Insuficiencia renal aguda en ancianos atendidos en cuidados intensivos del Hospital Territorial Docente Julio M. Arístegui Villamil. Cárdenas. 2006-2011

Iris Nora Milián Figueroa; Ernesto Malpica Alonso; Idelisa Catalá Rivero; Carlos de la Vega Cums

Tema 3.-Insuficiencia renal aguda en ancianos atendidos en cuidados intensivos del Hospital Territorial Docente Julio M. Arístegui Villamil. Cárdenas. 2006-2011

ARTÍCULO ORIGINAL

Insuficiencia renal aguda en ancianos atendidos en cuidados intensivos del Hospital Territorial Docente Julio M. Arístegui Villamil. Cárdenas. 2006-2011

Acute renal insufficiency in elder people attended at the Intensive Care Unit of the Teaching Territorial Hospital Julio M. Aristegui Villamil. Cárdenas. 2006-2011.

Dra. Iris Nora Milián Figueroa, Dr. Ernesto Malpica Alonso, Dra. Idelisa Catalá Rivero, Dr. Carlos de la Vega Cums

Hospital Territorial Docente Julio Arístegui Villamil. Cárdena. Matanzas, Cuba.

RESUMEN

La insuficiencia renal aguda es un problema médico habitual en la práctica clínica, tanto fuera como dentro del hospital, en la unidad de cuidados intensivos está asociado a un incremento de la morbimortalidad. Con el fin de caracterizar su comportamiento, se realizó un estudio descriptivo, transversal, en pacientes mayores de 60 años ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Julio Arístegui Villamil, de Cárdenas, en el período comprendido desde 1 enero de 2006 hasta 1 de enero de 2011, los cuales, según la clasificación RIFLE, desarrollaron fallo renal agudo. La muestra estuvo conformada por 68 pacientes (52 %); existió un predominio del sexo masculino con respecto al femenino, (3:1) y del color de piel blanca (72 %). La localización de la lesión predominante fue la parenquimatosa (63 %) seguida de la postrenal. El 45,5 % recibió tratamiento sustitutivo de la función renal. La mortalidad fue elevada (57 %), siendo las principales causas de muerte: el fallo múltiple de órganos y la sepsis.

Palabras clave: ancianos, cuidados intensivos, fallo múltiple de órganos, hemodiálisis, insuficiencia renal aguda, mortalidad, necrosis tubular aguda, sepsis.

ABSTRACT

The acute renal insufficiency is a customary medical problem in the medical practice as much inside as out the hospital; in the Intensive Care Unit it is associated to an increase of the morbimortality. With the objective of characterizing its behavior, we carried out a descriptive, crossed study in more-than-60-years-old patients who entered the Intensive Care Unit of the Hospital Julio Aristegui Villamil, of Cardenas, in the period from January 1st 2006 to January 1st 2011, and developed an acute renal failure according to the RIFLE classification. The sample was formed by 68 patients (52 %); there it was a predomination of the male sex over the female (3:1) and of the white race (72 %). The predominant location of the lesion was the parenchymatous one (63 %) followed by the post-renal one. 45,5 % of the patients received a substitutive treatment of the renal function. The mortality was high (57 %), being the multiple organic failure and sepsis the main death causes.

Key words: acute renal insufficiency, acute tubular necrosis, elder people, hemodialysis, intensive care, mortality, multiple organic failure, sepsis.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia renal aguda (IRA) y la insuficiencia renal crónica (IRC), constituyen los diagnósticos más frecuentes de la práctica nefrológica en el momento actual. La IRA es un problema médico habitual en la práctica clínica, tanto fuera como dentro del hospital, y dentro de este, en todas las áreas: médicas, quirúrgicas y unidades de cuidados intensivos (UCI). La IRA es un síndrome clínico secundario a múltiples patologías, caracterizado por la alteración súbita del funcionamiento del riñón con una brusca reducción de la velocidad del filtrado glomerular, se acompaña de variaciones en el volumen urinario, un 60 % cursa con oliguria y un 40 % con volumen urinario normal, según la localización del daño se clasifica en: prerrenal, renal o parenquimatoso y postrenal u obstructivo.

La clasificación RIFLE es un acrónimo de las palabras inglesas correspondientes a riesgo (risk), daño (injury), fallo (failure), pérdida prolongada de la función renal (loss) y fin irreversible (end). Este sistema fue desarrollado durante la segunda conferencia de consenso de la Adequate Dialysis Quality Iniciative (ADKI), celebrada en Vicenza en 2002, con el fin de determinar la intensidad de la IRA, los parámetros utilizados son el descenso del filtrado glomerular basal, el aumento de la creatinina sérica y/o la disminución de la diuresis en el caso de los tres primeros elementos del acrónimo RIF y la pérdida de la función renal y el tiempo de evolución en los dos últimos (LE).

En los hospitales clínicos quirúrgicos de Cuba, según algunos estudios, el 5 % de los pacientes añosos desarrollan IRA, la mayor incidencia está en los ingresados de UCI, donde oscila entre el 7 y 23 %,^(1-3) en la que forma parte de un síndrome de fracaso múltiple de órganos (FMO), donde los riñones fallan con posterioridad a uno o más de otros sistemas orgánicos,⁽⁴⁾ signo pronóstico de extrema gravedad y letalidad, a pesar de los avances en el tratamiento sustitutivo, a la mejor comprensión de los mecanismos fisiopatológicos, a la introducción de nuevas modalidades terapéuticas y al tratamiento precoz de sus complicaciones. El progresivo aumento de su incidencia y elevada morbimortalidad en los pacientes de la tercera edad han llevado a evaluar de forma retrospectiva sus características en nuestro centro, teniendo en cuenta factores epidemiológicos, clínicos, modalidades terapéuticas y el comportamiento de la mortalidad por esta causa.

MÉTODOS

Tipo de estudio: descriptivo, transversal.

Universo: representado por todos los pacientes de 60 años y más que cumplieron los criterios de inclusión, y estuvo constituida por 68 pacientes.

Criterios de inclusión: pacientes ingresados en la UCI, de 60 años de edad o más, de ambos sexos, que según la clasificación RIFLE se encontraban en la categoría fallo, con los siguientes parámetros clínicos y de laboratorio:

-Aumento de la creatinina sérica 3 veces por encima de la basal o descenso del filtrado glomerular mayor e igual del 75 % con respecto al basal, o un aumento absoluto de la creatinina sérica de 354 mmol/L, o incremento diario de 44 mmol/L, que se acompaña o no de un descenso de la diuresis menor e igual de 0,3 ml/Kg/hora durante 24 horas o anuria durante 12 horas.

Criterios de exclusión: Todos los pacientes con diagnóstico previo de insuficiencia renal crónica, avalado por sus antecedentes personales, manifestaciones clínicas y/o por hallazgos de laboratorio o ultrasonográficos.

Para darle salida a los objetivos del estudio, se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, raza, causa de insuficiencia renal aguda, según su etiología: en prerrenal, renal o parenquimatosa y postrenal u obstructiva, las complicaciones presentadas en estos pacientes, la mortalidad, el método depurador utilizado y su evolución (favorable, aquellos casos que sobrevivieron y recuperaron función renal parcial o totalmente y no favorable a aquellos que no recuperaron la función renal o fallecieron).

La información fue recogida por los autores del trabajo, procedente de las historias clínicas de los pacientes, y del registro de morbi-mortalidad de la UCI. (Véase anexo)

Procesamiento: La totalidad de la información fue procesada de forma automatizada, utilizando programa estadístico SPSS para Windows versión 15.1.

Presentación de los resultados: Fueron presentados en cuadro de distribución de frecuencia simple. Su análisis y discusión se realizó comparando nuestros resultados con las bibliografías revisadas, luego se emitieron conclusiones.

RESULTADOS

De los 68 pacientes mayor e igual de 60 años que desarrollaron IRA, el 75 % correspondió al sexo masculino (51 casos) y el 25 % al femenino (17 casos); el grupo de edad predominante fue el de 60 a 69 años, los cuales constituyeron el 57,3 %. (Tabla 1)

Tabla 1. Distribución de pacientes con IRA según edad y sexo

Grupo de edades	Sexo				Total
	Masculino		Femenino		Total
	No.	%	No.	%	No.	%
60-69	32	82,0	7	17,9	39	57,3
70-79	11	64,7	6	35,2	17	25,0
80-89	7	70,0	3	30,0	10	14,8
≥ 90	1	50,0	1	50,0	2	2,9
Total	51	75,0	17	25,0	68	100

Fuente: Registro de morbimortalidad de UCI. Hospital Julio M. Arístegui Villamil, de Cárdenas. 2006-2011.

En la tabla 2 se observa la distribución de los pacientes que desarrollaron IRA según el color de la piel, existiendo un predominio del color de la piel blanca presentándose en 49 casos (72 %).

Tabla 2. Distribución de pacientes de acuerdo al color de la piel

Color de la piel	No. de pacientes	%
Blanca	49	72,9
Negra	6	8,8
Mestiza	13	19,1
Total	68	100,0