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Revista Médica Electrónica 2007;29 (4)
HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE GINECO OBSTÉTRICO JULIO RAFAEL ALFONSO MEDINA. MATANZAS.
Maternidad tardÍa: incidencia, causas, aspectos biosociales. Años 1998-2003.
Late childbearing: incidence, causes, biosocial aspects. Years 1998-2003.
AUTORESDr. Jesús Hernández Cabrera (1)
E-mail: hmp.mtz@infomed.sld.cu
Dr. Lázaro García León (2)
Dra. Iraida Pérez González (3)
Dr. Mario de la Campa Allende (4)
Lic. MsC. Roberto Suárez Ojeda (5)
Ca. Inés María Díaz Olano (6)(1)Especialista II Grado en Obstetricia y Ginecología. Servicio de Obstetricia. Profesor Auxiliar. FCM “Juan Guiteras Gener”.
(2)Especialista II Grado en Obstetricia y Ginecología. Servicio de Obstetricia. Profesor Asistente. FCM “Juan Guiteras Gener”.
(3)Especialista I Grado en Neonatología. Jefa de Servicio.
(4)Especialista II Grado en Pediatría. Servicio de Terapia Intermedia Hospital Pediátrico Eliseo Noel Caamaño. Profesor Asistente FCM Matanzas.
(5)Lic. y MsC. Profesor Matemática-Computación. Sede Universitaria de Matanzas.
(6)Técnico Medio. Jefa del Departamento Archivo-Estadísticas Hospital Docente Gineco-Obstétrico de Matanzas Julio Rafael Alfonso Medina.
RESUMEN
La maternidad tardía a partir de la década del 90 se está produciendo de forma elevada cada vez más; y nuestro país y provincia no han sido excepción de su impacto, por lo que se realiza un estudio en el Hospital Docente Gineco Obstétrico de Matanzas Julio R. Alfonso Medina durante los años 1998 hasta el 2003, de carácter descriptivo y corte longitudinal, que está conformado por una muestra de 1727 parturientas así clasificadas (de 35 años en adelante) del total de 19067 partos ocurridos y que representa una incidencia de 9.05 % procesados en el sistema estadístico MICROSTAT, por el método de por ciento. Un libro de registro elaborado para tal propósito recogió datos de la esfera psicosocial de las pacientes buscando el impacto que los mismos tuvieron en nuestras grávidas; así como la causa que motivó la gestación a esa edad, encontrándose que 55.7 % de ellas eran trabajadoras; el 74.4 % tenía el estado civil de casadas y que la causa que motivó la gestación a esa edad en el 85.8 % lo fue en segundas nupcias.
DeCS:
EDAD MATERNA IGUAL O SUPERIOR A 35 AÑOS
EMBARAZO/estadística&datos numéricos
CONDICIONES SOCIALES
CUBA
HUMANO
FEMENINO
EMBARAZO
INTRODUCCIÓNLa literatura biomédica reconoce cada vez más el incremento y parto en mujeres de 35 años y más (1-13) y nuestro país no ha sido excepción ante el impacto de la misma. (14,15)
Algunos autores prefieren usar el término de maternidad tardía o edad madura a partir de los 40 años, pues constituye la edad de mayor riesgo a exposición de factores inherentes a la edad biológica o que se asocian a la gestación (6-15) sustituyendo al de añosa que desde 1958 quedó conceptuado por la FIGO (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia); también utilizados por nuestro Manual de Procederes. (16)
El aumento de la esperanza de vida de la población en sentido general y en particular la femenina, el mejoramiento de las condiciones socioeconómicas, el desarrollo de la igualdad de la mujer con relación al hombre en el ámbito social, laboral, cultural (6,7,11,12,17) y de la infertilidad conyugal (2,7,12,13,17) el impacto de segundas nupcias (11,13,17) entre otros han sido las causas posibles del incremento cada vez mayor de la maternidad tardía, que han favorecido a lo que muchos califican como una maternidad más meditada y responsable, pero no exenta de riesgos. (1,2,6,7,11-13)
El presente estudio se hace con el objetivo de una vez conocida la incidencia de la maternidad tardía determinar el impacto que en nuestras grávidas maduras motivó la gestación a esa edad y relacionar algunos factores biosociales de interés.MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo de corte lineal en el Hospital Docente Gineco Obstétrico de Matanzas Julio R. Alfonso Medina, durante el período comprendido desde el año 1998 hasta el 2003 a las gestantes asistidas a partir de los 35 años en adelante, que fueron clasificadas como en edad madura, que hacen una muestra de 1727 pacientes así clasificadas, del total de 19067 nacimientos asistidos. Un libro Registro habilitado para el efecto recogió los datos de interés que posteriormente fueron procesados en una computadora Pentium II de la Universidad de Matanzas mediante el sistema computarizado MICROSTAD que permitió el cálculo de %, para realizar las tablas a discutir.
Una bibliografía actualizada permitió comparar los resultados.
RESULTADOS
En la tabla No. 1 se aprecia que el 9.05 % de las mujeres que parieron en el período estudiado tenían más de 35 años.
Como observamos en la tabla No. 2, Información Nacional de Fecundidad por grupos etáreos vemos que es un fenómeno que se ve a nivel nacional.
Observamos en la tabla No.3 que más de la mitad de nuestras pacientes eran trabajadoras para 55.7 % de la muestra.
En la tabla No.4 mostramos el estado civil de estas pacientes, siendo el 74.4 % de casadas.
En la tabla No. 5 observamos la causa que motivó la gestación en edad madura en 85.8 % fue el segundo esposo; seguida de 13.1 % la mujer multípara.Tabla No. 1
Comportamiento del embarazo de mujeres en edad madura.
1998
1999
2000
2001
2002
2003
15 AÑOS
14
9
15
12
20
11
81
16_17
168
150
180
140
130
131
899
18_19
279
230
199
210
251
236
1405
20_24
1012
888
726
732
711
665
4734
25_29
1213
1089
1004
942
937
905
6090
30_34
750
647
630
685
715
704
4131
35 y más
271
279
268
279
290
340
1727
3707
3292
3022
3000
3054
2992
19067
7.3 %
8.4 %
8.8 %
9.3 %
9.4 %
11.3 %
9.05 %
TOTAL DE MUJERES 19067, EN EDAD MADURA 1727, INCIDENCIA 9.05 %
Dpto. Archivo Estadísticas Hosp. Doc: Gineco Obstétrico
Tabla No.2
Fecundidad en Cuba según edad de la madre
AÑO
GRUPO
1980
1985
1990
1995
2000
2001
2002
2003
15-19
86.3
92.3
77.5
60.2
46.6
50.3
49.1
48.3
20-24
116.8
126.8
113.9
91.4
96.5
89.5
99.0
97.9
25-29
70.9
95.7
97.4
78.8
89.2
83.9
96.3
90.1
30-34
37.4
46.5
56.1
46.8
55.0
52.3
60.6
60.0
35-39
37.4
18.5
17.5
17.1
22.4
22.1
24.1
24.5
40-44
4.6
3.9
3.3
2.5
3.8
3.7
4.3
4.7
45-49
1.8
1.2
0.3
0.5
0.2
0.2
0.4
0.2
S. TOTAL
56.3
66.1
62.0
48.0
47.4
45.5
47.7
46.5
Fuente: Anuario Estadístico Nacional MINSAP
Tabla No.3
Condición laboral de nuestras gestantes maternas
TRABAJADORAS
963
55.7 %
AMAS DE CASA
763
44.1 %
RECLUSAS
1
0.05 %
1727
Fuente: Historia Clínica
Tabla No.4
Estado civil de las gestantes en edad materna.
CASADAS
1286
74.4 %
UNION CONSENSUAL
421
24.3 %
SOLTERAS
20
1.1 %
1727
Fuente: Historia Clínica
Tabla No. 5
Causa que motivó la gestación en edad madura
SEGUNDAS NUPCIAS
1483
85.8 %
INFERTILIDAD
13
0.75 %
MULTIPARIDAD
227
13.1 %
NO LO ESPERABAN
4
0.2 %
1727
Fuente: Historia Clínica
DISCUSIÓN
Como observamos en la tabla # 1 de un total de 19067 nacimientos ocurrieron en mujeres de 35 años en adelante en 9.05 % como promedio, el cual se ha ido incrementando, siendo el de mayor incidencia en el 2003 con 11.3 %. Estas cifras concuerdan con autores revisados (1,13) al compararlas con las nuestras (14-16). Es curioso que a pesar de que la natalidad tiende a descender en las mujeres de edad madura tiende a ascender, fenómeno que como vimos es nacional al compararlas con las tablas de fertilidad del país.
Un estudio multicéntrico proveniente de 8 hospitales públicos de la región de Oviedo (España) realizado por el Dr. Félix Suárez Baragaña; en 34403 partos asistidos, de los cuales 624 fueron clasificados por él a partir de los 40 años como gestantes con maternidad tardía desde los años 1980 al 2000 destacó que desde el punto estadístico y social se constata un retraso generalizado en la edad a la que la mujer opta por tener su primer hijo. (7)
También la Dra. Nuria Ramírez de Castro en su estudio La maternidad después de los 35: apurar límites destacó que en el 2001 un 14 % de las mujeres españolas parirían después de los 35 años y en ciudades como Madrid, Cataluña y varias provincias de Valencia hasta 20 %. (8)
En La mujer añosa Higgins aseguró que en el año 2000 en los E.E.U.U. cerca de un 10 % de los nacimientos ocurrieron entre las edades de 25 a 49 años, así como se constata un incremento de los mismos en países de baja natalidad como Dinamarca. (9)
Estudios de la Dra. Lira Plasencia y colaboradores en México encontraron una incidencia de 13.6 %, cercana a la nuestra en el 2003. (10)
Las variables biosociales nos demuestran el nivel educacional de nuestra población grávida, en su mayoría nacidas en el proceso revolucionario de nuestro pueblo que permitió a la mujer entre otros aspectos su desarrollo intelectual y en cuanto al estado civil se destacó el de la casada con 74.4 %, quedando cerca de un 25 % otras formas de unión de parejas existentes en nuestra sociedad y que hablan de nuevas concepciones de la sexualidad femenina y su concepción matrimonial. (16-20)
Estudios realizados por Windridge y Berryman en E.E.U.U. (18), Texeira y Tavares en Brasil (19) y por el suplemento El mundo, en España, (13) han analizado estas variables desde sus puntos de vista y consideran dos factores que han desempeñadp un papel de proliferación de la maternidad tardía: las expectativas de una vida longeva y el sacrificio al que se enfrentan casi todas las mujeres de hoy día: la vida familiar después de la profesional.
Un tema controversial fue la causa que motivó a la gestación en edad madura y que para nosotros fueron las segundas nupcias; pues en los autores revisados predominó la infertilidad (2,7,12,13,19), la necesidad de la fertilización asistida (2,7,10,12,13,19) e incluso en estudios experimentales en mujeres postmenopáusicas en las que se ha preparado el útero con estrógenos y progesterona imitando las características del endometrio receptivo de una mujer en edad reproductiva (3,7,11,12,17,19-21) han obtenido gestación gemelar con calidad de vida como son los trabajos de Colietto y colaboradores (23) y Zhang y Meikle.
En el ámbito internacional (1,6-8,11,12,17,20) se discute actualmente cuál debe ser la edad óptima para permitir una gestación o el sometimiento a técnicas de fertilización asistida, dándose conclusiones muy diversas que responden a directivas diferentes según los patrones culturales, políticos, éticos, religiosos, cobertura de salud pública de cada país en particular, ya que muchas mujeres casadas por segunda vez sienten la necesidad de tener un hijo para consolidar la nueva pareja sobre todo si el cónyuge nunca ha sido padre. (11,13,17)
En nuestra casuística predominó como causa primaria el segundo matrimonio. Este evento nos motivó a un estudio cualitativo de grupos focales para demostrar el impacto producido en la vida psico afectiva y social de las mismas, presentado en el XII Congreso de Obstetricia y Ginecología en el año 2004.
Los embarazos después de los 35 años en Cuba son cada vez más frecuentes y el respaldo de una asistencia obstétrica especializada e interdisciplinaria ha permitido que a pesar del riesgo de la edad, sean compatibles con resultados exitosos en la mayoría de nuestras grávidas de edad madura.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- Iglesias M. Embarazo de alto riesgo,atención prenatal. El Mundo. Suplemento de salud ,1994 . Disponible en URL http://www.elmundo.es/salud/suplemento/1994/104/00196html. Consulta 24 agosto , 2003
SUMMARY
Late childbearing is taken place more and more frequently since the nineties. Our country and our province had not being an exception. We also received the impact. We carried out a longitudinal descriptive study at the Teaching Gynecologo-obstetric Hospital Julio R. Alfonso Medina of Matanzas , during the period between 1998 and 2003. We took a sample of 1725 35-and-more-years-old childbearing women from the total of 19 067 childbirths occurred during the period. They represent an incidence of 9.05 %, processed in the statistics system MICROSTAT, by the percentage method. There were recorded psycho social facts of the patients in a record book prepared for that purpose, looking for the impact they had on the pregnant women; the cause, motivating the pregnancy at that age was also recorded. We found that 55.7 % of them were workers; 74.4% were married; and the cause motivating the pregnancy at that age in 85.8 % of them, was a second marriage.
MeSH:
MATERNAL AGE 35 AND OVER
PREGNANCY/estatistics & numerical date
SOCIAL CONDITIONS
CUBA
HUMAN
FEMALE
CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO
Hernández Cabrera J, García León L, Pérez González I, de la Campa Allende M, Suárez Ojeda R, Díaz Olano IM. Maternidad tardía: incidencia, causas, aspectos biosociales (1998-2003). Rev méd electrón[Seriada en línea] 2007; 29(4). Disponible en URL:http://www.cpimtz.sld.cu/revista%20medica/ano%202007/vol4%202007/ tema06.htm [consulta: fecha de acceso]
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