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ARTÍCULO ORIGINAL
HOSPITAL MILITAR DOCENTE DR. MARIO MUÑOZ MONROY
MATANZAS
Auditoria médica al comité de evaluación de intervenciones quirúrgicas
Medical auditing to the evaluation committee of surgical interventions
AUTORES
Dr. Libardo Castillo Lamas.(1)
E-mail: mil.mtz@infomed.sld.cu
Dr. Abel Lantigua Godoy.(2)
Dra. Ibis Umpiérrez García. (3)
Dr. Ariel Jordán Alonso. (1)
Dra. Yolanda Peñate Rodríguez. (2)
Javier Cabrera Reyes. (4)1) Especialista de 2do.Grado en Cirugía General. Profesor Asistente. Hospital Militar Docente Dr. Mario Muñoz Monroy. Matanzas.
2) Especialista de 1er.Grado en Cirugía General. Hospital Militar Docente Dr. Mario Muñoz Monroy. Matanzas
3)Especialista 1er.Grado Gastroenterología. Profesora Instructora. Hospital Militar Docente " Dr. Mario Muñoz Monroy". Matanzas
4) Estudiante 5to.año de Medicina. Alumno ayudante de Cirugía General. Hospital Militar Docente Dr. Mario Muñoz Monroy. Matanzas.RESUMEN
Los procesos de evaluación son una actividad fundamental dentro del desarrollo del conocimiento. Éstas nos permiten, por una parte, pesquisar errores y corregirlos y, por otra, detectar conductas acertadas y reforzarlas. Nuestro objetivo fue determinar la calidad del trabajo del comité de intervenciones quirúrgicas en el servicio de cirugía general del Hospital Militar Docente Dr. Mario Muñoz Monroy,en el período de estudio: enero del 2004 a diciembre del 2007.
DeCS:
CIRUGÍA/normas
AUDITORÍA MÉDICA
EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS
GARANTÍA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN DE SALUD
INTRODUCCIÓNLos procesos de evaluación son una actividad fundamental dentro del desarrollo del conocimiento. Éstas nos permiten, por una parte, pesquisar errores y corregirlos y, por otra, detectar conductas acertadas y reforzarlas. En el área de la salud este concepto cobra gran importancia, sin embargo, es el escenario donde más difícil resulta hacer evaluaciones objetivas. En la edad antigua, en Egipto y la India, existían funcionarios que observaban el cumplimiento de las normas sanitarias. En Babilonia (XVIII a.n.e.) existía el Código de Hammurabi, que imponía severos castigos para los malos resultados de una terapéutica u operación. En el Juramento Hipocrático (IV a.n.e) había elementos de auditoria. (1)
En la época moderna, 1912, el Colegio Americano de Cirujanos, creó la acreditación hospitalaria (2). En 1918, Sanazano y Moraes, en Estados Unidos, crearon un programa de estándares voluntarios para evaluar la calidad de la atención médica. En ese mismo año Ward introdujo la auditoria médica.
A partir de los años 50 del pasado siglo se perfecciona aún más la necesidad de auditar la atención médica. En 1950 surge en Japón el concepto de calidad total (3), Donabedian en 1966 plantea la necesidad de medir la atención médica. En 1974 aparece en Europa el programa de calidad de los países bajos. En Cuba, 1986, se crea el comité médico auditor.
En el ámbito de la cirugía y disciplinas afines los resultados son medidos clásicamente en base a morbilidad y mortalidad, lo cual, ciertamente, no refleja la calidad del acto quirúrgico. Por las razones anteriormente expuestas se han desarrollado sistemas de puntuación o escores, cuyo propósito es permitir una evaluación objetiva de los procesos en el ámbito sanitario.
En Cuba para evaluar la calidad de las operaciones, se crea el comité de evaluación de intervenciones quirúrgicas (4), formado por patólogos y cirujanos. La evaluación de los resultados es el método esencial para el desarrollo de la actividad quirúrgica en las diferentes instituciones de salud. Por tal motivo decidimos analizar el comportamiento de estos estándares en los últimos cuatro años.MÉTODO
Se realizó un estudio observacional descriptivo y retrospectivo con las evaluaciones realizadas por el comité de intervenciones quirúrgicas del servicio de cirugía general del Hospital Militar Docente Dr. Mario Muñoz Monroy, de Matanzas, en el período comprendido de enero del 2004 a diciembre del 2007.
Se revisaron las actas del comité de evaluación de intervenciones quirúrgicas, evaluando un total de 5295 intervenciones realizadas en el período que constituye el universo de estudio. Para la evaluación de las intervenciones quirúrgicas se empleó la clasificación que establece el Manual de Procedimientos y Diagnóstico en Cirugía, usada en todos los hospitales del país:
A = Diagnóstico correcto y operación justificada B = Diagnóstico incorrecto y operación justificada C = Diagnóstico incorrecto y operación injustificada D = Diagnóstico correcto y operación injustificada 1 = Operación suficiente 2 = Operación insuficiente 3 = Operación exagerada E = Accidente quirúrgico.
De manera que una letra, seguida de un número, conforma una evaluación.
Las fuentes primarias de información las constituyeron: las actas del comité de evaluación de intervenciones quirúrgicas, actas del comité de fallecidos del servicio y las historias clínicas. Se tuvieron en cuenta los principios éticos que establece la institución para el manejo de la documentación de dicho comité. Los datos obtenidos se ofrecen en forma de frecuencias absolutas y relativas, procesados de forma automática a través del paquete Office 2007 para Windows Vista.RESULTADOS
Tabla No.1
Análisis del comité de tejido en el cuatrienio. Hospital Militar Docente Dr. Mario Muñoz Monroy. Matanzas. 2004-2007
VARIABLE
2004
2005
2006
2007
TOTAL
Total de operaciones
650
1543
1562
1540
5295
Urgentes
236
308
276
299
1119
Electivas
414
1235
1286
1241
4176
A1
630
1532
1544
1528
5234
B1
19
11
18
12
60
Otras
0
0
1(A2)
0
1
Reintervenciones
26
10
15
21
72
Accidente quirúrgico
3
0
2
1
6
Fuente: Actas del comité de evaluación de intervenciones quirúrgicas.
Tabla No. 2
Clasificación de las operaciones por tipo de cirugía. Hospital Militar Docente Dr. Mario Muñoz Monroy. Matanzas. 2004-2007
TIPO de CIRUGÍA
A1
B1
Otra
TOTAL
No
%
No
%
No
%
Cirugía Electiva.
4155
99.4
21
0.5
0
0
4176
Cirugía Urgente
1079
96.4
39
3.4
1(A2)
1119
Fuente: Actas del comité de evaluación de intervenciones quirúrgicas.
Durante el período estudiado predominó una elevada calidad en los diagnósticos, tanto en la cirugía electiva como de urgencia, con valores por encima del 95 %.
Tabla No.3
Reintervenciones y mortalidad por tipo de cirugía. Hospital Militar Docente Dr. Mario Muñoz Monroy. Matanzas. 2004-2007
INTERVENCIONES
TOTAL
REINTERVENCIONES
MORTALIDAD
N
%
N
%
Cirugía electiva
4176
31
0.7
7
22.5
Cirugía urgente
1119
41
3.6
9
21.9
TOTAL
5295
72
1.3
16
0.3
Fuente: Actas del comité de evaluación de intervenciones quirúrgicas.
Tabla No.4
Correlación clínico patológica de las intervenciones clasificadas B1. Hospital Militar Docente Dr. Mario Muñoz Monroy. Matanzas. 2004-2007
INTERVENCIONES
B1
BIOPSIA POSITIVA
%
BIOPSIA NEGATIVA
Cirugía electiva
21
20
95.2
1
Cirugía urgente
39
25
35.8
14
Fuente: Actas del comité de evaluación de intervenciones quirúrgicas.
Significativo resulta el 35.8 % de laparotomía blanca en operaciones clasificadas B1.
DISCUSIÓN
La auditoria médica es la evaluación técnica del acto médico en base a indicadores y estándares conveniados. El comité de evaluación de intervenciones quirúrgicas es una herramienta para la mejora continua de la calidad del acto quirúrgico (5,6). La calidad de los diagnósticos en este período puede catalogarse de satisfactoria, tanto para la cirugía electiva como para la urgente. Estos resultados son similares a los reportados por otros autores y conforme a los estándares que ha establecido nuestra institución médica. En la cirugía de urgencia se reportó un 3.4 % de operaciones clasificadas como B1 y una como A2 (0.08 %). Estos resultados coinciden con otros estudios (7,8). La cirugía de urgencia, por el poco tiempo disponible, condiciona una mayor cantidad de enfermos con diagnósticos no acertados, pero el hecho de que en la generalidad de éstos se realizaran operaciones justificadas, indica una correcta decisión quirúrgica.
Las intervenciones que se derivan de la atención médica intentan beneficiar a los pacientes, pero también pueden causar eventos adversos. Un evento adverso es el resultado de un daño no intencional o complicación que resulta en un efecto negativo a la salud del paciente al momento del egreso, estancia hospitalaria o muerte, causado por una intervención médica durante el proceso de una enfermedad (9). Los accidentes se mantuvieron dentro de los estándares de calidad conveniados en nuestra institución, salvo las reintervenciones en cirugía de urgencia donde hubo un ligero incremento a 3.6 % y el estándar establecido es 2 %.
Analizando la correlación clínico patológica de las operaciones clasificadas como B1, observamos un incremento de la laparotomía blanca en relación a reportes de hasta un 15 % realizados por otros autores (10), no existe un estándar convenido para este aspecto en nuestra institución, por lo que se deberán desarrollar auditorías temáticas en aquellas patologías donde se presente con más frecuencia esta problemática.CONCLUSIONES
• La calidad de la operaciones realizadas valoradas en el estudio fue buena, predominando las clasificadas como A1 y B1.
• Existió una adecuada efectividad en el diagnóstico, siendo más sensible a errores en la cirugía urgente.
• La incidencia de reintervenciones quirúrgicas fue mayor para la cirugía urgente, aunque no existió relación directa de ello con la mortalidad, siendo mayor para la cirugía electiva.
• Predominó una correcta relación clínico patológica para las intervenciones electivas, no comportándose así en las urgentes.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- Víctor Molina G, Luis Garrido V, Carlos Martinola D. Evaluación de resultados quirúrgicos. Validación inicial del escore POSSUM. Rev Chil Cir. 2005;57(4):291-6.
- Mustafá García R, Mederos Curbelo ON, Rosello Fina JR, Martin Gil LM. Resultados del comité de evaluación de intervenciones quirúrgicas en un hospital. Rev Cubana Cir. 2001; 40(1): 1-5
- Copeland GP. The POSSUM system of surgical audit. Arch Surg. 2002;137:15-9.
SUMMARY
The processes of evaluation are a main activity in developing knowledge. They allow us, on the one hand, finding mistakes and correcting them, and on the other hand, detecting right behaviors and reinforcing them. Our objective was determining the works quality of the evaluation committee of surgical interventions in the general surgery service of the Teaching Military Hospital Dr. Mario Muñoz Monroy, during the studied period: January 2004 December 2007.
MeSH:
SURGERY/standards
MEDICAL AUDIT
EVALUATION OF RESULTS OF THERAPEUTIC INTERVENTIONS
QUALITY ASSURANCE, HEALTH CARECÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO
Castillo Lamas L, Lantigua Godoy A, Galloso Cueto GL, Jordán Alonso A, Peñate Rodríguez Y, Cabrera Reyes J. Auditoría médica al comité de evaluación de intervenciones quirúrgicas. Rev méd electrón[Seriada en línea] 2009; 31(1). Disponible en URL:
http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202009/vol1%202009/tema01.htm [consulta: fecha de acceso]
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