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HOSPITAL CLÍNICO-QUIRÚRGICO DOCENTE “JOSÉ RAMÓN LÓPEZ TABRANE”. MATANZAS.
Craneosinostosis diagnóstico.
Craneosynostosis diagnosis.
AUTORES
Dr. Crescencio Aneiro Alfonso (1)
Dra. Maria Isabel Liriano González (2)
Dr. Pedro Olivera Mederos (3)
Dra. Inela Collado Lorenzo (4)
Dra. Ana Gloria Alfonso de León (5)
Dr.Rafael Guerra Sánchez (6)(1) Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral. Especialista de 1er. Grado en Neurocirugía
(2) Especialista de 1er Grado en Anestesiología. Profesora Instructora de Anestesiología
(3) Especialistas de 1er Grado de Anestesiología. Profesor Instructor de Farmacología
(4) Especialista de 1er Grado en Neurocirugía
(5) Especialista de 1er Grado en Laboratorio Clínico. Profesora Asistente
(6) Especialista de 1er Grado en Neurocirugía
E-mail:bibliohosprov.mtz@infomed.sld.cuRESUMEN
La craneosinostosis constituye una de las principales causas de asistencia a consulta, siendo la fontanela puntiforme o ausente el signo de alarma. Con el objetivo de facilitar el diagnóstico y secundariamente el manejo clínico de estos pacientes nos dimos a la tarea de realizar esta revisión del tema. La literatura revisada coincide en que una fontanela puntiforme o ausente no es signo directo de craneosinostosis, pues en el 2.7 % de los niños ésta puede desaparecer antes de tiempo y cursar sin manifestacines clínicas, de la misma forma la fontanela puede estar presente y el niño ser portador de una craneosinostosis donde sólo se ha fusionado una parte de la sutura, llevando el mayor peso del diagnóstico el seguimiento clínico y radiológico del niño. Los exámenes especiales (Tomografía Axial Computada (TAC), Resonancia Magnética (RMN) se indicarán para descartar malformaciones congénitas. Desarrollado el trastorno, lo hace por simple observación de la deformidad del cráneo y la cara, la propia dismorfia craneal nos dará una idea del tipo de Craneosinostosis Diagnóstico, es de aparición precoz, estando relacionada con la sutura afectada y según la conformación que adopte recibirá diferentes denominaciones.
DESCRIPTORES(DeCS):
CRANEOSINOSTOSIS/ diagnóstico
CRANEOSINOSTOSIS/ radiografía
ESPECTROSCOPIA DE RESONANCIA MAGNÉTICA/ uso diagnóstico
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA POR RAYOS X/métodos
HUMANO
NIÑOINTRODUCCIÓN
Esta patología se conoce desde la antigüedad, y aparece enunciada por científicos como Galeno y Orbasius; hasta el poeta griego Homero hace una de las primeras alusiones a las deformidades craneales tipo Craneosinostosis Diagnóstico(CS) en su obra clásica " La Ilíada " (1). A lo largo de la historia y en dependencia de los conocimientos científicos alcanzados el manejo de la craneosinostosis se ha modificado mucho logrando importantes cambios en el diagnóstico, tratamiento y evolución de esta patología. En nuestro país no existe un estudio epidemiológico que recoja la incidencia de la CS. Según las series revisadas se calcula una incidencia de 0,05 % por cada 10,000 personas que nacen (2-6). Con este trabajo nos proponemos el objetivo de facilitar el diagnóstico y de esta manera un tratamiento oportuno ante la sospecha de craneosinostosis. Las líneas que en la vida fetal y primeros meses de la vida separan a los huesos constituyentes del cráneo, se denominan suturas y a los huecos que quedan en la confluencia de varias suturas, fontanelas. La sutura es una delgada capa de tejido de tipo conjuntivo intermedio que se origina entre los huesos, y en el cráneo existen dos tipos: sindermosis que ocurre en la bóveda y sincondrosis en la base (7). En los sitios donde se encuentran tres o cuatro huesos de la bóveda las suturas se ensanchan para formar las fontanelas, de las cuales algunas son constantes y otras inconstantes (8). La Fontanela Anterior o Bregmática de forma cuadrangular, situada entre los dos parietales y las dos mitades del frontal, Fontanela Lambdoidea que ocupa el espacio triangular entre los parietales y la concha del occipital, la ptérica o anterolateral y la astérica o posterolateral están entre las constantes, y las fontanelas inconstantes son la glabelar, metópica, cerebelosa y la parietal de Gerdy.
La existencia transitoria de suturas y fontanelas tiene un claro sentido: el continente óseo que actúa como protección de un órgano tan vital y delicado como el cerebro tiene que permitir el crecimiento del mismo y, concluido éste, ser lo más hermético posible para incrementar su función protectora. Este proceso tiene una cronología relativamente fija. Al nacimiento las suturas están separadas por tejido conjuntivo de tipo mesenquimatoso y entre los seis meses y el año se produce una identación, los bordes irregulares se interdigital, quedan yuxtapuestos, pero no se fusionan (7,9). Hacia los 10 a 13 años las suturas son ocupadas funcionalmente por tejido fibroso, por lo que se dice que se han cerrado; pero la verdadera osificación no ocurre hasta la cuarta o quinta década de vida (9,10). Cuando estas suturas se cierran u osifican en un período anterior al que fisiológicamente les corresponde aparecen las Craneosinostosis (CS).
El cierre prematuro de una, varias o todas las suturas se denomina craneosinostosis (del griego sinóstosis=cierre) y, su resultado, craneoestenosis (del griego estenosis=estrechez) y comportan siempre alteraciones en el volumen o en la morfología del cráneo y la cara y , sólo en algunas ocasiones, alteraciones clínicas y de la función cerebral (vómitos, cefaleas, déficits neurológicos tales como retraso mental, ceguera).
El médico puede sospecharlas cuando, en un pequeño lactante, en vez de palpar las suturas como ligeras depresiones encuentra en su lugar elevaciones más o menos duras (crestas), así como cuando no palpa, o palpa de tamaño muy reducido, a las fontanelas. La causa más frecuente de asistencia a consulta es la fontanela puntiforme o ausente (11). Es importante conocer que si bien este es uno de los elementos positivos no constituye la regla, ya que en un 2,7 % de los niños normales la fontanela puede cerrar antes de tiempo y cursar sin manifestaciones clínicas (3,12). Por otra parte, puede suceder que la fontanela esté presente en algunos casos con CS donde sólo se ha fusionado una parte de la sutura . .Escafocefalia
El cierre precoz y exclusivo de la sutura sagital que separa a los huesos parietales, lleva al crecimiento del cráneo en paralelo a la sutura cerrada y a la imposibilidad de crecimiento transversal. El resultado es una cabeza alargada en sentido anteroposterior (dolicocefalia o escafocefalia) que recuerda a un barco volcado, correspondiéndose la quilla del mismo con la sutura fusionada; (escafo, es un término griego que significa barco). No produce hipertensión intracraneal y es, por tanto, un problema esencialmente estético
Plagiocefalia
En este tipo se afecta una hemisutura coronal, la cabeza tiene forma oblicua, con abombamiento frontal en el lado sano y dismorfia facial; en el lado dañado la órbita está hipoplásica.
Turricefalia o Braquicefalia
Se trata de una forma mixta, es decir, una modalidad de craneosisnostosis en la que se encuentran involucradas varias suturas. Esencialmente el crecimiento del cráneo es hacia arriba recordando la forma final al de una torre. Aunque sin acuerdo entre los estudiosos del tema, suelen describirse dos formas: la Oxicefalia , en la que el crecimiento es hacia la zona fontanelar; y la Acrocefalia , cuyo crecimiento es esférico. Ambas originan retraso mental y trastornos visuales por acodamiento del nervio óptico
Trigonocefalia
Producida por el cierre de la sutura metópica la frente es estrecha, triangular, con un borde palpable y visible que descubre la subyacente sutura cerrada. Las órbitas tienen forma oval y los ojos aparecen anormalmente juntos (hipotelorismo).
Alteraciones craneofaciales o encefálicas: Hipoplasia del maxilar .
Oxicefalia
Todas las suturas están cerradas. Puede ser armónica, cuando se fusionan todas a la vez, cursando con un cráneo pequeño siempre acompañado de un síndrome de hipertensión endocraneana y disarmónica cuando las suturas se van cerrando evolutivamente; en este caso la clínica depende de la sutura que cierre primariamente.
El escaso desarrollo de los conductos óseos puede conducir a estos enfermos a padecer de anosmia, ceguera, sordera y oftalmoplejias. Los casos descompensados por el aumento de la presión intracraneal pueden presentarse clínicamente con cefaleas, retraso mental, exoftalmos, crisis epilépticas, vómitos, irritabilidad o lesión de un nervio craneal acompañado de defecto motor. También se han descrito múltiples defectos asociados (8,12-16):
•Prognatismo, platibasia, magalocórnea, atresia de coanas, paladar hendido, malformación de Arnold-Chiari, dismorfia del pabellón de la oreja, hipoplasia del cuerpo calloso, hidrocefalia, holoporoencefalia.
• Alteraciones de las extremidades: sindactilia, polidactilia, braquidactilia, aplasia del radio, pulgares anchos.
•Otras Alteraciones: porfinurias, criptorquídea, obesidad, cardiopatías congénitas, hipogenitalismo, mucolipidosis, espina bífida, hipogonadismo.
Los estudios radiológicos con vistas realizadas en diferentes posiciones pondrán de manifiesto la fusión de la o las suturas afectadas y al mismo tiempo orientarán sobre la existencia o no de hipertensión endocraneana. Algunos autores han utilizado la Gammagrafía ósea con Tecnesio 99 (17) buscando la actividad y captación del isótopo a nivel de las suturas. Ellos sugieren su uso siempre que se sospeche la entidad, pues además permite detectar otras malformaciones del SNC. Nosotros con el mismo fin le indicamos a todos los casos una Tomografía Axial Computada (TAC).CONSIDERACIONES FINALES
El diagnóstico de craneosinostosis está fundamentado por los hallazgos al examen físico y se complementa con el estudio radiológico, el cual evidencia la fusión de la o las suturas y manifestaciones de hipertensión endocraneana . El uso de la TAC o de RMN estaría indicado para descartar otras malformaciones del SNC, siendo un diagnóstico por exclusión.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- Oliva M. Semiología Pediátrica.La Habana: Editorial Pueblo y Educación; 2002. p. 51-8.
SUMMARY
The craneosynostosis is one of the principal causes of going to consultation, being the fontanel the alarm sign. With the objective to know the diagnosis and the clinic management of this patients we made a review of this theme. The reviwed literature coincides that the fontanel is not a direct sign of craneosynos tosis because in the 2.7 % of children this can disappear before time, at the same time the foutanel could be present and the kid could be the beaner of a craneosynostosis where only a part has been fusioned, and the diagnosis is the clinic and radiological following of the kid. The special exams (TAC, RMN) are to discard congenital malformation. The developed disorder is by simple observation of a dedormity in the skull and the face and according to this is will receive different names.
KEY WORDS
CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO
CRANIOSYNOSTOSES/ diagnosis
CRANIOSYNOSTOSES/ radiography
MAGNETIC RESONANCE SPECTROSCOPY/ diagnostic use
TOMOGRAPHY, X-RAY CUMPUTED/ diagnostic use
HUMAN
CHILD
Aneiro Alfonso C, Liriano González MI, Olivera Mederos P, Collado Lorenzo I, Alfonso de León A, Guerra Sánchez R.Craneosinostosis. Diagnóstico. Rev méd electrón [Seriada en línea] 2006; 28(4). Disponible en: URL:http://www.cpimtz.sld.cu/revista medica/año 2006/vol4_ 2006/tema04.htm [consulta: fecha de acceso].
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