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HOSPITAL MILITAR “Dr. MARIO MUÑOZ MONROY”. MATANZAS.
Susceptibilidad antimicrobiana de la Escherichia Coli aislada en pacientes con sepsis urinaria alta.
Antimycrobial susceptibility of escherichia coli aisled in patients with high urinary sepsis
AUTORES
Dra. Gladys Amarilys Restoy Chántez. (1)
Dr. Roberto E. Ruiz Reyes. (2)
Dr. José A .Arechavaleta Cárdenas (3)
E-mail: hmil.mtz@infomed.sld.cu
(1) Especialista de I Grado en Microbiología.
(2) Dr. Ciencias Médicas en Urología. Profesor Asistente.
(3) Especialista de I Grado de Medicina General Integral.
RESUMEN
Nosotros nos proponemos con este trabajo describir y evaluar la sensibilidad antimicrobiana en 109 cepas de Escherichia coli identificada en pacientes con infección urinaria alta. Los métodos empleados para el aislamiento del microorganismo y la susceptibilidad antimicrobiana fueron los recomendados por las Normas Cubanas de Microbiología. La susceptibilidad antimicrobiana de las cepas de Escherichia coli estudiada fue Amickacina 94 %, Gentamicina 83%, Kanamicina 82%, Ciprofloxacina 82 %, Ácido Nalidíxico 63 %, Cloranfenicol 63 %, Cetriaxona 62 %, Estreptomicina 57 %, Tetraciclina 53 %, Sulfaprin 40 %. La sensibilidad de la bacteria a la Amikacina demuestra la utilidad de este antibiótico en el tratamiento de las infecciones urinarias severas. Dentro de los antibióticos más efectivos para el tratamiento ambulatorio se encontró la ciprofloxacina y se demostró la baja efectividad que tiene el Sulfaprim en el tratamiento de la sepsis urinaria alta.
DESCRIPTORES(DeCS)
ESCHERICHIA COLI/aislamiento&purificación
INFECCIONES POR ESCHERICHIA COLI/quimioterapia
INFECCIONES URINARIAS/quimioterapia
TESTS DE SENSIBILIDAD MICROBIANA/métodos.
ANTIBIÓTICOS/uso terapéutico
HUMANO
ADULTOINTRODUCCIÓN
La gran mayoría de las infecciones del tracto urinario (I.T.U) se deben a gérmenes provenientes de la flora intestinal. La Escherichia coli (E. coli) es el microorganismo que con mayor fre cu encia ocasiona infecciones del tracto urinario y se le considera responsable del 90 % de todas las infecciones urinarias (1, 2). En otros estudios realizados sobre la sepsis urinaria alta la E. coli se aisló en el 85 % de los uro cu ltivos procesados, el 15 % restante corresponde a gérmenes entéricos como Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae y Staphylococ cu s saprophyti cu s. (3)
Las ITU pueden ser clasificadas en: intrahospitalaria (nosocomiales) y extrahospitalaria (adquiridas en la comunidad). Estas últimas generalmente son infecciones urinarias agudas, más fre cu entes en el sexo femenino que en el mas cu lino y tienen a la E. coli como agente etiológico preponderante. (3,4)
El diagnóstico etiológico de estas infecciones se demuestra por la presencia de bacteriuria significativa (5). Los cu ltivos de una muestra de orina tomada ade cu adamente en general revelan el agente causal de la infección, en concentraciones mayores de 100.000 unidades formadoras de colonias por ml (UFC/ml). Sin embargo, en menos de un tercio de los casos, el contaje puede oscilar entre 1.000 y 10.000 UFC/ml. Esta situación debe relacionarse con las manifestaciones clínicas de la enfermedad de base, el método de recolección de la orina y la bacteria identificada. (2,5)
La susceptibilidad antimicrobiana de las bacterias que ocasionan infecciones es un proceso dinámico que se va modificando con el trans cu rrir del tiempo y con el uso inapropiado de los antimicrobianos, a los cu ales se les detectaron resistencia desde su inicio, provocando un efecto social negativo cada vez que se emplean inade cu adamente esas valiosas drogas que llamamos antibióticos. (6,7)
La vigilancia bacteriológica es uno de los métodos de mayor utilidad en el seguimiento y evaluación de las variaciones bacterianas a la sensibilidad antimicrobiana, (8,9) por basarse en la determinación de la fre cu encia, tipo de bacteria y sensibilidad de la misma, dado que las infecciones se presentan en pacientes, y cada uno de ellos tiene una susceptibilidad individual y aparecen en medios ecológicamente diferentes, la fre cu encia de aislamientos bacterianos y su susceptibilidad, variará según la persona, el lugar de procedencia y su o cu rrencia.(1,7)
El propósito de este estudio fue describir y evaluar los aislamientos de las cepas de E. coli identificadas en uro cu ltivos de pacientes con ITU, atendidos en el Hospital Militar de Matanzas por ser el microorganismo que con mayor fre cu encia ocasiona infección en las vías urinarias altas, así como determinar los antimicrobianos de mayor y menor utilidad terapéutica en el manejo asistencial y ambulatorio de las infecciones urinarias.MÉTODO
Se efectuó un estudio de vigilancia bacteriológica en 109 aislamientos de Escherichia coli y de sus patrones de susceptibilidad a los antimicrobianos, identificados en el Laboratorio de Microbiología del Hospital Militar de Matanzas desde enero hasta diciembre de 2005. Se revisó diariamente los urocultivos procesados de pacientes atendidos con infección urinaria alta, de éstos se seleccionaron los positivos para la bacteria objeto de vigilancia. Se emplearon los métodos de aislamiento de E. coli en urocultivos, recomendados por la Normas Cubanas de Microbiología. La determinación de susceptibilidad a los antimicrobianos se efectuó mediante la técnica estándar de difusión en agar de discos de papel impregnados en antibióticos, según la disponibilidad de los mismos en el laboratorio de microbiología. La fuente primaria de datos se obtuvo de los libros de registro del laboratorio de microbiología, los resultados obtenidos se ilustraron en forma de gráficos con el uso de las medidas estadísticas de frecuencia y porcentaje.
RESULTADOS
De un total de 126 urocultivos positivos obtenidos en el laboratorio, 109 correspondían a la E. coli como agente etiológico, en un 86 % procedentes de pacientes con manifestaciones clínicas de infección urinaria alta. De dichos pacientes, el 69.7 % pertenecían al sexo femenino y 30.3 % al masculino, con diferencias estadísticas altamente significativas (p<0,001) para la variable sexo femenino. El 66 % de los pacientes proceden de las consultas externas y de los servicios de Urología y Obstetricia. En el grafico No. 1 se muestran los antibióticos de mayor susceptibilidad antimicrobiana a la E. coli los cuales fueron: Amikacina 94 %, Gentamicina 83 %, Kanamicina 82 %, Ciprofloxacina 78 %, Cefotaxima 70 %. En el grafico No. 2 se muestran los de mediana y más baja sensibilidad que fueron el Ácido Nalidíxico 63 %, Cloranfenicol 63 %, Ceftriaxona 62 % Estreptomicina 57 %, Tetraciclina 53 %, Sulfaprim 40 %.
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Fuente: Libro de registro del Laboratorio de Microbiología.
Fuente : Libro registro del Laboratorio de Microbiología
DISCUSIÓN
La mayor fre cu encia de aislamientos de E.coli en uro cu ltivos en nuestro trabajo coincide con Villarroel E Navarro, Reyes Romero, Bryan (1-3). Dicha bacteria tiene entre los principales mecanismos de virulencia capacidad para adherirse a las células del uroepitelio, que es el prerrequisito para la colonización, persistencia de infección urinaria principalmente las cepas que tienen fimbrias tipo P, que son manosa resistentes (MR) y que tienen la capacidad de producir infecciones urinarias altas (10). El mayor número de pacientes del sexo femenino encontrado reafirma lo que continuamente se describe en la literatura médica acerca de la o cu rrencia de las infecciones urinarias con mayor fre cu encia en este sexo, en todos los grupos etarios, con la excepción de pacientes ancianos con uropatías prostáticas.(4,11)
El 66 % de los pacientes procedía de la Consulta Ambulatoria y de los Servicios de Urología y Obstetricia. La tendencia actual es hacia el manejo ambulatorio de las infecciones urinarias y por la administración oral de los antimicrobianos, ya que no requieren del ingreso hospitalario. (1,12)
En la determinación de la sensibilidad antimicrobiana, las cepas de E. coli probadas presentaron una elevada sensibilidad a la Amikacina , por lo que demostramos la utilidad que tiene este antibiótico en las infecciones urinarias altas. De las cepas probadas, el porcentaje sensible a Gentamicina 83 %, Kanamicina 82 %, Ciprofloxacina 78 %, Cefotaxima 70 % fueron igualmente elevados. Resulta importante destacar la buena sensibilidad de la ciprofloxacina frente a las cepas de E. coli para su utilidad en el tratamiento ambulatorio de los pacientes. Nuestros resultados coinciden con Prado V, Andrade, E. que reafirman estos buenos porcentajes de sensibilidad. (13-5)El trimetoprim/sulfametoxazol y la tetraciclina revelan una disminución considerable de la sensibilidad. La tendencia decreciente del TMP-SMX ha sido señalada por diversas publicaciones por diferentes autores, (15-17) no así el ácido nalidíxico, cloranfenicol, ceftriaxona, que ameritará futuras evaluaciones e intensificación de su vigilancia bacteriológica, ya que los estudios de vigilancia bacteriológica tienen una validez temporal, debido a la capacidad que tienen las bacterias de desarrollar mecanismos de resistencia a los antimicrobianos. Esta realidad ha conducido a la necesidad de elaborar, de manera periódica, mapas de susceptibilidad bacteriana. Las bacterias, y en este caso Escherichia coli, tienen una serie de mecanismos de resistencia que están funcionando continuamente y son transmitidos de generación en generación y de especie a especie. (18, 9)
CONCLUSIONES
La alta sensibilidad de la bacteria E. coli a la Amikacina demuestra la utilidad de este antibiótico en el tratamiento de las infecciones urinarias altas. Dentro de los antibióticos de mayor sensibilidad se encuentra la ciprofloxacina, efectiva para el tratamiento de los pacientes ambulatorios. El TMP/SMX y la tetraciclina continúan con el deterioro de su sensibilidad frente a esta bacteria, por lo que demostramos su baja efectividad en el tratamiento de la sepsis urinaria alta.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- MINSAP.Normas Cubanas de Microbiología. La Habana: Ciencias Médicas;1980.
SUMMARY
We intend with this work to describe and to evaluate the susceptibility antimicrobiana in 109 stumps of Escherichia coli identified in patient with infection high urinary. The methods used for the isolation of the microorganism and the susceptibility antimicrobiana those recommended by the Cuban Norms of Microbiology. The sensibility antimicrobiana of the studied stumps was Amickacina 94 %, Gentamicina 83%, Kanamicina 82 %, Ciprofloxacina 82 %, Sour Nalidixico 63%, Cloranfenicol 63%,Ceftriaxona 62 %, Streptomycin 57 %, Tetraciclina 53 %, Sulfaprin 40 %. The high prevalencia of infections urinarys in women reaffirms that published about the prevalence of these infections in the feminine population. The sensibility of the bacteria to the Amikacina demonstrates the utility of this antibiotic in the treatment of the infections high urinary, inside the antibiotics but troops for the ambulatory treatment were the ciprofloxacina. The TMP/SMX and the Tetracycline continue with the deterioration of their sensibility in front of these bacteria, demonstrating the drop effectiveness that has the Sulfaprin in the treatment of the sepsis high urinary.
MeSH:
ESCHERICHIA COLI/isolation&purification
ESCHERICHIA COLI INFECTIONS/drug therapy
URINARY TRACT INFECTIONS/drug therapy
MICROBIAL SENSITIVITY TESTS/methods
ANTIBIOTICS/therapeutic use
HUMAN
ADULT
CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO
Restoy Chántez GM, Ruiz Reyes RE, Arechavaleta Cárdenas JA. Susceptibilidad antimicrobiana de la Escherichia Coli aislada en pacientes con sepsis urinaria alta. Rev méd electrón[Seriada en línea] 2006; 28(5). Disponible en URL:http://www.cpimtz.sld.cu/revista medica/año2006/tema1.htm[consulta: fecha de acceso]
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