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Revista Médica Electrónica 2007;29 (6)
HOSPITAL PEDIATRICO UNIVERSITARIO PROVINCIALELISEO NOEL CAAMAÑO
Abordaje de la vía aérea en una lactante con linfangioma cervical.
Access to the aerial tract in a breastfed child with cervical lymphangioma.
AUTORES
Dra. Yamilet Reboredo Rodríguez.(1)
Dr. Israel González-del Pino Ruz.(1)
Dr. Luis Esteban Alemán Díaz.( 2)
Dr. Luis Abel Suárez Rodríguez.(2)
Dr. José Antonio Santana Santana.(3)
Dr. Víctor Ferreira Moreno.(4)
E-mail : victor.mtz@infomed.sld.cu(1) Especialistas de I Grado en Anestesiología y Reanimación. Hospital Pediátrico Provincial Eliseo Noel Caamaño. Profesores Instructores FCM Matanzas.
(2) Especialistas de I Grado en Anestesiología y Reanimación. Hospital Pediátrico Provincial Eliseo Noel Caamaño.
(3)Especialista de I Grado en Cirugía Pediátrica. Hospital Pediátrico Provincial Eliseo Noel Caamaño. Profesor Instructor. FCM Matanzas.
(4) Especialista de I Grado en Radiología. Hospital Pediátrico Provincial Eliseo Noel Caamaño. Profesor Instructor. FCM Matanzas.RESUMEN
Las grandes tumoraciones de cuello se han asociado con dificultades en la intubación. Se realizó la valoración preoperatoria de la vía aérea a través de la historia, el examen físico y los complementarios. Y se consideró una vía aérea difícil y se efectuó inducción con halotano logrando la intubación de la tráquea sin complicaciones. La inducción inhalatoria permitió la intubación endotraqueal en una paciente considerada como una vía aérea difícil.
DeCS:
LINFANGIOMA/diagnóstico
LINFANGIOMA/cirugía
NEOPLASMAS DE CABEZA Y CUELLO/diagnóstico
NEOPLASMAS DE CABEZA Y CUELLO/cirugía
INTUBACIÓN INTRATRAQUEAL/métodos
HALOTANO/uso terapéutico
HUMANO
LACTANTE .INTRODUCCIÓN
La intubación endotraqueal, en el paciente pediátrico, puede en ocasiones resultar difícil debido a las características anatómicas y fisiológicas de sus vías respiratorias, así como a la diversidad de enfermedades y síndromes que comprometen la misma (1-18). Una de las entidades son las tumoraciones de cuello, que al comprimir o desplazar la traquea dificultan su abordaje. (18-20)
Reporte de Caso.
Lactante femenina de 7 meses de edad y 8 kg de peso, con diagnóstico preoperatorio de linfangioma quístico cervical programada para exéresis. No se recogen antecedentes patológicos a no ser el que motivó la cirugía. Al examen físico se constató una masa tumoral de aproximadamente 10 cm de diámetro en la región lateral izquierda del cuello que obliga a mantenerla en decúbito lateral porque la posición de supino le provoca dificultad respiratoria. Resto del examen físico sin alteraciones.
La Tomografía Axial Computarizada de cuello informa lesión quística que no capta contraste en la región laterocervical izquierda que se extiende medialmente a nivel prevertebral retrofaríngeo, luz esofágica cervical colapsada por compresión extrínseca, desplazamiento medial de las estructuras vasculares del cuello y extensión hasta mediastino superior, existe importante desplazamiento de la tráquea sin evidencia de obstrucción de la vía aérea.
Para la medicación preanestésica se administró atropina 0,1 MG endovenosa. La monitorización consistió en pulsiometría, ECG continuo, tensión arterial no invasiva y temperatura. Se prepararon las condiciones para el abordaje quirúrgico de la vía aérea si fuese necesario y se administró oxígeno al 100 % antes de la inducción.
Para la inducción se administraron dosis crecientes de halotano de 0,5 a 3,5 % y FiO de 1 mediante el sistema Mapleson D. Posteriormente se procedió a la laringoscopía directa e intubación de la tráquea (tubo 4.0), para lo cual fue necesario desplazar la tráquea hacia la línea media; después se acopló al circuito anestésico. La comprobación de la intubación se basó en la expansibilidad torácica, la auscultación y la capnografía. El mantenimiento de la anestesia se llevó a cabo con oxígeno y óxido nitroso. (FIO2 0,5), halotano (1-2 %) y bromuro de vecuronio. Al finalizar la cirugía la paciente fue extubada y trasladada a la sala de cuidados postanestésicos en la que permaneció durante dos horas. Pasado este tiempo se decidió el alta y traslado a la sala de cuidados intensivos.DISCUSIÓN
La valoración preoperatoria de la vía aérea permite anticipar las dificultades que nos puedan ofrecer las características anatómicas de cada paciente y debemos trazar planes alternativos para afrontarlas. En ese sentido la mayoría de los autores (2, 3, 5, 8-10,18) coinciden que la inducción inhalatoria manteniendo la ventilación espontánea proporciona grandes ventajas en niños con vías aéreas difíciles. Se reconoce en el halotano el agente de elección para este tipo de pacientes, ya que en el caso de requerirse más tiempo para la visulizar la glotis, el paciente puede salirse del plano más rápidamente con el sevoflorano.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
SUMMARY
The big tumors in the neck have being associated with intubation difficulties. We made the presurgery evaluation of the aerial tract through the medical records, physical and complementary examinations. We considered a difficult aerial tract and made the induction with halothane, achieving tracheal intubation without complications. The inhalant intubation allowed the endotracheal intubation in a patient considered as a difficult aerial tract.
MeSH:
LYMPHANGIOMA/diagnosis
LYMPHANGIOMA/surgery
HEAD AND NECK NEOPLASMS/diagnosis
HEAD AND NECK NEOPLASMS/surgery
INTUBATION, INTRACHEAL/methods
HALOTHANE/therapeutic use
HUMAN
INFANT
CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO
Reboredo Rodríguez Y, González del Pino Ruiz I, Alemán Díaz LE, Suárez Rodríguez LA, Santana Santana JA, Ferrerira Moreno V. Abordaje de la vía aérea en una lactante con linfangioma cervical. Rev méd electrón[Seriada en línea] 2007; 29(6). Disponible en URL:http://www.cpimtz.sld.cu/revista%20medica/ano%202007/vol6%202007/ tema 15.htm [consulta: fecha de acceso]
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