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ARTÍCULO ORIGINAL
HOSPITAL GENERAL DOCENTE JULIO M. ARISTEGUI VILLAMIL. CÁRDENAS
Estudio del líquen plano de la mucosa bucal
Study of the lichen planus in the mouth mucosa
AUTORES
Dr. Federico Valentín González. (1)
E-mail: htccardenas.mtz@infomed.sld.cu
Dr. Juan Carlos Ariosa Argüelles. (2)
Dra. Gloria María Rodríguez González. (3)
Dr. Heberto Conde Suárez. (4)
(1) Especialista de II Grado en Cirugía Maxilo Facial. Profesor Asistente. Hospital General Docente "Julio M.Aristegui Villamil". Cárdenas, Matanzas.
(2) Especialista de I Grado en Cirugía Maxilo Facial. Hospital Clínico Quirúrguico "José Ramón López Tabrane". Matanzas.
(3) Especialista en I Grado de Cirugía Maxilo Facial. Profesora Instructora. Hospital General Docente "Julio M. Aristegui Villamil". Cárdenas.
(4) Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesor Asistente. Policlínico Universitario "Héroes del Moncada". Cárdenas, Matanzas.RESUMEN
El Liquen Plano fue una enfermedad descrita por primera vez a mediados del siglo XIX, y aunque su causa es desconocida, se han propuesto diversas teorías tratando de explicar su aparición: díganse infecciones virales, bacterianas, la influencia de factores neurógenos, estrés psíquicos, alteraciones de la respuesta inmune y otros. Se realizó un estudio obsevacional, descriptivo, retrospectivo a 21 pacientes que acudieron al servicio de Cirugía Máxilo Facial del Hospital General Docente Julio M. Aristegui Villamil de Cárdenas, en el período comprendido entre enero del 2001 y julio del 2006, a los que se les diagnosticó histopatológicamente el líquen plano de la mucosa bucal. El objetivo de la investigación fue mostrar el comportamiento de esta enfermedad en nuestra área de salud y compararlo con lo obtenido por otros autores. Entre los resultados más importantes citamos que el estrés estuvo en casi todos los pacientes con liquen plano; el sexo femenino, la raza blanca y el grupo de 41 a 50 años fueron los más afectados.
DeCS:
LIQUEN PLANO ORAL/diagnóstico
LIQUEN PLANO ORAL/etiología
LIQUEN PLANO ORAL/epidemiología
ESTRÉS PSICOLÓGICO/complicaciones
TRASTORNOS DE ANSIEDAD/complicaciones
HUMANOS
ADULTO
INTRODUCCIÓNEl Liquen Plano, Lichen o Ruber planus, fue descrito en 1869 por Erasmo Wilson. Se trata de una enfermedad inflamatoria y pruriginosa, que afecta la piel y las membranas mucosas. En 1895 Wickham describió las estrías blanquecinas que caracterizan las lesiones cutáneas. Esta enfermedad afecta al 2 % de la población sin una diferencia significativa entre sexos y tiene una mayor incidencia entre los 30 y 70 años de edad.
La patogenia del liquen plano no está aún bien definida. Se han propuesto diversas teorías, entre ellas una infección viral o bacteriana como posible agente desencadenante, y la influencia de factores neurógenos, estrés psíquico, alteraciones de la respuesta inmune mediada por células y factores genéticos.(1)
Otros autores mencionan algunos factores denominados coadyuvantes, como fármacos (AINEs, antibióticos y antirreumáticos), hepatitis C, diabetes insulinodependiente, mala higiene bucal, prótesis mal adaptadas y la ansiedad por estrés.(2)
El liquen plano de las mucosas se presenta como una lesión indolora que consiste en máculas opalinas, blanquecinas o bien una red blanca que recuerda las pápulas de la piel. Su frecuencia es observada entre el 70 y 90 % de los pacientes. Puede ser primario, preceder en años al resto de las manifestaciones cutáneas o mantenerse sola como tal (3). Algunos estudios asocian su aparición con hepatopatías de base autoinmune, como la hepatitis crónica activa, la cirrosis biliar primaria, así como en personas sometidas a tensión nerviosa (4). No obstante, ya hoy es consenso general su aparición como un trastorno inmunitario.
Según la definición que ha realizado la Organización Mundial de la Salud (OMS) de lesión precancerosa, deberíamos considerar entonces al liquen plano como una de ellas, siendo estimado el porcentaje de transformación maligna entre el 2 y el 4 %. De ahí que la actitud principal del estomatólogo ante la presencia de lesiones blanquecinas bucales, después de controlar los posibles factores irritantes locales, es tratar de manera específica el liquen plano con su respectivo seguimiento mensual o trimestral, según lo requiera el caso (5). A diferencia del cutáneo, con un 64 % al año, sólo el 2.8 % de los casos de localización en la mucosa bucal presentan remisión espontánea en el término de 5 años.(6)
El objetivo de nuestro estudio fue mostrar el comportamiento del liquen plano oral en los pacientes diagnosticados histopatológicamente en un período de 5 años y medio en el Hospital Territorial Docente de Cárdenas, comparando los resultados obtenidos con los de otros autores.MÉTODO
Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de un total de 21 pacientes con el diagnóstico histopatológico del liquen plano de la mucosa bucal que fueron tratados en el Departamento de Cirugía Máxilo Facial del Hospital Territorial Docente Julio M. Aristegui Villamil de Cárdenas en el período comprendido entre enero del 2001 y julio del 2006.
Las variables estudiadas fueron:
• Edad
• Sexo
• Raza
• Ingestión de bebidas alcohólicas
• Hábito de fumar
• Inadaptación a prótesis
• Sepsis bucal
• Ingestión de AINEs
• Ingestión de antibióticos• Diabetes insulinodependiente
• Hepatitis C
• Desequilibrio emocional por estrés
• Actividad intelectual
• Localización anatómica
• Asociación con lesiones cutáneasUna vez recolectados los datos procedimos a introducir la información en una hoja de cálculo de Excel para su sumatoria y distribución porcentual que permitiera su mejor análisis y discusión.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES:
VARIABLE
TIPO DE VARIABLE
ESCALA
DESCRIPCIÓN
Edad
Cuantitativa continua
Menos de 30 años
31- 40
41-50
51-60
61-70
71 o mas.
Años
cumplidos
Sexo
Cualitativa Nominal Dicotómica
Femenino
Masculino
Sexo de
procedencia
Raza
Cualitativa Nominal Dicotómica
Blanca
Negra
Según características raciales
Ingestión de bebidas alcohólicas
Cualitativa Nominal Dicotómica
Sí
No
Referencia del
paciente
Hábito de fumar
Cualitativa Nominal Dicotómica
Sí
No
Referencia del
paciente
Inadaptación a prótesis
Cualitativa Nominal Dicotómica
Sí
No
Referencia del
paciente
Sepsis bucal
Cualitativa Nominal Dicotómica
Sí
No
Referencia del
paciente
Ingestión de fármacos
(AINEs y antibióticos)
Cualitativa Nominal Dicotómica
Sí
No
Referencia del
paciente
Diabetes Mellitus insulino dependiente
Cualitativa Nominal Dicotómica
Sí
No
Referencia del
paciente
Hepatitis C
Cualitativa Nominal Dicotómica
Sí
No
Referencia del
paciente
Estado emocional por estrés
Cualitativa Nominal
Dicotómica
Con desequilibrio
Sin desequilibrio
Referencia del
paciente
Localización anatómica
Cualitativa
Nominal
Dicotómica
Mucosa del carrillo
Suelo de boca
Cara dorsal de la lengua
Cara ventral de la lengua
Mucosa labial
Según examen físico
del paciente
Asociación con lesiones cutáneas
Cualitativa Nominal Dicotómica
Sí
No
Referencia del
paciente y
examen físico del paciente
Profesionales e intelectuales
Cualitativa Nominal Dicotómica
Sí
No
Referencia del paciente
RESULTADOS
Tabla No. 1
Distribución porcentual del liquen plano por grupos de edades. Período enero 2001-julio 2006. Hospital Territorial Cárdenas.
Grupos de edades
No.
%
Menos de 30
1
4.8
31-40
4
18.0
41-50
7
33.3
51-60
3
14.3
61-70
5
23.8
71 y más
1
4.8
Total
21
100.0
Fuente: Libro de Registro de Anatomía Patológica. Hospital Territorial Cárdenas (años 2001-2006)
Predominaron en nuestro estudio los pacientes entre la cuarta y séptima décadas de la vida, sólo los de la quinta constituyeron el 33,3 % del total.
Tabla No. 2
Distribución porcentual del liquen plano por razas.
Raza
No.
%
Blanca
20
96.2
Negra
1
3.8
Total
21
100.0
Fuente: Libro de Registro de Anatomía Patológica. Hospital Territorial Cárdenas (años 2001-2006)
Tabla No. 3
Distribución porcentual del liquen plano por sexos.
Sexo
No.
%
Masculino
5
23.8
Femenino
16
76.2
Total
21
100.0
Fuente: Libro de Registro de Anatomía Patológica. Hospital Territorial Cárdenas (años 2001-2006)
La raza blanca (96.2 %) y el sexo femenino (76.2 %) fueron los más frecuentemente afectados.
Tabla No. 4
Distribución porcentual del liquen plano por localización anatómica.
Localización anatómica
No.
%
Mucosa del carrillo
18
64.3
Suelo de boca
2
7.1
Paladar
1
3.6
Cara dorsal de lengua
3
10.8
Cara ventral de lengua
2
7.1
Mucosa labial
2
7.1
Total
28
100.0
Fuente: Libro de Registro de Anatomía Patológica. Hospital Territorial Cárdenas (años 2001-2006)
En cuanto a su localización anatómica, la mucosa del carrillo (64.3 %) y la cara dorsal de la lengua (10.8 %) fueron los sitios más favorecidos con la aparición de la enfermedad, el paladar se vio sólo afectado en un caso. Debe tenerse en cuenta que hubo pacientes con más de una zona anatómica afectada.
Tabla No. 5
Distribución porcentual del desequilibrio emocional por estrés en pacientes con liquen plano.
Estado emocional
No.
%
Con desequilibrio emocional
20
96.2
Sin desequilibrio emocional
1
3.8
Total
21
100.0
Fuente: Historia clínica. Archivo Hospital Territorial Cárdenas (años 2001-2006)
El desequilibrio emocional por estrés fue una variable generalizada en nuestro estudio, pues sólo un paciente no lo refirió.
Tabla No. 6
Otros factores de riesgo en pacientes con Liquen Plano.
Factores de riesgos
Total Pac.
Pac. Afect.
%
Ingestión de bebidas Alcohólicas
21
3
14.2
Fumadores
21
6
28.5
Ingestión de Fármacos AINES y antibióticos
21
12
7.1
Hepatitis C
21
0
0
Diabetes Mellitus (Insulino dep.)
21
0
0
Inadaptación a prótesis
21
0
0
Sepsis bucal
21
1
4.7
Profesionales e intelectuales
21
3
14.2
Fuente: Historia clínica. Archivo Hospital Territorial Cárdenas (años 2001-2006)
De los 21 pacientes estudiados 3 ingerían bebidas alcohólicas para un 14.2 % del total, 6 eran fumadores (28.5 %), sólo 2 refirieron ingestión de fármacos (AINEs y antibióticos) por operaciones ginecológicas (7.1 %). La hepatitis C, la diabetes Mellitus insulinodependiente y la inadaptación a prótesis no se encontraron en ningún paciente. Sólo un caso presentó sepsis bucal (4.7 %). Sólo 3 pacientes se reportaron como profesionales al ser Licenciados en Economía.
Tabla No. 7
Relación con lesiones cutáneas.
Total de pacientes
Afectados
%
Lesiones cutáneas
21
0
0
Fuente: Historia clínica. Archivo Hospital Territorial Cárdenas (años 2001-2006)
En ninguno de los casos se encontró asociación de lesiones cutáneas en cualquier parte del organismo.
DISCUSIÓN
Se pudo comprobar como el liquen plano de la mucosa bucal es una enfermedad de la mediana edad, pues solamente uno de los pacientes estudiados no había cumplido los 30 años y sólo uno tuvo más de 71. Estos resultados coinciden con los de algunos autores consultados.(3,5,7-9)
Consideramos interesante enunciar como las características raciales no fueron una variable a tener en cuenta en los estudios revisados y, sin embargo, en el nuestro hubo un predominio de la enfermedad en la raza blanca.
Arnold (1) y Rodríguez Calzadilla (3) no reportaron diferencias en cuanto al sexo. Esto difirió de nuestros resultados en que el femenino predominó en una aproximada de 3 a 1.
En nuestro estudio la mucosa del carrillo, en primer lugar, y la cara dorsal de la lengua constituyeron las zonas anatómicas más afectadas. Estos resultados son similares a los de algunas de las investigaciones revisadas (3,9-12)
El desequilibrio emocional por estrés fue un factor predominante en nuestros enfermos, pues solamente uno de los 21 pacientes estudiados no lo refirió, coincidiendo con Shafer, (9) Allen (13) y Santana Garay (14) que relacionaron la aparición de la enfermedad a Lupus de malestar emocional, exceso del trabajo, ansiedad o alguna forma de tensión psicológica.
De los pacientes diagnosticados en nuestra institución en los últimos 5 años y medio, sólo 2 presentan lesión en la actualidad. Éstos podemos considerarlo como positivo si los comparamos con los obtenidos por Miniño y Bogaret (6) en que sólo el 2.8 % de los casos de localización oral remiten en un período de 5 años.
En los estudios de Rodríguez Calzadilla (3) las lesiones orales sin compromiso cutáneo constituyen la presentación más común. Estos resultados coinciden con los nuestros en que no hubo asociación alguna.
El prototipo de personas descrito en la literatura por McCartan (10) y Hampa, (15) el de persona intelectual y profesional, no coincidió con nuestros resultados.
Lo antes planteado permite concluir que la mayor prevalencia del liquen plano fue observada en el sexo femenino, la raza blanca y el grupo de 41 a 50 años de edad. La mucosa del carrillo constituyó la localización anatómica más frecuente, y el desequilibrio emocional por estrés fue una variable predominante; lo inverso ocurrió con la variable nivel intelectual y profesional, la cual no reportó un índice importante en el liquen plano.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.Arnold HL, Odom RB, James WD. Andrews deseases of the skin. Clin Dermatology. Philadelphia: W B Saunders Company; 1990.p. 5-15.
2.Cenero R, García Pola MJ. Tratamiento del Líquen Plano Oral. Med Oral. 2004( 9); 124.
3.Rodríguez Calzadilla OL. Manifestaciones mucocutáneas del Líquen Plano. Manifestaciones mucocutáneas del liquen plano. Rev Cubana Estomatol.2002;39(2): p.157-186.
4.Fitzpatrick Thomas B, Einsent AZ, Wolff K, FreedbergI M, Austen FK. Dermatology in General Medicine. 4ta ed. New York: McGRaw-Hill; 1993.
5.García García ZM, Beauballet Fernández BC. Líquen Plano Erosivo. Presentación de un caso. Acta Odontológica de Venezuela 2004;42(2)[consultado 2006 Oct 13]Disponible en línea: http://gbsystems.com/papers/casos/liquen.htm
6.Miniño M, Bogaret Daíz H. Alternativas en la terapia del Líquen Plano. Rev Mexicana de Dermatol. 2003 ; 1 (3).
7.Eversole Lewis R. Lesiones Blancas. En: Patología Bucal. La Habana: Científico- Técnica; 1977. p. 23-4
8.Fernández Hernández-Vaquero G. Líquen Plano. Capitulo XVII. En: Dermatología. La Habana: Pueblo y Educación ; 2005.p.9.
9.Shafer W. Tratado de Patología Bucal. 4ta ed. Philadelphia: Interamericana; 1986.p.374-846.
10.McCartan BE, Flint SR, McCreary CE. Is oral lichen planus premalignant? Oral Radiol Endod. 2000; 89(4): 397.
11.Caroso M, Gandolfo S, Lodi G, Carbone M, Garcito Demo P, Carbonero C. Oral lichen planus in patients infected or non infected with hepatitis C virus the role of autoimmunity. J Oral Pathol Med.1999; 28(1): 16-9.
12.García Pola Vallejo MK, Cenero Lapiedra R. Lichen planus of the oral mucosa. Rev Clin Esp.1998; 198(7): 448-57.
13.Allen C. Relation of stress and anxiety to oral lichen planus. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol. 1986; 61: 44-6.
14.Santana Garay JC. Atlas de patología del complejo bucal.La Habana: Científico Técnica; 1985. 91-2.
15.Hampa B. Psychiatric disturbance in patiens with oral lichen planus. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol. 1987; 63: 419-32.SUMMARY
Lichen planus is a disease described firstly about the middle of the XIX century and, thought its cause is unknown, there have been proposed several theories trying to explain its beginning: viral or bacterial infections, the influence of neurogenic factors, psychic stresses, alterations of the immune answer and others. We carried out an observational, descriptive, retrospective study of 21 patients assisting to the Maxilla Facial Service of the General Teaching Hospital Julio M. Aristegui Villamil of Cárdenas during the period from January 2001 to July 2006, to whom was histologically diagnosed lichen planus of the mouth mucosa. The objective of our investigation was showing the behavior of this disease in our health area and comparing it with that obtained by other authors. Among the most important results we have to quote that stress was in almost of the patients with lichen planus; female sex, white race and 41-to-50 years-old age group were the most affected.
MeSH:
LICHEN PLANUS, ORAL/diagnosis
LICHEN PLANUS, ORAL/etiology
LICHEN PLANUS, ORAL/epidemiology
STRESS PSYCHOLOGICAL/complications
ANXIETY DISORDERS/complications
HUMAN
ADULTCÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO
Valentín González F, Ariosa Argüelles JC, Rodríguez González GM, Conde Suárez H. Estudio del Liquen Plano de la mucosa bucal. Rev méd electrón[Seriada en línea] 2008; 30(1). Disponible en URL:http://www.cpimtz.sld.cu/revista%20medica/ano%202008/vol1%202008/tema06 .htm[consulta: fecha de acceso]
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