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HOSPITAL UNIVERSITARIO “FAUSTINO PÈREZ“. MATANZAS.
Revista Médica Electrónica. 2002; 22(4).
Tonometrìa gástrica.
Gastric Tonometry.
AUTORES
Dra. Maricel Rodríguez Benavides.(1)
Dr. José Luis Ramos Rodríguez. (2)
Dra. Mayrelly Manzano Serrano. (3)
Dr.. Juan Basilio González Soler. (2)(1) Especialista de I Grado en Cirugía General. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico“ Jose R. López Tabrane”.
(2) Especialistas de I Grado en Medicina Interna Verticalizado en Terapia Intensiva
(3) Especialista de I Grado en Medicina Interna .Diplomada en Terapia Intensiva.RESUMEN
Este trabajo pone en explicación el uso de la Tonometría Gástrica como predictor de los cambios del flujo esplacnica y del SHOKC séptico entidad frecuente en nuestras unidades de terapia intensiva y que ha demostrado ser muy útil en el manejo de estos casos.
Con su medición es posible enfocar terapéuticas diferentes en dependencia del valor de su muestra. Esto es lo que le ha dado el papel de monitor sensible en esta entidad y nos hemos dado a la tarea de dar una explicación detallada del método y la forma de aplicación en la práctica clínica para el conocimiento médico.DESCRIPTORES(DeCS)
MANOMETRÍA/ métodos
CIRCULACIÓN ESPLÁCNICA
HUMANO-ADULTOINTRODUCCIÓN
¿Qué es la tonometría gástrica?
La Tonometría Gástrica es una novedosa modalidad de monitorización que mide el CO 2 del estómago y consigue el pH intramural en la mucosa gástrica (pHi). Proporciona información vital sobre los niveles de la perfusión gastric. (1-3)Antecedentes Clínicos
El estómago es un órgano interesante para realizar mediciones. Es el primer órgano en sufrir por cualquier cambio en el flujo sanguíneo y el último en recuperarse cuando la situación se normaliza. Además, es muy fácil el acceso a él y, por último, el estómago tiene una importante función en el desarrollo de enfermedades peligrosas como la sepsis y el FMO (fallo multiorgánico. (2,4)
En el estómago el flujo sanguíneo lleva oxígeno (O 2) y le quita anhídrido carbónico (CO 2) a los tejidos. Por ello, cuando el flujo sanguíneo no es suficiente, se empieza a acumular CO 2 en el estómago. Esto se puede medir con la Tonometría Gástrica.
Si sentimos angustia, estamos asustados o algún estímulo de nuestro alrededor cambia muy rápido, la sangre de nuestro estómago se redistribuye a los órganos vitales. Esto sucede, también, en condiciones críticas y es debido a que el estómago no es un órgano necesario en tales situaciones, por lo que la sangre se transfiere a órganos que sí son esenciales para la supervivencia, tales como el cerebro, el corazón y los músculos.(2,5)
Nuestros ancestros prehistóricos tenían esta reacción fisiológica en situaciones amenazadoras y como los genes cambian lentamente, nosotros todavía reaccionamos como lo hacían ellos. Una persona sana puede experimentar esta reacción varias veces al día y la sangre vuelve al estómago automáticamente cuando termina la situación amenazadora.
En una persona gravemente enferma, esta redistribución sigue ocurriendo, con lo cual aumenta el riesgo de daño a los tejidos y de disfunción de los órganos.(2-4)
Figura 1. Circulo vicioso.
Es decir, es un círculo vicioso en el que se dan las fases repetitivas que a continuación se enumeran. Se produce en situaciones de cirugía mayor, fallo cardíaco o trauma:
1. El flujo sanguíneo se redirecciona hacia los órganos vitales
2. Esto reduce el flujo de sangre en el estómago.
3. La reducción del flujo sanguíneo en el estómago conlleva el incremento del CO 2 en él (incremento de la PgCO 2 )
4.Este incremento de la PgCO 2 altera la mucosa del estómago
5. La alteración de la mucosa conlleva la entrada de bacterias en la circulación
6. Esto puede provocar sepsis (infección generalizada) que a su vez provoca fallos en los órganos vitales (FMO), lo que puede conllevar a hipovolemia y nuevamente redistribución del flujo sanguíneo e incremento del PgCO 2 .(3,5).Es por todo esto que nos propusimos revisar dicho proceder que tiene tanta utilidad en las salas de terapia intensiva.
DESARROLLO DESCRIPCIÓN DEL PRINCIPIO DE MEDICIÓN
Como hemos visto, la Tonometría Gástrica proporciona información sobre la perfusión en la mucosa gástrica. Existen monitores (como el Tonocap o el Módulo de Tonometría de Datex-Ohmeda) que permiten una medición rápida, semicontínua y automatizada de este parámetro. Para medirlo se inserta en el estómago un catéter multilumen especial para tonometría. El catéter consiste en un globo de silicona permeable al gas. El anhídrido carbónico es un gas de libre difusión que se equilibra entre la mucosa gástrica, el lumen y el contenido del globo.
El monitor infunde aire en el globo del catéter y saca una muestra cada 10 minutos. Después analiza automáticamente la muestra con un detector infrarrojo y muestra el valor de CO 2 .(6,7)
Figura 2. Módulo de Tonometría Gástrica.
Puede medirse de forma manual cuando no existan estos equipos, rellenando el balón del tonómetro anaeróbicamente con 2,5 ml de suero salino fisiológico. Treinta minutos más tarde, tiempo necesario para que se difunda y se equilibre el CO2 de la pared o la luz gástrica con el suero salino del tonómetro, se extrae este previo desecho del 1er. ml, para la medición en condiciones anaeróbicas del CO2, simultáneamente se toma sangre arterial para la determinación de bicarbonato.
El pHi se calcula utilizando una modificación de la ecuación de Henderson – Hassebach.pHi = 6,1 + log 10 __ bicarbonato arterial__
pCO2 tonómetro x 0,03
0,03 es la constante de solubilidad del CO2 en plasma.
Para que la medida sea totalmente fiable es aconsejable:
1.La correcta posición del catéter lo cual es fundamental para obtener valores adecuados.
2.El tratamiento con fármacos anti – H2.
3.La no administración de bicarbonato de sodio en bolo inmediato a la toma de la muestra.
Figura 3. Tonometría gástrica.
Valores del pHi: Adultos y niños: 7,35
Áreas de aplicación
- Durante la cirugía mayor.
- En cuidados críticos de pacientes que sufren choque (cardiogénico o séptico).
- Pacientes con fallo respiratorio agudo severo.
- Pancreatitis aguda severa.
- Quemaduras mayores.
- Traumatismos.(7-10)
Estudio Pediátrico Dr. J. Casado Flores, A. Serrano.
Hospital Gregorio Marañón de Madrid.
UTILIDAD DE LA pHi:
En pacientes críticos:
El pHi bajo al ingreso en cuidados intensivos (pHi < 7,35) se correlaciona claramente con la supervivencia, especialmente cuando persiste bajo durante las primeras horas de hospitalización.
Ha sido demostrado que la mortalidad con pHi < 7,35 se correlaciona con un 65,4 %, aumentando hasta el 86,7 % en los que permanecieron con el mismo.vEn shock:
Gutiérrez. et al. Han demostrado aumento significativo de la supervivencia en los pacientes con shock a los que se les llevó el pHi hasta su normalización.
vEn ventilados:
El pHi puede servir para conocer la PEEP óptima, definida como aquella que consigue mejor oxigenación sin comprometer el gasto cardíaco.
Una reducción de éste se traduce precozmente en isquemia del tracto gastrointestinal (pHi < 7,35) antes de que la oxigenación general, ventilación o hemodinamia estén alteradas.(11-14)CONCLUSIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
SUMMARY
This work explains the Gastric Tonometry use as a change predictor in the splanchnic flow and septic shock, frequent entities in our intensive care units. It has been demonstrated that Gastric Tonometry is of great usefulness in the management of these cases.
With its measurement, different therapeutics are possible to approach depending on its sample value. This is what it has given the monitor role, sensitive in this entity and we have started the task to give a detailed explanation of the method and its application way in the clinical practice for medical knowledgeCÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO
Rodríguez Benavides M, Ramos Rodríguez J L, Manzano Serrano M, González Soler J B.Tonometrìa gástrica.Rev méd electrón[Seriada en línea] 2002; 24(4).. Disponible en URL:http://www.revmatanzas.sld.cu/revista medica/año2002/tema10.htm[consulta: fecha de acceso]
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