting blanks. “Science” writer Jon Cohen speaks of how the search for an HIV vaccine has strayed. Interview by Bob Roer. IAPAC Mon 2001;7:268-70.
- Hulskotte EG. To wards an HIV 1 vaccine: Lessons from studies in macaque models. Vaccine 1998;16(4):904-15.
- Jay AK, Dale CJ, Kent SJ. Can HIV infection be prevented with a vaccine? Drugs 1999; 11(4):400-31.
- Barouch DH, Fu T, Montefiori DC. Vaccine-elicited inmune responses prevent clinical AIDS in SHIV (86,6P)-infected rhesus monkeys. Immunol lett 2001;19(4):57-61.
- Rowland-J. Immune responses in HIV-exposed seronegatives: have they repelled de virus? Curr Opin Immunol 1995;13(7):448-55.
- Centro de Inmunoensayo. UMELISA HIV 1+2 Recombinant. Insert, Junio 25 2001.
- Albertini A. Evaluation of the Anti- HIV ULTRAMICROELISA (UMELISA) kit with the Ultramicroanalyte System (SUMA). Clinical Chemestry 1990;36(5):1091.
- Constantine NT, Callahan JD, Watts DM. Pruebas para la detección del VIH y control de la calidad.New York:Family Healthy Organization; 1991.
SUMMARY
A study is performed regarding the behavior of results obtained from the year 2000 until 2002 in the SUMA Laboratory (Ultramicroanalytical System) at the Provincial Hygiene and Epidemiology Center(CPHE) in Matanzas Province.A total of 97378 samples werw analyzed and classified in 10 epidemiologic survaillance throughout the province.The results obtained during these years are compared and finally some of the factors are pointed aout which have influence on the appearance of false positive results.
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