Artículo Original

 

Caracterización de los factores de riesgo en pacientes con cardiopatía isquémica Hospital "Mártires del 9 de Abril”, período 2016-2017

Characterization of risk factors in patients with ischemic heart disease. Hospital "Martires del 9 de abril", period 2016-2017

 

Dr. Yaissel Alfonso Alfonso1*
Est. Lázaro Roque Pérez1
Dra. Diana de la Cruz Pérez2
Lic. Milagros Pérez Fierro1
Lic. Iris Batista Mestre1
Dr. Héctor Regino Díaz Águila3

 

1 Filial Universitaria de Ciencias Médicas Lidia Doce Sánchez. Villa Clara, Cuba.  
2 Policlínico Docente Universitario Mario Antonio Pérez. Villa Clara, Cuba.
3 Hospital General Docente Mártires del 9 de Abril. Villa Clara, Cuba.

 

*Autor para la correspondencia: yaissel@undoedu.vcl.sld.cu

 

RESUMEN

Introducción: las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de muerte en la mayoría de los países. Se describen los factores de riesgo para enfermedad coronaria como no modificables: edad, sexo y antecedentes familiares; y modificables relacionados al estilo de vida: tabaquismo, dislipidemia, obesidad, sedentarismo, diabetes, uso abusivo de alcohol y la enfermedad hipertensiva.

Objetivo: caracterizar los factores de riesgo asociados a la cardiopatía isquémica en Atención Secundaria de Salud.

Materiales y métodos: estudio observacional, descriptivo transversal en pacientes ingresados en el Hospital “Mártires del 9 de Abril” de Sagua la Grande, en el periodo comprendido entre los años 2016 y 2017. Integraron la muestra 96 pacientes que ingresaron con diagnóstico de cardiopatía isquémica. Se describieron las características demográficas de los mismos; fueron identificados los factores de riesgo y se determinó la frecuencia de asociación de otras formas clínicas de ateromatosis.

Resultados: los pacientes fueron mayores de 60 años de edad; la mayoría tenían color de la piel blanca; presentaban antecedentes patológicos familiares de cardiopatía isquémica; las principales formas de cardiopatía isquémica fueron: angina e insuficiencia cardiaca; todos los pacientes presentaron uno o más factores de riesgo cardiovascular, los más significativos fueron, hipertensión arterial, tabaquismo aumento de la circunferencia abdominal y personalidad tipo “A”.

Conclusiones: la mayoría de los pacientes exhibieron alteraciones en el electrocardiograma: descenso del segmento ST, bloqueo de rama izquierda del haz de His y fibrilación auricular; se observó hipertrigliceridemia y se apreció asociación entre enfermedad renal crónica y angina.

Palabras clave: enfermedad cardiovascular; enfermedad coronaria; epidemiología; ateromatosis; factor de riesgo.

 

ABSTRACT

Introduction: cardiovascular diseases are the main cause of death in most of the countries. The risk factors for coronary disease are described as unmodifiable: age, sex and family history; and modifiable related to lifestyle: smoking, dyslipidemia, obesity, sedentary lifestyle, diabetes, abusive use of alcohol and hypertensive disease.

Objective: to characterize the risk factors associated to ischemic heart disease in secondary health care.

Material and methods:  observational, cross-sectional, descriptive study in patients admitted in "Mártires del 9 de Abril" Hospital, Sagua la Grande, between 2016 and 2017. The sample consisted of 96 patients admitted with a diagnosis of ischemic heart disease. Their demographic characteristics were described; the risk factors were identified and the frequency of association of other clinical forms of atheromatosis was determined.

Results: the patients were aged more than 60 years; most of them were white people and had family pathological antecedents of ischemic heart disease; the main forms of ischemic heart disease were angina and heart failure; all patients showed one or more cardiovascular risk factors being arterial hypertension, smoking, increase of abdominal circumference and type A personality the most significant ones.

Conclusions: the majority of patients showed alterations in the electrocardiogram:  ST segment decrease, His bundle left branch blockage and atrial fibrillation; hypertriglyceridemia was observed and there was an association between chronic kidney disease and angina.

Key words: cardiovascular disease; coronary disease; epidemiology; atheromatosis; risk factors.

 

 

Recibido: 28/06/2018.
Aceptado: 04/07/2019.

 

 

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades  cardiovasculares  son  un  problema de  salud  pública  en  la  actualidad  por  su  elevada  prevalencia  y  porque  constituyen  la  principal  causa  de muerte  de  la  población  adulta  en  la  mayoría  de  los países  desarrollados  y  en  vías  de  desarrollo,  en  estos últimos se espera que su frecuencia siga aumentando debido  a  la  ocurrencia  de  cambios  económicos  y demográficos que pueden contribuir al incremento de los factores de riesgo (FR).(1)
 
La presentación y evolución de un  Síndrome Coronario  Agudo (SCA) está determinada por tres  factores  clave,  que  son  la  placa  ateromatosa vulnerable, el estado de la  sangre  y el estado del  miocardio  (miocardio  vulnerable). Las  placas ateromatosas  vulnerables  se  caracterizan  por  una mayor  cantidad  de  lípidos,  factor  tisular  y  actividad inflamatoria local, lo que predispone a una rotura que limita en forma parcial o total el flujo coronario. La sangre vulnerable es uno de los elementos que puede explicar los diferentes comportamientos evolutivos de pacientes con placas inicialmente de iguales características.(2,3)

Más de siete millones de personas mueren cada año como consecuencia de la cardiopatía isquémica, lo que corresponde a un 12,8% de todas las muertes. Este fenómeno seguirá en ascenso en los próximos años, de manera que para el 2020 se pronostican aproximadamente 20,5 millones de muertes anuales y 24,2 millones para el 2030. Además se estima que uno de cada seis varones y una de cada siete mujeres en España, en Europa mueren de infarto agudo de miocardio (IAM).(4-9)

El registro más exhaustivo de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) es probablemente el que se ha realizado en Suecia, donde la incidencia de esta enfermedad es de 66 casos por cada 100 000 habitantes al año. Se han recogido datos similares en República Checa, Bélgica y Estados Unidos. En los Estados Unidos de América, las tasas de  incidencia  de  IAMCEST  disminuyeron  entre  1997 y 2005, de 121 a 77 por 100 000 habitantes, mientras que  las  tasas  de  incidencia  de  Infarto  Agudo  de Miocardio Sin Elevación del Segmento ST (IAMSEST) aumentaron  ligeramente  de  126  a  132  casos.

 En España, a pesar de la tendencia decreciente de la mortalidad por cardiopatía isquémica en los últimos 25 años, continúa siendo la primera causa de muerte en varones y la segunda en mujeres, lo que constituye un 12% y 10 % de la mortalidad total, respectivamente. El IAM causa la muerte de aproximadamente un 8% de  la  población  chilena,  y  afecta  principalmente  a los  hombres  a  partir  de  los  45  años  y  a  las  mujeres desde los 60 años. En Brasil, se considera que una de cada tres muertes al año corresponde a IAM, siendo la principal causa de muerte en este país.(2)

En Cuba las enfermedades cardiovasculares durante el 2014 causaron un total de 22 374 defunciones, durante el 2015 ocurrieron un total de 22 651 defunciones por esta misma causa. En el 2015 fue de 142,5 por 100 000 habitantes y en la Habana, se observó en el 2015 una tasa de mortalidad por enfermedades del corazón de 121,5 por 100 000 habitantes. En Villa Clara durante el 2015 ocurrieron un total de 1646 defunciones. En el 2015 constituyó la segunda causa de muerte el 22.1 % a la mortalidad general, el riesgo a morir por cardiopatía isquémica es mayor en los hombres que en las mujeres a pesar de que el sexo femenino aumentó su tasa en un 8.9% con respecto al año anterior.(10)

Cuánto más  FR  tenga  una persona, mayores serán sus probabilidades de padecer la enfermedad. Algunos pueden  tratarse  o  modificarse  y  otros  no,  pero  el control  del  mayor número posible de ellos,  mediante cambios  en el  estilo  de vida  y  tratamientos  precoces, puede reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular. En este sentido resulta importante identificar las características individuales que contribuyen a la aparición posterior de enfermedades cardiovasculares isquémicas.(11)

Desde el punto de vista epidemiológico, estos factores  de  riesgo  vascular  son  predictores  estadísticos de  la  enfermedad  y  tienen  gran  importancia  clínica, sobre todo por el efecto aditivo, al coincidir varios de ellos en un mismo paciente.(12,13)

Todo lo anterior motivó la realización de un estudio para identificar la existencia de FR cardiovasculares y su relación con la aparición de la cardiopatía isquémica, así como la asociación de los mismos a formas clínicas de la aterosclerosis, en los pacientes ingresados en el hospital “Mártires del 9 de Abril”, Sagua la Grande, en la provincia de Villa Clara, en el período del 2016 al 2017, territorio en el cual los antecedentes de estudios sobre esta temática han estado encaminados fundamentalmente a caracterizar este problema a nivel de la atención primaria de salud, no así en la atención secundaria como se propone en la presente investigación cuyo problema científico es:

¿Cuáles son los principales factores de riesgo asociados a la cardiopatía isquémica en los pacientes ingresados en el hospital “Mártires del 9 de Abril”, Sagua la Grande, en la provincia de Villa Clara, en el período comprendido del 1ro enero del 2016 al 31 de diciembre del 2017?

El propósito es caracterizar los factores de riesgo asociados a la cardiopatía isquémica en los pacientes ingresados en el hospital “Mártires del 9 de Abril”, Sagua la Grande, en la provincia de Villa Clara, en el período 2016-2017.

 

 

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio observacional, descriptivo transversal sobre los principales factores de riesgo asociados a la cardiopatía isquémica en la atención secundaria de salud, en pacientes ingresados en el Hospital General Docente “Mártires del 9 de Abril”, Sagua la Grande, en la provincia de Villa Clara, en el período comprendido entre el 1ro de enero del 2016 al 31 de diciembre del 2017.

La población de estudio estuvo integrada por los pacientes ingresados con diagnóstico de cardiopatía isquémica en el Servicio de Medicina del Hospital “Mártires del 9 de Abril”.

La muestra fue calculada mediante el programa EPIDAT 4 con los siguientes presupuestos: en la población general la presencia de factores de riesgo en pacientes con cardiópata isquémica fue estimada en 90%; se consideró el riesgo relativo del 85% de presentar factores de riesgo en pacientes con cardiopatía isquémica ingresados en el Hospital “Mártires del 9 de Abril”; nivel de confianza de 0.95, y precisión relativa de 80%. El resultado arrojó una muestra de 96 pacientes. Se incluyeron en la base de datos de forma intencional en el momento que se encuentre trabajando en la sala el autor del trabajo o alguno de sus colaboradores.

Obtención de la información

Búsqueda de información bibliográfica mediante buscadores habituales disponibles y a los que se tiene acceso desde la plataforma Infomed.

Análisis de expedientes clínicos. Se realizará mediante un modelo de recogida de datos diseñado al efecto.

Análisis estadístico

Se diseñó una base de datos para introducir las variables empleadas en la investigación mediante el programa estadístico Microsoft® Office Excel 2010. Aplicando técnicas de la estadística descriptiva se confeccionaron tablas y gráficos. De la estadística inferencial se emplearon pruebas no paramétricas para determinar si las diferencias encontradas en las distribuciones de variables mostraron  asociación por no homogeneidad, aceptando un nivel de significación del 95 % (p < 0,05).

Parámetros éticos

Por cuanto se trata de un estudio descriptivo en pacientes hospitalizados, solamente se solicitó consentimiento informado verbal para ser incluidos en la investigación a aquellos pacientes que serán sometidos a mediciones antropométricas, análisis de laboratorio y electrocardiografía.

Se recogieron diferentes variables tales como la edad, el sexo,  tipo de cardiopatía isquémica, factores de riesgo cardiovasculares, los resultados de hiperglicemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia y el electrocardiograma, además de otras formas clínicas de ateromatosis como la enfermedad renal crónica, la enfermedad cerebrovascular y la claudicación intermitente.

 

 

RESULTADOS

La mayoría de los pacientes se encontraban en rango de edad por encima de 60 años y la proporción entre hombre y mujeres fue similar. (Tabla 1)

 

Tabla 1. Distribución de pacientes según edad y sexo

Edad

Sexo

Total

Masculino

%

Femenino

%

No.

%

< 50

6

6,3

4

4,2

10

10,4

50-59

11

11,5

5

5,2

16

16,7

60-69

10

10,4

10

10,4

20

20,8

70-79

17

17,7

11

11,5

28

29,2

80 y más

10

10,4

12

12,5

22

22,9

Total

54

56,3

42

43,7

96

100

CHI-SQUARE= 2.659,   D.F.= 4,   PROB. = .6164
X2= 2.659   p > 0.05

 

En la tabla 2 se aprecia que predominaban los pacientes con color de piel blanco y con antecedentes patológicos familiares de cardiopatía isquémica.

 

Tabla 2. Distribución de pacientes según sexo, color de la piel y antecedentes patológicos familiares

Color de la piel

Antecedentes patológicos familiares de CI

Total

Si

No

M

%

F

%

M

%

F

%

No.

%

Blanco

32

33,3

23

24,0

7

7,3

6

6,3

68

70,8

Negro

5

5,2

9

9,4

1

1,0

-

-

15

15,6

Mestizo

8

8,3

4

4,2

1

1,0

-

-

13

13,5

Total

45

46,9

36

37,5

9

9,4

6

6,3

96

100

 

La principal forma de presentación de la cardiopatía isquémica en los pacientes ingresados durante el período de estudio fue la angina e insuficiencia cardiaca. (Tabla 3)

 

Tabla 3. Distribución de pacientes según tipo de cardiopatía isquémica, edad y sexo

Tipo de cardiopatía isquémica

Edad (Años)

Total

<50

50-60

60-70

70-80

>80

No.

%

M

F

M

F

M

F

M

F

M

F

IMA

CEST

1

-

1

-

1

-

2

-

1

-

6

6,3

SEST

1

-

1

-

1

-

-

1

-

1

5

5,2

Angina

3

4

8

4

4

4

5

5

-

6

43

44,8

Insuficiencia cardiaca

1

-

1

1

1

4

6

2

6

3

25

26,0

Arritmias cardiacas

-

-

-

-

3

1

5

2

3

3

17

16,7

 

Todos los pacientes presentaron uno o varios factores de riesgo cardiovascular, los más significativos fueron: hipertensión arterial en ambos sexos; tabaquismo en el sexo masculino; aumento de la circunferencia abdominal y personalidad A. (Tabla 4)

 

Tabla 4. Distribución de pacientes según factores de riesgo y el sexo

Factores de riesgo

Sexo

Total

M

%

F

%

No.

%

Hipertensión arterial

45

46,9

39

40,6

84

87,5

Diabetes mellitus

15

15,6

13

13,5

28

29,2

Tabaquismo

40

41,7

26

27,1

66

68,8

Sedentarismo

25

26,0

26

27,1

51

53,1

Aumento del índice de masa corporal

13

24,0

28

66,6

41

42,7

Aumento de la circunferencia abdominal

43

79,6

38

90,4

81

84,3

Presencia de factores psicosociales

22

40,7

26

61,9

48

50,0

Personalidad tipo “A”

37

68,5

26

61,9

63

65,6

CHI-SQUARE= 72.992,   D.F.= 3,   PROB. = 4.486E-07
X2= 72.99          p < 0.01

 

A todos los pacientes se les realizaron estudio electrocardiográfico, se demostró que la mayoría de los pacientes ingresados por cardiopatía isquémica tuvieron alteraciones electrocardiográficas, las de mayor incidencia fueron el descenso del segmento ST, el bloqueo de rama izquierda del haz de His y la fibrilación auricular. (Tabla 5)

 

Tabla 5. Distribución del resultado del estudio electrocardiográfico

Cardiopatía isquémica

Cambios electrocardiograficos

Total

TRV

EST

DST

BAV

FA

BRIHH

Sin cambios EKG

No.

%

IMA

CEST

-

6

-

-

-

-

-

6

6,3

SEST

-

-

3

-

-

2

-

5

5,2

Angina

5

4

12

2

1

11

9

43

44,8

I. Cardiaca

8

2

5

3

2

4

-

25

26,0

Arritmias

1

-

-

4

12

-

-

17

16,7

Total

14

12

20

9

15

17

9

96

100

TRV: Trastorno de la repolarización ventricular; EST: elevación del segmento ST; DST: descenso del segmento ST
BAV: bloqueo aurículo ventricular; FA: fibrilación auricular; BRIHH: bloqueo de rama izquierda del haz de His.
CHI-SQUARE= 12.241,   D.F.= 4,   PROB. = .0156
X2= 12.241        p < 0.05

 

Con referencia a las determinaciones de química sanguínea, se apreció predominio de la hipertrigliceridemia como se observa en la tabla 6 con relación a las cifras de hiperglicemia e hipercolesterolemia.

 

Tabla 6. Distribución según determinaciones de química sanguínea

Indicador

M

%

F

%

Total

No.

%

Hiperglicemia

26

27,1

26

27,1

52

54,2

Hipertrigliceridemia

38

39,6

36

37,5

74

77,1

Hipercolesterolemia

26

27,1

26

27,1

52

54,2

 

En la tabla 7 se observó que de las otras formas clínicas de ateromatosis, la enfermedad renal crónica (ERC) se asoció significativamente a la angina (p< 0.05). Los accidentes cerebrovasculares y la claudicación intermitente no mostraron asociación significativa a un tipo específico de cardiopatía isquémica.

 

Tabla 7. Distribución según asociación entre tipos de cardiopatía isquémica y otras formas clínicas de ateromatosis

Cardiopatía isquémica

Otras formas clínicas de ateromatosis

Total

ACV

CI

ERC

No.

%

IMA

CEST

1

1

4

6

6,4

SEST

1

-

4

5

7,3

Angina

6

8

29

43

44,7

Arritmias

5

2

10

17

16,6

I.  Cardiaca

6

4

15

25

25,0

Total

19

15

62

96

100

ACV: accidente cerebrovascular
CI: cardiopatía isquémica; ERC: enfermedad renal crónica.
CHI-SQUARE = 13.249,
D.F.= 4,   PROB. = .0101
X2= 13.249 p < 0.05

 

 

DISCUSIÓN

La edad de presentación clínica de la cardiopatía isquémica es a partir de la quinta década de la vida, a partir de esta edad ya se encuentran establecidos los cambios morfológicos de la arterioesclerosis y el tiempo de exposición a los FR, de ahí que exista una relación continua y gradual entre esta variable y la morbilidad y mortalidad por enfermedad coronaria.(14)

Los pacientes ingresados por cardiopatía isquémica durante el período de estudio tuvieron un promedio de edad de 69,1 años, situación esta que corrobora lo planteado por otros autores.(15,16)

Otros autores  como  Belén Díaz A, et al,(16) realizaron una investigación descriptiva con 45 pacientes jóvenes que sufrieron de síndrome coronario agudo e informaron que la edad media de la población objeto de estudio fue de 41.5 ± 4,9 años al igual que estudios recientes en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de La Habana Cuba. Con relación al sexo, no se evidenció diferencia entre los hombres y mujeres ingresados por cardiopatía isquémica, porque a partir de la conclusión de la edad reproductiva de la mujer, las probabilidades de padecer de cardiopatía isquémica son similares en ambos sexos.(17,18)

Actualmente se atribuyen a diversos factores el subdiagnóstico y tratamiento deficiente de la enfermedad coronaria en la mujer, incluyéndose diferencias en cuanto a la epidemiología y la prevalencia, edad de inicio de los síntomas, etiología y formas de presentación.

La población de Sagua la Grande, localidad donde residen la mayoría de los pacientes ingresados en el Hospital Universitario “Mártires del 9 de Abril”, es mayoritariamente de color de piel blanca,(19) por lo que los autores de esta investigación consideran que la diferencia hallada con relación al color de la piel está en relación con la mayoría de personas color blanca que forman la población de Sagua la Grande. Coincidiendo con el estudio realizado en Ranchuelo, Villa Clara donde predominaron las personas con color blanco de la piel.(1)

Por otra parte, se evidencia la presencia de que la mayoría de los pacientes ingresados por cardiopatía isquémica, tenían antecedentes patológicos familiares de esa enfermedad. La presencia de antecedentes familiares de cardiopatía isquémica es un factor de riesgo cardiovascular bien establecido, por estudios de factores de riesgo cardiovasculares.(20) Por lo anteriormente expuesto, los autores se adhieren a estos planteamientos.

Los pacientes que fueron ingresados por cardiopatía isquémica presentaron diferentes formas clínicas de la misma, entre las que fueron consideradas las siguientes: síndrome coronario agudo con y sin elevación del segmento ST; angina; insuficiencia cardiaca y arritmias(21).  Predominaron en la muestra de la serie los pacientes que presentaron angina e insuficiencia cardiaca.

Coincidiendo con estudio similar realizado en el municipio de Ranchuelo, Villa Clara, Cuba, donde prevaleció la angina de pecho (42,9 %).(1) Cordero A,(22) describe en España que la prevalencia de angina sintomática fue ligeramente superior al 21,8% hallado en el registro CLARIFY, pero muy inferior al 50% del registro AVANCE40 Alcántara A describe en su trabajo que la principal forma de presentación del SCA fue el ángor típico (85.7 %), mientras que las equivalencias anginosas se observaron en un 28.5 %; sin embargo este estudio solo está limitado al SCA no incluyendo otras formas de cardiopatía isquémica.

En los pacientes ingresados por cardiopatía isquémica se identificaron varios factores de riesgo, de los cuales tuvieron significación estadística: hipertensión arterial; aumento de la circunferencia abdominal, tabaquismo y personalidad tipo “A”.

En España, la prevalencia de HTA es elevada, y se estima que se sitúa alrededor del 34% de la población adulta, aunque los datos del registro de 2014 se aproximan más a los resultados del EUROASPIRE IV, lo que posiblemente refleja la tendencia global de los pacientes con CI crónica.

El registro CARDIOTENS 009,(23) mostró un control de HTA del 55% de los pacientes con cardiopatías y que los factores que se asociaban a la falta de control eran fundamentalmente la diabetes mellitus, la obesidad y el tabaquismo. Características semejantes fueron encontradas en estudios de base poblacional,(24) siendo así una posible representación de la población brasileña donde la HTA fue el principal factor de riesgo en pacientes cardiópatas.

Similar comportamiento mostró la población cubana en el año 2011 (tasa de prevalencia: 201.2 x1000 habitantes.(25) Coincidiendo con otros estudios realizados en Villa Clara y Pinar del Río.(26)
 
La obesidad está asociada a numerosas comorbilidades, como ECV, HTA y DM tipo 2. Además, la obesidad es un factor independiente del riesgo de mortalidad por todas las causas.  Un metaanálisis que incluyó estudios prospectivos con un total de 299 059 participantes concluyó que la obesidad incrementa el riesgo de ECV y de muerte.(25)

Los datos de obesidad abdominal en este estudio medidos por el aumento de la circunferencia abdominal son bastante similares a los recientemente publicados del registro EUROASPIRE IV.(23-26)

El hábito de fumar es, en la mayoría de las investigaciones  publicadas,  el  factor  de  riesgo  más frecuente  y  su  asociación  con  la  hipertensión  es  muy común,(1,4,21,27) lo  cual  coincide  con  lo  encontrado  en la presente investigación. 

El  trabajo  de  Suárez-Bagnasco, et al(28) permite  enriquecer  la evaluación  del  riesgo  cardiovascular  al  incorporar elementos precoces e indelebles en el sujeto, como son los trastornos de la personalidad y que se agregan a la evaluación de aspectos psicosociales, que se han posicionado preeminentemente por los resultados de los estudios INTERHEART e INTERSTROKE en forma indiscutible,  junto  con  otros  numerosos  estudios  de gran magnitud (MR FIT, WHI, etc.). 

Esta  nueva  perspectiva  es un trabajo innovador y de actualización que aporta evidencia científica sobre la relación entre los trastornos de la personalidad y la enfermedad cardiovascular, ambos en etapas tempranas, que abre el camino para profundizar la investigación en estas áreas.

La electrocardiografía constituye un instrumento diagnóstico de indudable importancia en el estudio de pacientes con cardiopatía isquémica, los principales hallazgos electrocardiográficos encontrados en los pacientes ingresados por cardiopatía isquémica fueron: los pacientes ingresados con diagnóstico de angina e insuficiencia cardiaca mostraron las siguientes alteraciones electrocardiográficas: disminución del segmento ST, bloqueo completo de rama izquierda del haz de His y fibrilación auricular. Se encontró similitud con otros trabajos publicados, donde se resalta la ausencia de cambios electrocardiográficos en pacientes con angina.(29,30)

Se sigue recomendando evaluar el riesgo mediante escalas estandarizadas, y se sigue considerando a la GRACE, de la que se presenta su versión 2.0, como la mejor. Se ha abreviado la discusión sobre las implicaciones pronósticas de la presentación clínica y electrocardiográfica, las pruebas de provocación de isquemia, la monitorización del segmento ST y los biomarcadores. La fibrilación auricular durante el ingreso se asocia a mayor riesgo de isquemia recurrente, insuficiencia cardiaca y complicaciones tromboembólicas y a aumento de la estancia hospitalaria y la mortalidad a largo plazo.(31)

Referente a las determinaciones de química sanguínea realizadas a pacientes ingresados por cardiopatía isquémica, se mostró que la mayoría de los pacientes exhibieron hipertrigliceridemia. Con relación a la hiperglicemia e hipercolesterolemia se observaron en la mitad de los pacientes con cardiopatía isquémica. Se considera la hipertrigliceridemia como un factor de riesgo para la cardiopatía isquémica.(32)

En general, la dislipidemia es el factor de riesgo con mayor aumento en su control, dato que también coincide con otras publicaciones, aunque sigue siendo el factor de riesgo menos controlado, lo que refleja la complejidad de alcanzar el control en pacientes de muy alto riesgo cardiovascular.(23)

La inclusión de nuevos factores de riesgo cardiovascular fue preconizada a partir de la constatación de  que  los  cambios  en  el  perfil  epidemiológico  de la  población,  tal  como  la  epidemia  de  la  obesidad y el síndrome metabólico,  aceleran   la   enfermedad aterosclerótica. Otros  marcadores,  como  la  glucosa  alterada  en  ayunas, podrían  ser  de  gran  ayuda  para  la  estratificación  del riesgo  y  la  mejora  de  los  tratamientos  dirigidos  a poblaciones específicas.(26)

En el estudio realizado se observa una prevalencia de la enfermedad renal crónica dentro de las otras formas de ateromatosis, destacando su asociación a la angina, lo cual fue significativo mediante el uso de estadígrafos de asociación de variables independientes utilizados. No se evidenció asociación entre otras formas de ateromatosis con tipos de cardiopatía isquémica. Se han realizado estudios que demuestran la presencia de enfermedad renal crónica en pacientes con angina.(32)

Los pacientes con enfermedad renal crónica constituyen otro grupo con mayor riesgo de complicaciones.

En el registro SWEDEHEART se analizó de manera ajustada la relación entre la revascularización precoz y la mortalidad al año en los diferentes estadios de disfunción renal, y se observó una reducción de mortalidad del 36%, aunque este beneficio dejaba de ser significativo en los estadios más avanzados. Estos datos indican que la estrategia de tratamiento para estos pacientes debe individualizarse, y así lo recomienda la guía.(31)

En este contexto, la presencia de microalbuminuria, enfermedad renal crónica, síndrome metabólico, historia familiar   de   enfermedad   coronaria   y   arteriosclerosis subclínica,  fueron  adoptados  como  factores  agravantes, que,  cuando  están  presentes,  elevan  el  riesgo  a  la categoría inmediatamente superior.

Además, un estudio reciente mostró que la enfermedad renal crónica es considerada un factor de riesgo equivalente al infarto agudo del miocardio, o sea, la presencia de esta morbilidad expone al individuo a alto riesgo cardiovascular, independientemente de la presencia de otros factores.(24)

Los pacientes eran mayores de 60 años de edad y predominó el color de la piel blanca. La mayoría presentó antecedentes patológicos familiares de cardiopatía isquémica. Las principales formas de cardiopatía isquémica fueron: angina e insuficiencia cardiaca. Todos los pacientes presentaron uno o más factores de riesgo cardiovascular, los más significativos fueron, hipertensión arterial, tabaquismo aumento de la circunferencia abdominal y personalidad tipo “A”. La mayoría de los pacientes exhibieron alteraciones en el electrocardiograma: descenso del segmento ST, bloqueo de rama izquierda del haz de His y fibrilación auricular. La mayoría de los pacientes presentaron hipertrigliceridemia. Se apreció una asociación entre la enfermedad renal crónica y la angina.

 

 

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Conflicto de intereses:

El autor declara que no existen conflictos de intereses.

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