Tabla No. 3
Complicaciones del parto en pelviana.

Fuente: Historia Clínica

Tabla No. 4

Comportamiento del parto en pelviana (2002-2003) y su relación con los principales indicadores perinatales del Centro.

DISCUSIÓN

Se observa que la incidencia del parto en presentación pelviana se encuentra en nuestro estudio en un 5.2 %, que comparándolo con los resultados de la Dra. Mayra Leyva González en su TTR realizado en 1983-1988 fue de 4.1 %; otro trabajo realizado por el autor en 1988 fue de 4 % (14), el Dr. Jorge Ramírez García en su TTR en el período de 1998 al 2000 la encontró en 4.6 %. Filho D’ Silva en Brasil durante 25 años de estudio la encontró en 3.5 %.
El profesor Dr. Rigol expresa que su frecuencia es variable entre 2 y 4 % y depende de la inclusión o no de los niños nacidos pretérminos, de los gemelares y de si se realiza o no la versión externa. (3)
Los resultados del profesor Botella en la década del 80 fueron de 5.8 % (1) en embarazos a término.
Williams con una incidencia de 3 a 4 % con media de 3.5 % (2) que concuerda con los resultados de Papp en Budapest de 3 a 4 % (6) lo que demuestra que en el período estudiado existe tendencia a su incremento.
La vía de terminación del parto para nuestro país está bien establecida en nuestro Manual de Diagnóstico (5) y Papp en Budapest (6) tiene un protocolo de seguimiento muy parecido al nuestro, excepto que da como mal pronóstico además si la madre pesa menos de 90 kg.
Si bien la versión externa se preconizó en la década del 90 (4) actualmente vuelve a destacarse como una alternativa a considerar (2,8,9,12,13) y se destaca la posterior ayuda ultrasonográfica.
La vía cesárea se deja como un proceder colegiado por diferentes autores (1-3,5,8-10,14,17,18), pero no dejan de demostrar sus complicaciones.
Se critica la gran extracción en el segundo gemelar (15) y la alta morbimortalidad de una presentación pelviana en gemelares. (15)
No se considera prudente que la presentación pelviana llegue a una gestación post término. (16)
Un trabajo realizado por Ulander, Gissler y colaboradores en la Universidad de Helsinki y el Centro Nacional de Salud y Desarrollo de Infantes que se basó en un estudio comparativo de niños nacidos en presentación pelviana por vía transpelviana (N 1270) y por vía cesárea (N 128,683) y comparación dentro de esas cesáreas a 1640 nacidos por presentación pelviana y a 4997 nacidos la presentación de vértice, siguieron el curso del embarazo siendo normales en los grupos de estudio y siguieron a estos grupos de niños hasta los 7 años de vida, estudiando su desarrollo escolar que fue normal y no guarda diferencias significativas entre la vía del parto. (8)
Del Williams en su Edición 21 (2) tomamos los resultados y las vías de terminación según el peso de cinco universidades importantes de los Estados Unidos.

Lo que sí los autores no se ponen de acuerdo es en la vía de elección sobre todo para el pretérmino con peso entre 1500 y 1800 gramos, que sumándose a la edad gestacional, en que las cubiertas endocraneanas son muy débiles y favorecen mayormente a la hipoxia independientemente de la vía elegida para el mismo.
Vemos que en los Estados Unidos existe tendencia a la terminación por vía cesárea. (2)
Para el resto del país la vía de elección en este tipo de parto sigue constituyendo un reto y escogiendo a dos Maternidades con atención de pacientes parecida a la nuestra se observa que en Camagüey en el Hospital Ana Betancourt en el año 2001 de 157 pacientes con presentación pelviana el 78.3 % tuvieron su parto por cesárea primitiva; y en la Ciudad de La Habana el Hospital González Coro en el año 2003 de 3390 partos 158 nacieron en presentación pelviana (excluyéndose los menores de 28 semanas) practicándose cesárea primitiva al 80.8 % de la casuística. (18)
En cuanto a la coloración del líquido amniótico predominó el claro sobre el meconial que concuerda con otros estudios realizados. (14)
En épocas pasadas la presencia de meconio era criterio de “sufrimiento fetal”, hoy se le da importancia si es espeso en su coloración (+++, ++++) y ha ocurrido una Rotura Prematura de Membranas (RPM). (2,3,5,14)
Observamos que las complicaciones encontradas en este tipo de parto en la vía transpelviana son las permisibles y citadas por los autores consultados (1,9,11), otros destacan la parálisis del nervio braquial comparándola con el parto en presentación pelviana sin diferencias significativas (2,10,11), así como las circulares del cordón umbilical. (7)
Al estudiar la repercusión de la presentación pelviana y compararla con los principales indicadores de morbimortalidad perinatal del Hospital vemos que la incidencia de la misma ha aumentado; que el indicador de cesárea primitiva está elevado si lo comparamos con el indicador general de cesáreas primitivas que fue de 23, que los recién nacidos de bajo peso están en el nivel permisible, que el Conteo de Apgar bajo a los 5 minutos está comprometido, aunque no presentamos neonatales en este tipo de parto, los tres recién nacidos con Conteo de Apgar bajo nacieron por vía transpelviana y necesitaron apoyo ventilatorio; y se ha disminuido el componente de fetal tardía, indicadores que concuerdan con autores revisados. (1,2,6,8,9,14,15,17,18)
Quizás por haber nacido en presentación pelviana fue una entidad que traté de hacerla bien, pero soy de los que opinan que aún en nuestros días debe ser una decisión colegiada, donde se valoren bien todos los factores a favor y en contra de su vía de elección, que exista un respaldo neonatológico y condiciones de todo tipo y que esté presente algo que aprendí de mis profesores: tener ciencia, paciencia y conciencia, pero que esta última sea lo primero.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Botella Llusiá J. Distocia de los elementos del parto en Tratado de Ginecología, Patología Obstétrica. T. II Barcelona: Científico Médica;1986.p. 557-90.
2. Cunningham G. Breech Presentation and Delivery in Williams Obstetrician.Chapter 22.USA:Mc Graw Hill. Medical Publishing Division. Edith. 21; 2001 .p. 509-35.
3. Rigol R. Presentación de nalgas o pelviana en Obstetricia y Ginecología. Capítulo 11. TII. Habana: Pueblo y Educación; 1974.p. 127-39
4. Silva F. Partos en presentación pelviana. Rev Bras Obst-Ginecol. 1996;18 (4):213-20.
5. Colectivo de autores. Manual de Diagnóstico y Tratamiento en Obstetricia y Perinatología. Cap. 37.La Habana: ECIMED; 1998. p.219-25.
6. Papp Z. Breech deliveries and cesarean section. J Perinatal Med. 2003; 31(5):415-9.
7. Al-Kouatty Hb, Schuster SS, Skupski DW. Double nuchal umbilical cord and breech presentation. The value of close follows up. Gynecol Obst Invest. 2003;58(3):121-3.
8. Ulander VM, Gissler M. Are health expectations of term breech infant unrealistically high? Act Obstet Gynecol Scand. 2004; 83(2): 180-6.
9. Haheim LL, Albrechtsen S, Beoge LN. Breech birth at term: vaginal delivery or election cesarean section? A systematic review of the literature by a Norwegian review team. Act Obstet Gynecol Scand. 2004; 83 (2): 128-30.
10. Bergsjo P. Breech births at term revisit: new contributions from Finland and Norway.Act Obstet Gynecol Scand. 2004;83 (2) : 121-3.
11. Al Qaltan MM. Obstetric brachial plexus palsy associated with breech delivery.Ann Plast Surg. 2003; 51(3): 257-84.
12. Skupski DW, Harrison Restelh C, Dupont RB. External cephalic version; an approach with a few complications. Gynecol Obstet Invest. 2003; 58 (2): 83-8.
13. Stevermer JJ, Eaton LJ. Consider early cephalic version for breech presentation. J Fam Pract. 2003;52 (12): 936-9.
14. Hernández Cabrera J, Hernández Hernández D, Rendón García S, Dávila Albuerne B, Suárez Ojeda R. Resultados perinatales del parto en presentación pelviana durante 1998. Rev Cubana Obst Ginecol. 2001; 27 (2)
15. Sibony O, Tovitov S, Luton D. A comparison of the neonatal morbidity of second twins to that of a low risk population. Eur J Obst Gynecol Reprod Biol. 2003;108 (2):157-63.
16. Roberts C, Nassar N, Raynes-Greenow C, Plat B. Update of the management of term breech deliveries in New South Wales Australia. Aust N.Z. J. Obst Gynecol. 2003;43(2):173.
17. Castillo W, Ávila D, Olivera A. Parto en pelviana. Hospital Gineco Obstétrico Ana Betancourt Camagüey. XII Congreso Nacional de Obstetricia y Ginecología. La Habana:XII Congreso Nacional de Obstetricia y Ginecología;2004.p. 370-1.
18. Tamayo T, Silva R, Sánchez B. Morbilidad de la presentación pelviana durante el año 2003 en el Hospital Ramón González Coro, Habana. XII Congreso Nacional de Obstetricia y Ginecología. La Habana:XII Congreso Nacional de Obstetricia y Ginecología;2004.p.372.
    

    SUMMARY

    The pelvian presentation keeps on bieng a point of discussion in the way of childbirth ending in our days, due to its implications in the perinatal morbi-mortality indicators, that is why we make an study in the "Julio Alfonso Medina" Hospital from Mtanzas, during the years of 2002-2003 and of total of 6046 childbirth occured, 315 corresponded to a pelvian presentation, which is the 5.2% of the total, a register book was authorized, where the primary facts were summarized, afterwards they were analyzed and processed in a Pentium Computer in Matanzas University, applying SPSS-21 package, performing a briefly measure: stocking, percentages,low and high values, to make a board, noting that the 72.6% occured by high way, that the amniotic liquid was clear (60.2%), which falls into the primitive ceasary (75.9%), the low Apgar percentage at 5 minutes was 2.1 %, the low weight of 8.0 % and the complications of childbirth were not significants.

    MeSH:

    BREECH PRESENTATION
    INFANT MORTALITY
    CESAREAN SECTION/methods
    AMNIOTIC FLUID
    APGAR SCORE
    INFANT, LOW BIRTH WEIGHT
    HUMANS
    FEMALE
    
    CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO

    Hernández Cabrera JJ, Mendoza Díaz D,Sánchez Montesinos I,Ramos Campos V,Díaz Olano I.
    Una decisión difícil: parto en presentación pelviana. Resultados perinatales. Rev méd electrón[Seriada en línea] 2008; 30(6). Disponible en URL:http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20médica/año%202008/vol6%202008/tema3.htm [consulta: fecha de acceso]