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ARTÍCULO ORIGINAL
Comportamiento de los trastornos mucogingivales y su tratamiento. Matanzas, 2008-2010
Behavior of the mucous- gingival disorders and its treatment. Matanzas, 2008-2010
MSc. Dra. Rosario Cruz Morales, Dra. Katia Brito Pérez, MSc. Dra. Dunia Caballero López
Clínica Estomatológica Docente III Congreso del PCC. Matanzas, Cuba.
RESUMEN
Cada día es más frecuente observar la preocupación de los pacientes por la presencia de trastornos mucogingivales, y dentro de estos, uno de los más comunes es la recesión periodontal. Esta puede acompañarse de sensibilidad radicular, mayor prevalencia de caries y abrasiones cervicales. Sin embargo, el compromiso estético suele ser el principal motivo de consulta. Ante este tipo de trastorno podemos plantear dos posibilidades: no tratarla y controlar su evolución o corregirla mediante técnicas de cirugía mucogingival. Con el objetivo de mostrar el comportamiento de los trastornos mucogingivales y su tratamiento, se realizó un estudio observacional descriptivo y transversal en una población de 169 pacientes que fueron atendidos en el servicio de Periodoncia de la Clínica Estomatólogica Docente III Congreso del PCC, de Matanzas, en el período comprendido entre el 2008 y el 2010. Los trastornos mucogingivales se presentaron en un 34,1 %, de ellos la recesión periodontal fue la más frecuente (28,6 %). Se concluye que las féminas fueron las más afectadas, y los grupos de edades de 15 a 34 y de 35 a 59. Los pacientes remitidos de Ortodoncia en su mayoría tenían de 5 a 11 años de edad y se mantenían bajo control evolutivo periodontal, el injerto libre de tejido conectivo y epitelio fue la técnica mucogingival más utilizada en el servicio.
Palabras clave: trastornos mucogingivales, recesión periodontal, técnicas de cirugía mucogingival, injertos libres.
ABSTRACT
It is more and more frequent to observe the patients concern for the presence of mucous-gingival disorders, and among them, one of the most common is the periodontal recession. It can be accompanied by radicular sensibility, higher prevalence of caries and cervical abrasions. Nevertheless, the aesthetic compromise uses to be the main motive of consultation. In the presence of this kind of disorder we have two possibilities: no treating it and controlling its evolution or correcting it using mucous-gingival surgery techniques. With the objective of showing the behavior of the mucous-gingival disorders and their treatment, we carried out a an observational, descriptive and transversal research in a population of 169 patients attended in the service of Periodontics of the Teaching Stomatologic Clinic III Congreso del PCC, of Matanzas, in the period between 2008 and 2010. Mucous-gingival disorders were present in 34, 1 %, and the periodontal recession was the most frequent (28,6 %). We concluded that women were the most affected, and the age groups from 15 to 34 and from 35 to 59. Most of the patients referred from the service of Orthodontics were 5 to 11 years old and were under periodontal evolvable control; the free graft of connective tissue and epithelium was the most used mucous-gingival technique in the service.
Key words: mucous-gingival disorders, periodontal recession, techniques of mucous-gingival surgery, free grafts.
INTRODUCCIÓN
Los trastornos mucogingivales constituyen aberraciones adquiridas de la morfología, la posición o la cantidad de gingiva que rodea los dientes. En su aparición, el espesor del periodonto influye considerablemente sobre todo cuando se asocia a alteraciones del patrón de la erupción dentaria. Cada día es más frecuente observar la preocupación de los pacientes por este tipo de trastorno, y dentro de estos, uno de los más comunes es la recesión periodontal (RP).(1) Guinard y Caffesse(2) en 1978, la definieron como el desplazamiento del tejido gingival marginal hacia la zona apical del límite amelocementario, dando lugar a la exposición de la superficie radicular pudiendo afectar a uno o varios dientes. Presenta una alta prevalencia a nivel mundial y su incidencia varía del 8 % en niños y jóvenes hasta el 100 % en personas mayores de 50 años.(2-5) Existen numerosos factores de riesgo implicados en su aparición, por lo que se considera de origen multifactorial. Esta entidad puede asociarse a caries radicular, hiperestesia dentinaria cervical, hipermovilidad, aumento de la corona clínica y pérdida dentaria.(6-10) Ante este tipo de trastorno pueden plantearse dos posibilidades: no tratarla y controlar su evolución o corregirla mediante técnicas de cirugía mucogingival.(11)
En general, se admite la idea de que la mucosa queratinizada no constituye un requisito imprescindible para asegurar la salud tanto en denticiones naturales como alrededor de los implantes dentales. Sin embargo, desde un punto de vista clínico, las restauraciones se higienizan de manera más cómoda y confortable cuando existe una adecuada banda de mucosa queratinizada periimplantaria. Algunos estudios(12,13) demuestran que existe una mayor recesión y más pérdida de la inserción en los implantes sometidos experimentalmente al efecto de la placa dentobacteriana cuando estos están rodeados de mucosa no queratinizada. El manejo correcto de los tejidos perimplantarios buscando como objetivo mejorar este entorno, tanto con fines estéticos como para facilitar el mantenimiento, es una práctica habitual hoy en día en la terapia implantológica. La mayoría de los problemas que se producen en la región periimplantaria se observan generalmente en la fase de mantenimiento, tras la colocación de la restauración protésica; por lo que es vital prever estas complicaciones y poner soluciones antes de que aparezcan.(13) Se hace necesario realizar acciones preventivas, para actuar sobre los factores de riesgo implicados en la aparición de los trastornos mucogingivales desde edades tempranas. Desgraciadamente cuando estas acciones no se aplican o simplemente no cumplen su objetivo, la RP y los defectos asociados a zonas implantadas carentes de suficiente mucosa masticatoria peiimplantaria, no demoran en aparecer. Entonces es preciso realizar una técnica de cirugía mucogingival.
En nuestro medio, se hace cada vez más frecuente el número de niños remitidos de ortodoncia por trastornos mucogingivales, así como pacientes adultos que acuden al servicio de Periodoncia, remitidos del nivel primario de atención y del servicio de prótesis con RP o con defectos mucogingivales asociados a las zonas rehabilitadas por implantes, necesitados en su mayoría de tratamiento quirúrgico periodontal.
Se realiza este trabajo con el objetivo de mostrar el comportamiento de estos trastornos y su tratamiento, en los pacientes atendidos en la consulta de Periodoncia de la Clínica Estomatológica Docente III Congreso del PCC, en el período 2008-2010.
MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, en una población de 169 pacientes, que cumplieron con los siguientes criterios: estar ingresado en el servicio de Periodoncia en el período 2008- 2010 o haber sido remitido del servicio de Ortodoncia por presentar un trastorno mucogingival y estar bajo seguimiento evolutivo en la consulta de Periodoncia de la Clínica Estomatológica Docente III Congreso del PCC.
Variables utilizadas: edad, sexo, presencia de trastorno mucogingival asociado a tratamiento implantológico, trastorno mucogingival presente en paciente con necesidad de tratamiento de ortodoncia, tratamiento periodontal empleado, recesión periodontal tratada, técnica mucogingival aplicada.
Procedimientos
Se revisaron los libros de ingreso-alta del servicio de Periodoncia para obtener los datos necesarios para el estudio respecto a los pacientes ingresados (edad, sexo y año en que ingresó en el servicio). Se inspeccionaron, además, las historias clínicas individuales de los pacientes remitidos de Ortodoncia por trastornos mucogingivales a los que se les da seguimiento evolutivo en consulta de Periodoncia, así como las de los pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente para conocer la técnica quirúrgica empleada. La base de datos obtenida se llevó a una hoja de cálculo Excel que posibilitó su empleo a través del paquete estadístico SPSS versión 15.0. Se utilizaron medidas de resumen para variables cualitativas y cuantitativas como: números absolutos y por cientos. La información resumida se presentó en cuadros y gráficos estadísticos.
RESULTADOS
La distribución de los pacientes ingresados según afección periodontal en el servicio de Periodoncia de la Clínica Estomatológica Docente III Congreso del PCC, del municipio Matanzas, en el período 2008-2010 se aprecia en la tabla 1. La periodontitis resultó la afección periodontal más frecuente, representada por el 54,7 %, seguida de la recesión periodontal, con el 28,6 %.
Tabla 1. Distribución de los pacientes ingresados según afección periodontal. Matanzas, 2008-2010
Afecciones periodontales |
Años |
|||||||
2008 |
2009 |
2010 |
Total |
|||||
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
Periodontitis |
28 |
52,8 |
18 |
75,0 |
23 |
47,9 |
69 |
54,7 |
Recesión periodontal |
16 |
30,2 |
4 |
16,6 |
16 |
33,4 |
36 |
28,6 |
Gingivitis crónica |
7 |
13,2 |
- |
- |
5 |
10,4 |
12 |
9,5 |
Trastornos mucogingivales asociados a zonas implantadas |
2 |
3,8 |
1 |
4,2 |
4 |
8,3 |
7 |
5,6 |
Granuloma piógeno |
- |
- |
1 |
4,2 |
- |
- |
1 |
0,8 |
Hiperplasia gingival generalizada |
- |
- |
- |
- |
1 |
2,0 |
1 |
0,8 |
Fuente: Libros ingreso-alta.
En la tabla 2 puede observarse cómo se comportó la recesión periodontal en los diferentes pacientes atendidos en el servicio de Periodoncia según edad y sexo. Nótese que de un total de 36 pacientes afectados por este proceso distrófico, 14 correspondían al grupo de edad de 19-34, seguido por el de 35 a 59 años, representados por el 38,8 y el 36,1 %, respectivamente. La recesión periodontal se presentó más en las féminas, las que mostraron un 69,4 % de afectación con relación a los hombres, su mayor % representado por el grupo de edad de 35 a 59 años, con el 27,8 %.
Tabla 2. Distribución de los pacientes con recesión periodontal según edad y sexo. Matanzas, 2008-2010
Grupos de edades |
Sexo |
|||||
Femenino |
Masculino |
Total |
||||
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
5-11 |
3 |
8,3 |
1 |
2,8 |
4 |
11,1 |
12-14 |
2 |
5,6 |
- |
- |
2 |
5,6 |
15-18 |
1 |
2,8 |
1 |
2,8 |
2 |
5,6 |
19-34 |
8 |
22,2 |
6 |
16,6 |
14 |
38,8 |
35-59 |
10 |
27,8 |
3 |
8,3 |
13 |
36,1 |
60 y más |
1 |
2,8 |
- |
- |
1 |
2,8 |
Total |
25 |
69,4 |
11 |
30,6 |
36 |
100 |
Fuente: Libros de ingreso-alta e historias clínicas individuales.
Los trastornos mucogingivales asociados a zonas implantadas según edad y sexo se muestran en la tabla 3. De los 7 casos ingresados hubo 3 mujeres (42,9 %) y 4 hombres (57,1 %), siendo la proporción total de estos últimos ligeramente mayor que la de las féminas. Esto no se comportó de igual forma en el grupo de 35 a 39 años.
Tabla 3. Distribución de los pacientes con trastornos mucogingivales asociados a zonas implantadas
según edad y sexo. Matanzas, 2008-2010
Grupos de edades |
Sexo |
|||||
Femenino |
Masculino |
Total |
||||
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
19-34 |
|
|
1 |
14,2 |
1 |
14,2 |
35-59 |
3 |
100 |
2 |
28,6 |
5 |
71,6 |
60 y más |
|
|
1 |
14,2 |
1 |
14,2 |
Total |
3 |
42,9 |
4 |
57,1 |
7 |
100 |
Fuente: Libros de ingreso-alta e historias clínicas individuales.
De un total de 61 pacientes remitidos de Ortodoncia por trastornos mucogingivales, el 68,9 % pertenecían al grupo de edad de 5 a 11 años. Se mantenían en tratamiento evolutivo 43 afectados, representados por el 70,5 % y un 29,5 % recibió tratamiento quirúrgico en el período del estudiado. El mayor número de pacientes en control evolutivo periodontal perteneció al grupo de 5 a 11 años de edad, para un 88,9 %. Sin embargo, de los 18 tratamientos quirúrgicos reportados el 55,6 % se realizó en el grupo de edad de 19 a 34 años. (Tabla 4)
Tabla 4. Distribución de pacientes remitidos de Ortodoncia por trastornos mucogingivales según tratamiento periodontal aplicado y grupo de edad. Matanzas, 2008-2010
Grupos de edades |
Tratamiento evolutivo |
Tratamiento quirúrgico |
Total |
|||
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
5-11 |
38 |
88,3 |
4 |
22,2 |
42 |
68,9 |
12-14 |
3 |
7,0 |
2 |
11,1 |
5 |
8,2 |
15-18 |
2 |
4,7 |
2 |
11,1 |
4 |
6,5 |
19-34 |
|
|
10 |
55,6 |
10 |
16,4 |
Total |
43 |
70,5 |
18 |
29,5 |
61 |
100 |
Fuente: Historias clínicas individuales.
En la tabla 5 se exhiben las técnicas mucogingivales realizadas en los pacientes afectados por recesión periodontal, según grupo de edad en el período investigado. Puede apreciarse que la técnica más utilizada fue el injerto libre de tejido conectivo y epitelio, representado por el 70,8 %. Los grupos de edad en los que más se aplicó fueron en los de 19 a 34 y 35 a 59 años, respectivamente, ambos representados por el 37,1 %.
Tabla 5. Técnicas de cirugía mucogingival para recesión periodontal según grupos de edad. Matanzas, 2008-2010
Grupos de edades |
Injerto libre de tejido conectivo y epitelio |
Injerto libre de tejido conectivo |
Colgajo deslizante lateral |
Colgajo semilunar |
Vestíbulo plastia |
Total |
||||||
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
5-11 |
3 |
8,6 |
1 |
100 |
4 |
2,3 |
||||||
12-14 |
2 |
5,7 |
2 |
4,2 |
||||||||
15-18 |
2 |
5,7 |
1 |
33,3 |
3 |
6,3 |
||||||
19-34 |
13 |
37,1 |
1 |
16,6 |
14 |
29,1 |
||||||
35-59 |
13 |
37,1 |
5 |
83,3 |
1 |
33,3 |
4 |
100 |
23 |
47,9 |
||
60 y más |
1 |
28,6 |
1 |
33,3 |
2 |
4,2 |
||||||
Total |
34 |
70,8 |
6 |
12,5 |
3 |
6,3 |
4 |
8,3 |
1 |
2,1 |
48 |
100 |
Fuente: Historias clínicas individuales.
DISCUSIÓN
Si bien es cierto que los procesos inmunoinflamatorios crónicos son los de mayor prevalencia dentro de los que afectan los tejidos periodontales, en los últimos años se ha observado un incremento de los pacientes afectados por trastornos mucogingivales que acuden a las consultas de Periodoncia, sobre todo con recesión periodontal. Este hecho se pone de manifiesto en el presente trabajo, ya que a pesar de que la mayoría de los pacientes ingresados entre el 2008 y el 2010 en el servicio de Periodoncia de la Clínica Estomatológica Docente III Congreso del PCC estaban afectados por periodontitis, los que padecían RP estaban representados por un por ciento considerable.
Sotres Vázquez(14) en su estudio, encontró que en pacientes que fueron examinados en un año, la recesión se presentó en un 17,3 %, resultado inferior a los obtenidos en esta investigación. Maetahara Rubio,(15) por su parte, reportó que un 72,9 % de los pacientes del Servicio de Periodoncia e Implantología del Hospital Central Fuerza Aérea del Perú estaban afectados por algún grado de RP. Estudios realizados en diferentes partes del mundo y en Cuba(2-5,14) plantean que la RP aumenta con la edad, coincidiendo con lo encontrado en este trabajo. A pesar de que la literatura reporta que la RP, es más frecuente en los hombres, en este estudio el mayor por ciento de afectadas fueron las mujeres en el grupo de edad de 35 a 59 años. Esto puede estar dado porque las féminas acuden más que los hombres a la consulta estomatológica y se preocupan mucho por su aspecto estético; en esta etapa (climaterio y menopausia) aparecen cambios hormonales donde la producción y secreción irregular y decreciente de estrógenos y progesterona, junto a la pérdida progresiva de la función ovárica generan alteraciones en el metabolismo del calcio que pueden traducirse en osteoporosis, proceso que también afecta los maxilares, y por ende, predispone a la aparición de RP. Además, en estas edades la mujer está sometida a estrés mantenido por su doble condición de trabajadora y ama de casa, de forma tal que disminuye el aporte sanguíneo y de nutrientes a los tejidos periodontales apareciendo como secuela la RP. Estos resultados se asemejan a los reportados por Rotemberg Wilf,(16) quien consideraque losniveles circulantes de estrógenos en la mujer posmenopáusica producen pérdida de la densidad ósea en los maxilares y alteraciones en el mantenimiento y metabolismo del colágeno. El déficit de estrógenos también incrementa la presencia en el medio interno de factores de necrosis tumoral e interleucinas que estimulan la reabsorción ósea osteoclástica, favoreciendo el desarrollo de RP.
Chung(17) reporta que la ausencia de tejido queratinizado alrededor de los implantes, aumenta la susceptibilidad de la región periimplantaria a la destrucción inducida por placa y a la presencia de inflamación gingival, situación similar presentaban los pacientes rehabilitados por implantes referidos de Prótesis a nuestro servicio.
Las autoras opinan que se hace necesario dar un seguimiento evolutivo en consulta al paciente que presente un periodonto delgado y vaya a recibir tratamiento ortodóntico expansivo. La presencia de encía insuficiente y de una cortical ósea delgada son consideradas condiciones anatómicas favorables para el desarrollo de recesiones, por lo que constituyen factores de riesgo que predisponen su inicio y progreso. En algunos casos puede esperarse para realizar cirugía mucogingival, sobre todo en pacientes de edad temprana, no así en los de mayor edad, donde es evidente la aparición del defecto asociado a aparatología ortodóntica y donde se requiere la realización de un tratamiento quirúrgico. Situación que se presentó en esta investigación. Resultados similares fueron reportados por Nart y cols.(6)
En la presente investigación el proceder quirúrgico más utilizado fue el injerto libre de tejido conectivo y epitelio (ILTCE), técnica versátil, razonablemente sencilla, que puede usarse para tratar varios defectos y a la vez cubrir recesiones, aumentar la cantidad de tejido queratinizado periimplantario y la profundidad vestibular, mientras el paladar proporcione tejido donador abundante y tiene un porcentaje de éxito bastante elevado.(18-20) Algunos autores(21,22) defienden el uso de otras técnicas, atribuyéndole al ILTCE como desventajas el requerimiento de dos zonas quirúrgicas, el aporte sanguíneo comprometido y el compromiso estético.
Se concluye que los trastornos mucogingivales se presentaron en un número considerable de pacientes, la periodontitis y la recesión periodontal fueron las afecciones más frecuentes en los pacientes ingresados, los pacientes más afectados por recesión periodontal pertenecían al sexo femenino y a los grupos de edad de 15-34 y de 35-59 años. La mayoría de los pacientes remitidos de Ortodoncia, se encontraban en el grupo de edad de 5-11 años y se mantenían bajo control evolutivo periodontal, y la técnica de cirugía mucogingival más utilizada fue el injerto libre de tejido conectivo y epitelio en las edades de 19-34 y de 35-59 años.
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Recibido: 12 de marzo de 2013.
Aceptado: 15 de abril de 2013.
Rosario Cruz Morales. Clínica Estomatológica Docente III Congreso del PCC. Contreras esq. a Buenavista, Matanzas, Cuba. Correo electrónico: rosarioc.mtz@infomed.sld.cu
CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO
Cruz Morales R, Brito Pérez K, Caballero López D. Comportamiento de los trastornos mucogingivales y su tratamiento. Matanzas, 2008-2010. Rev Méd Electrón [Internet]. 2013 May-Jun [citado: fecha de acceso];35(3). Disponible en: http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202013/vol3%202013/tema05.htm
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