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AUTORES

Dra. Maribel Sardiña Valdés (1)
Dr. Jorge Casas Acosta (2)
E-mail: jorgecasas.mtz@infomed.sld.cu

1) Especialista de I Grado en Ortodoncia. Máster en Atención a Urgencias en Estomatología. Profesora Instructora. Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez Hernández. Matanzas.
2) Especialista de I Grado en Ortodoncia. Máster en Atención a Urgencias en Estomatología. Profesor Asistente. Clínica Estomatológica Docente III Congreso del PCC. Matanzas.

RESUMEN

El sistema estomatognático es el conjunto funcional del organismo encargado de la masticación, fonación y deglución, lo constituyen huesos, músculos, ligamentos, dientes y las articulaciones, situadas a ambos lados de la base del cráneo y por delante del meato auditivo externo. La articulación temporomandibular es una de las más complejas del cuerpo humano; está formada por el cóndilo mandibular, que se ajusta a la fosa glenoidea de la escama del hueso temporal, y se considera como una articulación ginglimoartroidal, porque realiza movimientos de bisagra y deslizamiento. Nuestro objetivo fue evaluar la relación entre la disfunción temporomandibular y los factores de riesgo relacionados con la oclusión dentaria. Se estudiaron 119 pacientes que asistieron a la consulta de ortodoncia aquejados por disfunción tempomandibular. Se les realizó examen clínico bucal, utilizando el Test de Krogh Paulsen, y se analizó la oclusión dentaria. Como resultados, 111 pacientes presentaron disfunción tempomandibular (93,3 %), los factores de riesgo más relevantes fueron la masticación unilateral, las interferencias oclusales y la pérdida de dientes. Se llegó a la conclusión que las alteraciones de la oclusión dentaria son factores de riesgo que inciden en la aparición de disfunción tempomandibular.

DeCS

TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR/complicaciones
TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR/diagnóstico
TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR/etiología
MALOCLUSIÓN/complicaciones
FACTORES DE RIESGO
ORTODONCIA
SERVICIO ODONTOLÓGICO HOSPITALARIO
HUMANOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA
ESTUDIOS TRANSVERSALES

INTRODUCCIÓN

El sistema estomatognático es el conjunto funcional del organismo encargado de la masticación, fonación y deglución. Lo constituyen huesos, músculos, ligamentos, dientes y las articulaciones, situadas a ambos lados de la base del cráneo, y por delante del meato auditivo externo (1). La articulación temporomandibular (ATM) es una de las más complejas del cuerpo humano; está formada por el cóndilo mandibular, que se ajusta a la fosa glenoidea de la escama del hueso temporal, y se considera como una articulación ginglimoartroidal, porque realiza movimientos de bisagra y deslizamiento. Los trastornos de la articulación mandibular incluyen problemas relativos a las articulaciones y músculos que la rodean, incapacidad para abrir completamente la boca, dolores de cabeza, oído, dientes, músculos y diversos tipos de dolores faciales (2). En la mayoría de los casos la etiología de estos trastornos es multifactorial, por lo que es difícil establecer un diagnóstico. Entre las posibles causas se menciona las desarmonías oclusales, bruxismo, estrés y extracciones del tercer molar, consideradas como factores de riesgo (3). Estudios consultados (4,5) resaltan la importancia de la estabilidad oclusal para el buen funcionamiento del aparato estomatognático, y también reviste valor como factor de riesgo el bruxismo. El mismo consiste en rechinar y apretar los dientes, y este hecho ejerce presión sobre los músculos, tejidos y otras estructuras que rodean la mandíbula, lo cual puede provocar dolor e inflamación de la misma, cefalea, daños en los dientes y otros problemas, causando trastornos en la articulación temporomandibular (6-9). El sistema estomatognático ha sido diseñado para cumplir una serie de funciones, entre las que se pueden reconocer cuatro principales: masticación, deglución, fonación y respiración. De las funciones mencionadas, las de masticación y deglución son las más reconocidas y propias del sistema. No obstante, cualquiera de ellas pueden ser afectadas en su función normal por alteraciones de origen local o sistémicas. Entre las alteraciones locales se encuentran cambios en el estímulo sensitivo o propioceptivo, debido a una restauración mal realizada, o una oclusión inadecuada de un traumatismo, o de un uso no habitual del sistema. Las superficies oclusales de los dientes es parte del sistema, y para que exista armonía de las funciones necesita normalidad de sus componentes. Es frecuente encontrar pacientes con pérdida de dientes o dientes mal posicionados, provocando esto alteraciones en la ubicación del cóndilo mandibular en la cavidad glenoidea. Dentro de las manifestaciones sistémicas, por su parte, es característico el aumento del estrés emocional interno que experimenta el individuo, incrementando la actividad parafuncional, principalmente el bruxismo, así como el aumento de la tonicidad muscular a nivel del complejo cráneo-cervico-facial (10). Cualquier alteración en la oclusión dentaria repercute en la articulación mandibular, como lo hace en la cadera tener una pierna más corta que otra (11). Observaciones clínicas de la práctica diaria han demostrado que alteraciones oclusales, tales como las interferencias oclusales, restauraciones inadecuadas, pérdida de dientes y maloclusiones dentarias, provocan trastornos temporomandibulares que el paciente lo manifiesta como dolor y cambios en la función mandibular. El objetivo de este trabajo es identificar las anomalías de la oclusión que provoquen DTM; reconocerlas y tratarlas de forma precoz, y así evitar la aparición de esta enfermedad.

MÉTODOS

Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y transversal de los pacientes aquejados con síntomas de trastornos temporomandibulares en el Hospital Universitario Clínico-Quirúrgico Comandante Faustino Pérez Hernández, de la provincia de Matanzas, en el período comprendido de enero de 2007 a enero de 2008.
El universo de este estudio estuvo constituido por 119 pacientes que asistieron a la consulta de ortodoncia perteneciente a dicho hospital, los cuales dieron su consentimiento escrito para participar en el mismo. En esta investigación se hace necesario señalar el uso del método clínico en el examen facial y bucal, para lo cual se utilizó el Test de Krogh Paulsen de nueve ítems, que de forma ordenada y secuencial explora los distintos componentes de la articulación temporomandibular (grupos musculares y oclusión dentaria).

Variables utilizadas:

Género: Masculino y femenino.

Test de Krogh Paulsen: Disfunción, riesgo y perturbación.

Factores de riesgo: Bruxismo, pérdida de dientes, exodoncia del tercer molar, hábitos parafuncionales, interferencias oclusales, masticación unilateral, resalte, sobrepase, mordida cruzada anterior y posterior.

RESULTADOS

Tabla No. 1. Distribución porcentual de los pacientes según sexo. Matanzas, 2009

Tabla No. 2. Resultados del Test de Krogh Paulsen, según sexo. Matanzas, 2009

Tabla No. 3. Distribución de los factores de riesgo y disfunción temporomandibular según pacientes estudiados. Matanzas, 2009

DISCUSIÓN

Los autores consideran que la elevada prevalencia de disfunción hallada responde a que todos los pacientes examinados para este trabajo, asistieron espontáneamente a la consulta de ortodoncia, aquejados de dolor en la articulación temporomandibular o algún tipo de alteración en la función masticatoria. La literatura consultada expone varios estudios similares, coincidiendo con estos resultados, así como el predominio del sexo femenino sobre el masculino (12,13).
Winocur (14), en un trabajo donde asocia el género con los trastornos temporomandibulares, en 314 individuos estudiados, concluye que este puede representar un factor de riesgo en la aparición de la enfermedad, siendo el femenino más propenso a padecerla.
En la literatura internacional consultada, los autores no encontraron trabajos de prevalencia utilizando el Test de Krogh Paulsen. No obstante, existen algunos artículos publicados por colegas cubanos donde se emplea este método (15,16), coincidiendo con este estudio en cuanto a valores de prevalencia total y predisposición por el sexo femenino.
En un artículo publicado en esta provincia sobre prevalencia de los desórdenes temporomandibulares en pacientes de 7 a 25 años y más, en una población de 1 860 sujetos agrupados por edades y sexos, donde se aplica el Test de Krogh Paulsen, se obtuvieron un 38,71 %, notando un incremento con la edad, siendo el grupo de 25 años y más, el mayor afectado con 75,6 %, aunque no hubo diferencia de comportamiento en cuanto al género. Al contrario de este estudio, donde el sexo femenino estuvo más representado (17).
Es interés de los autores determinar en qué medida los factores de riesgo influyeron en la aparición de los trastornos temporomandibulares, presentándolos en la tabla No. 3.
En la revisión bibliográfica realizada para este estudio se observó que existen numerosos trabajos que tratan sobre este tema (2,5,18,19). Sin embargo, no se encontraron referencias que incluyan todos estos factores de riesgo; sólo lo relacionan con algunos de los mencionados, de forma aislada.
Tabeada (1), en un artículo sobre signos y síntomas de los trastornos articulares en grupos de adultos mayores, menciona que las interferencias oclusales, la pérdida de dientes, prótesis mal ajustada y restauraciones sobreobturadas, son factores de riesgo que conllevan a la disfunción temporomandibular, e incluye el estrés y al bruxismo, acercándose estos resultados a los obtenidos en esta investigación.
Las alteraciones de la oclusión han sido asociadas a los disturbios temporomandibulares por varios investigadores (6,20-23), y otros lo desestiman. Poveda Roda et al (6), en una publicación del año 2007, refieren que no están bien documentados los desórdenes oclusales y su relación con los trastornos temporomandibulares, además, consideran a los hábitos parafuncionales y el bruxismo como factores de riesgo de estos trastornos articulares. Coincidiendo con lo anterior, Kanehira (24) y Seino (25), afirman que el estrés y el bruxismo son los causantes de este padecimiento, lo que se considera similar a los resultados de este estudio.
Esta investigación mostró la importancia de la oclusión dentaria, siendo esta, precisamente, una de las zonas donde el estomatólogo de atención primaria puede intervenir a través del examen clínico, que es la regla de oro para lograr identificar los factores de riesgo, evitando que estos desarrollen el síndrome dolor disfunción temporomandibular. Los pacientes que presentaron anomalías de la oclusión, como pérdida de dientes, interferencias oclusales, masticación unilateral, alteraciones de resalte y sobrepase, y hábitos parafuncionales, se comprobó que desencadenaron trastornos temporomandibulares.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Tabeada Aranza O, Gómez Gutiérrez YL, Tabeada Aranza S, Mendoza Núñez VM. Prevalencia de signos y síntomas de los trastornos temporomandibulares en un grupo de adultos mayores. Revista ADM. 2004 Jul-Ago;61(4):125-9.
2. Lobbezoo F. Topical review: new insights into the pathology and diagnosis of disorders of the temporomandibular joint. J Orofac Pain. 2004;18(3):181-91.
3. Kafas P, Leeson R. Assessment of pain in temporomandibular disordes: the bio-psychosocial complexity. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005 Jun;20(7):256-8.
4. De Leeuw R, Bertoli E, Schmidt JE, Carson CR. Prevalence of traumatic stressors in patiens with temporomandibular disorders. Br J Oral Maxillofac Surg. 2005 Feb;43(1):13-6.
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6. Poveda Roda R, Bagan JV, Díaz Fernández JM, Hernández Bazán S, Jiménez Soriano Y. Review of temporomandibular joint pathology. Part I: classification, epidemiology and risk factors. Med. Oral Patol Oral Cir Bucal. 2007 Aug 1;12(4):292-8.
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SUMMARY