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HOSPITAL UNIVERSITARIO “FAUSTINO PÉREZ”. MATANZAS.
Adenoma Folicular del Tiroides. Dilema diagnóstico terapéutico.
Follicular adenoma of thyroids.Diagnostic therapeutic dilema.
AUTOR
Dr. Juan A. Ortega Peñate
Especialista de 1er. Grado en Cirugía General
E-mail: jopenate.mtz@infomed.sld.cuRESUMEN
El Adenoma Folicular del Tiroides es el tumor benigno más frecuente que es tributario de tratamiento quirúrgico. El diagnóstico presuntivo es realizado en la mayoría de las ocasiones por la Citología Aspirativa con Aguja Fina, pero la definición entre benignidad y malignidad de este tumor sólo es posible en el diagnóstico definitivo de biopsia por parafina. Se realizó un estudio retrospectivo de los 372 pacientes operados de esta afección en un período de 13 años, llevándose a cabo el análisis de algunas variables en especial la Citología Aspirativa con Aguja Fina y la Biopsia por Congelación, obteniéndose como resultado que esta última no aporta elementos nuevos en la definición de la conducta ante esta entidad.
DESCRIPTORES(DeCS):
ADENOMA/ cirugía
ADENOMA/ diagnóstico
ADENOMA/ patología
ADENOMA/ epidemiología
NEOPLASMAS DE LA TIROIDES/ diagnóstico
NEOPLASMAS DE LA TIROIDES/ cirugía
NEOPLASMAS DE LA TIROIDES/epidemiología
BIOPSIA CON AGUJA/ métodos
HUMANO
ADULTOINTRODUCCIÓN
El Adenoma Folicular del Tiroides es el tumor benigno de esta glándula que más frecuentemente requiere tratamiento quirúrgico (1-4). Múltiples han sido los medios diagnósticos utilizados con el fin de precisar un diagnóstico exacto antes y durante el proceder quirúrgico, pero sigue actualmente siendo un reto para el patólogo que diagnostica y el cirujano que opera. En la actualidad y con el desarrollo vertiginoso de la ciencia existen dos pilares fundamentales en el mismo: la Citología Aspirativa con Aguja Fina y la Biopsia por Congelación, no lográndose en ninguno de los dos establecer una correcta diferenciación entre el adenoma y el carcinoma de esta estirpe (1-14). Por lo que el citado patólogo informa Tumor Folicular o Neoplasia Folicular o Proliferación Folicular y el cirujano sabrá la conducta a tomar (11). Hoy se ha introducido el uso de los marcadores biológicos con el material obtenido para la citología que ayuda a diferenciar estas variantes de tumor, pero no logra establecer un diagnóstico exacto. (14)
La biopsia por congelación transoperatoria, normada por nuestro Grupo Nacional como proceder de obligatorio cumplimiento en todo paciente que es operado de un nódulo del tiroides, tampoco logra establecer el diagnóstico exacto y en la mayoría de los casos el patólogo informa esperar Biopsia por Parafina, ya que la diferencia entre uno y otro sólo está dada por la invasión vascular o capsular siendo imposible por este método tal diferenciación (7,8,11). En nuestro hospital en un por ciento elevado de los pacientes se informa esperar parafina.MÉTODO
En nuestro centro en un período de 13 años se han operado 1130 pacientes de alguna afección tiroidea, de ellos 372, el 39,2 %, eran portadores de un Adenoma Folicular del Tiroides Se revisaron cuatro variables: sexo, edad, así como los resultados de la Citología Aspirativa con Aguja Fina y la Biopsia por Congelación, los dos medios diagnósticos más utilizados por nosotros, exponiéndose los resultados en tablas, así como realizando un análisis de los mismos
RESULTADOS
Tabla No. 1. Sexo
Femenino
331
81%
Masculino
41
19%
Total
372
100%
El sexo femenino, como en todas las estadísticas revisadas, es el más afectado, con una relación de 8 a 1 al ser comparado con el masculino; la relación mujer-hombre varía de 10-1 hasta 5-1, de acuerdo al reporte. En lo que sí todos coinciden es que el sexo femenino es el más vulnerable a la enfermedad tiroidea. (2-4)
Tabla No. 2. Edad
Menos de 20 años
16
4,3 %
Entre 20-29 años
76
20,4 %
Entre 30-39 años
125
33,6 %
Entre 40-49 años
81
21,8 %
Entre 50-59 años
58
15,5 %
60 o más años
16
4.3 %
Total
372
100 %
La cuarta década de la vida, con 125 pacientes, es la más expuesta a padecer esta enfermedad, como en otros trabajos publicados entre los 20 y los 50 años es el período que más afecta dicha entidad. (1-4)
Tabla No. 3. Resultado de la Citología Aspirativa con Aguja Fina
Negativa
53
14,2 %
Positiva
1
0,3 %
Sospechosa
29
7,8 %
Lesión Folicular
288
77,4 %
N.S.R.
1
0,3 %
Total
372
100 %
La Citología Aspirativa con Aguja Fina tuvo un 8 % de falsos positivos si incluimos a los sospechosos en este grupo, es decir, como verdaderos positivos. Este mismo proceder hizo el diagnóstico en el 92 % de los pacientes restantes, por lo que se puede plantear que tiene una especificidad de un 92 % para este tipo de tumor. Para mejorar estos resultados sería necesario combinar este método con el uso de los marcadores biológicos realizado en otras instituciones. (1,2,4,12-4)
Tabla No. 4. Resultado de la Biopsia por Congelación
Negativo
74
19,9 %
Positivo
3
0,8 %
Esperar Parafina
364
71,0 %
N.S.R.
31
8,3 %
Total
372
100 %
La biopsia por congelación no fue capaz de precisar diagnóstico o el mismo fue errado en el 72 % de los pacientes. Es señalada por muchos autores las limitaciones de este proceder ante este tipo de tumor, por lo que incluso se plantea el diferirlo cuando nos enfrentamos a esta lesión y definir la conducta terapéutica por el resultado de la citología. (2,4,6,8,10-4)
DISCUSIÓN
El sexo femenino y la década a partir de los 30 años son los más susceptibles de padecer este tipo de tumor. La Citología Aspirativa con Aguja Fina realizó el diagnóstico en el 92 % de los pacientes. Para mejorar este resultado sería necesario combinar este método con el uso de los marcadores biológicos, ya que el mismo es el pilar en el diagnóstico y decisión terapéutica de este tumor, ya que la Biopsia por Congelación nos dejó sin definir el mismo en el 72 % de los pacientes.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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SUMMARY
The follicular adenoma of thyroid is the most frequent benign tumor which has a surgery treatment. The diagnosis is made in most of the occasions by the Aspirative Cytology with Thin Needle, but the definition between begingnant and malignant of this tumor is only possible in the definite diagnosis of biopsy by paraffin. A retrospective study of 372 patients operated by this disease was done in a period of 13 years taking into consideration the analysis of some variable specially the Aspirative Cytology with Thin Needle and the Biopsy by Freezing, obtaining as result that the last one does not have new elements in the definition of the entity.
KEY WORDS
ADENOMA/ surgery
ADENOMA/ diagnosis
ADENOMA/ pathology
ADENOMA/ epidemiology
THYROID NEOPLASMS/ diagnosis
THYROID NEOPLASMS/ surgery
THYROID NEOPLASMS/ epidemiology
BIOPSY, NEEDLE
HUMAN
ADULTCÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO
Ortega Peñate J A. Adenoma Folicular del Tiroides. Dilema diagnóstico terapeútico. Rev méd electrón[Seriada en línea] 2006; 28(4)..Disponible en:URL:http://www.cpimtz.sld.cu/revista medica/año 2006/vol4_ 2006/tema09.htm[consulta: fecha de acceso]
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