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ARTÍCULO ORIGINAL
Conocimientos, hábitos y actitudes de fotoprotección en adolescentes
Knowledge, habits, and attitudes of photoprotection in teenagers
Est. Alfredo Daniel Alemán Bacallao, Dr. C. Myra Margarita Guerra Castro
Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas. Matanzas, Cuba.
RESUMEN
Introducción: el cáncer de piel es una neoplasia frecuente en el ser humano a nivel mundial, su incidencia se ha incrementado durante las últimas décadas, considerado como una expresión de hábitos de mayor exposición a radiaciones ultravioletas. Entre el 60% y 80 % de la exposición solar a lo largo de la vida tiene lugar antes de la edad de 18 años. Los niños y adolescentes son los más vulnerables a la radiación, debido a que el daño solar es máximo y acumulativo.
Objetivo: describir los conocimientos, hábitos y actitudes de fotoprotección en escolares del nivel secundario.
Material y métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal en adolescentes de la Escuela Secundaria Básica Cándido González, ubicada en la localidad ¨La Playa¨, municipio Matanzas, en el periodo de febrero a marzo del 2017. El universo quedó constituido por la totalidad de los estudiantes que cursan el séptimo y octavo grado (259).
Resultados: se encontró un predominio del fototipo cutáneo III en la población de estudio. En cuanto a los conocimientos sobre fotoprotección y fotodaño, 195 estudiantes (75,3%) fueron evaluados de mal. El 65,6% de los adolescentes refirieron usar cremas de protección solar. En relación con la actitud ante el bronceado, se observó que fue adecuada en 240 alumnos (92,7%).
Conclusiones: los malos conocimientos sobre fotoprotección y fotodaño de los alumnos encuestados pueden estar relacionados a hábitos inadecuados e historias de quemadura solar encontrados.
Palabras clave: fotoprotección solar, fotodaño, radiación ultravioleta, fotoenvejecimiento.
ABSTRACT
Introduction: skin cancer is a frequent neoplasia in the human being all around the world; its incidence has increased during the last decades, fact that is considered as an expression of habits of more exposition to ultraviolet radiations. Between 60 % and 80 % of the exposition to sunlight throughout the live occurs before the age of 18 years. Children and teenagers are the most vulnerable to radiation due to the fact that sun damage is maximal and accumulative.
Objective: to describe knowledge, habits and attitudes of photoprotection in students of the secondary level.
Materials and methods: a descriptive, cro0ss-sectional study was carried out in teenagers of the Secondary School ¨Candido González¨, located in La Playa, municipality of Matanzas, in the period from January to March 2017. The universe was formed by all the students attending the 7th and 8th grade (259).
Results: the skin phototype III predominated in the studied population. According to knowledge on photoprotection and photodamage, 195 students (75.3 %) were evaluated as bad. 65.6 % of teenagers referred the usage of sun protective creams. In relation with the attitude toward sun tanning, it was adequate in 240 students (92.7 %).
Conclusions: the erroneous knowledge on photoprotection and photodamage of the questioned students could be related to inadequate habits and histories of sunburn they listened.
Key words: sun photoprotection, photodamage, ultraviolet radiation, photoageing.
INTRODUCCIÓN
Toda la humanidad está expuesta a los rayos ultravioletas, una forma de radiación cuya intensidad depende de diversos factores ambientales: la posición del sol, la latitud, la altitud, la estación del año, la nubosidad, la reflexión del suelo y la integridad de la capa de ozono.1-3
Entre los elementos que condicionan que en Cuba las personas reciban un alto índice de radiación ultravioleta (RUV) y por tanto sufran sus consecuencias, se citan: la cercanía del archipiélago al Ecuador, la preferencia de los cubanos por el disfrute de los baños al sol en las playas, asociado a la moda de broncearse como símbolo de salud y belleza, y la no tendencia a la utilización de fotoprotectores solares.4
El resultado observable del efecto nocivo de la RUV en la piel (fotodaño), es causado por la acumulación de lesiones inducidas por todas las exposiciones a las que ha sido sometida la persona a lo largo del tiempo, considerándose más peligrosas aquellas que han tenido lugar durante la infancia y sobre todo, las que cursan con episodios de inflamación de la piel o "quemaduras solares".5
La exposición aguda produce eritema, quemaduras, hiperpigmentación cutánea, fotoqueratitis y fotocojuntivitis; mientras que sus efectos a largo plazo son el fotoenvejecimiento, la inmunosupresión y la carcinogénesis.2,5-8
El fotoenvejecimiento cutáneo deriva de la combinación del envejecimiento biológico y los daños causados a largo plazo por la exposición solar.4 Varios autores plantean que los signos son evidentes a partir de los 30 años de edad;4 este proceso conduce a la pérdida de la elasticidad de la piel, la formación de arrugas, engrosamiento de la dermis y la epidermis, despigmentación y telangiectasias.5,9
El cáncer de piel es una neoplasia frecuente en el ser humano a nivel mundial, su incidencia ha aumentado durante las últimas décadas,10-12 como consecuencia de una mayor exposición a las radiaciones ultravioletas,6,11,13,16 en especial a la RUV-B.17,18 Entre sus variantes principales se encuentran los tumores no melanomas responsables del 90% de los casos, y el melanoma, menos frecuente pero de mayor malignidad.9,17 La Sociedad Americana del Cáncer afirma que el incremento anual del melanoma es de 0.6% entre adultos mayores de 50 años.11
Según datos obtenidos del Anuario Estadístico del 2015, la incidencia del cáncer de piel en Cuba es de 59,5 por cada 100 000 habitantes en el sexo masculino y 46,6 por cada 100 000 habitantes en el femenino, siendo el más frecuente entre todas las localizaciones.19
Entre el 60% y 80 % de la exposición solar a lo largo de la vida tiene lugar antes de la edad de 18 años.1,2,7,12,13,20 Los niños y adolescentes son los más vulnerables a la radiación, debido a que en la infancia el sistema natural de protección no está desarrollado y en ellos el daño solar es máximo y acumulativo.10,20 En este grupo de edad se han intensificado las prácticas de riesgo relacionadas con la exposición solar, motivadas por el deseo del bronceado, el tiempo que pasan al aire libre, la falta de control paterno y la baja percepción de riesgo, debido a que los efectos más perjudiciales no son inmediatos y por tanto no son percibidos como un riesgo futuro.10,20-22
Diversos autores indican que una problemática en común es la falta de difusión de información sobre protección solar (fotoprotección), que se evidencia en un déficit de conocimientos y hábitos adecuados en la población joven.1 En este grupo etario son más indicadas y eficaces las campañas de prevención primaria, no solo por la especial trascendencia de la exposición durante este periodo de la vida, pues se considera que es el momento adecuado para lograr el cambio de actitudes y conductas.20
En Cuba se han realizado numerosas investigaciones sobre fotoprotección y fotodaño. En la provincia de Matanzas no se conocen estudios similares en adolescentes, por lo anterior expresado se decide realizar un estudio con el objetivo de describir los conocimientos, hábitos y actitudes de fotoprotección en escolares del nivel secundario.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, transversal en adolescentes de la Escuela Secundaria Básica Cándido González, ubicada en la localidad “La Playa”, municipio Matanzas, en el período de febrero a marzo del 2017. El universo quedó constituido por la totalidad de los estudiantes que cursan el séptimo y octavo grado (259 alumnos).
Los datos se recogieron en un cuestionario elaborado por los autores. Se utilizaron para la confección del mismo, instrumentos similares encontrados en la literatura,1,20,21 que fueron adaptados a la población de estudio, incorporando nuevos acápites, considerados convenientes por los investigadores. Para ello se realizó una revisión de la bibliografía en sitios de internet: PubMed, Medline, SciELO regional, Dialnet. El cuestionario quedó conformado por un total de 28 preguntas, incluyendo datos generales de los estudiantes (nombre, edad, sexo y grado), los fototipos cutáneos, según la clasificación de Fitzpatrick, así como hábitos y conocimientos sobre fotoprotección y fotodaño, actitud ante el bronceado, y antecedentes de quemadura solar. Se realizó una prueba piloto previa para la validación del cuestionario, resultando ser confiable y válido.
La información recogida en los cuestionarios, fue almacenada en Microsoft Excel 2010, se computaron y resumieron en tablas a través del paquete estadístico Epi Info versión 3.4.3, se realizó análisis numérico con estadísticas descriptivas utilizando medidas como frecuencias absolutas y porcentaje.
Para la realización del estudio se coordinó con la dirección del centro, que autorizó a proceder al registro del consentimiento escrito de cada estudiante y profesor del grupo; garantizando de esta forma la confidencialidad de la información, con fines científicos y académicos.
RESULTADOS
La población de estudio quedó conformada por 259 adolescentes. En la distribución de los estudiantes en grados académicos, el más representado fue séptimo, con 134 alumnos, que constituyen el 51,7% del total. Al dividir la población por sexo, se encontró un predominio del masculino con 135 estudiantes (52,1%).
En la tabla 1 se observa la distribución de los fototipos cutáneos en la población según sexo. Se encontró un predominio del fototipo III (piel blanca, se quema de forma moderada, se broncea a veces), identificado en 59 estudiantes que representan el 22, 8% del total, seguido de los tipos II y IV. El menos representado fue el V, en un 12,7% de los adolescentes. Al dividir la población por sexo, se encontró que en las mujeres fue más frecuente el fototipo II y en los hombres el III.
Tabla 1. Distribución de fototipos cutáneos según sexo
Fototipos |
Femenino |
Masculino |
Total |
|||
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
I |
21 |
16,9 |
16 |
11,9 |
37 |
14,3 |
II |
29 |
23,4 |
27 |
20,0 |
56 |
21,6 |
III |
24 |
19,4 |
35 |
25,9 |
59 |
22,8 |
IV |
16 |
12,9 |
23 |
17,0 |
39 |
15,1 |
V |
18 |
14,5 |
15 |
11,1 |
33 |
12,7 |
VI |
16 |
12,9 |
19 |
14,1 |
35 |
13,5 |
Total |
124 |
100 |
135 |
100 |
259 |
100 |
En relación a los conocimientos sobre fotoprotección y fotodaño, en la tabla 2 se muestra que 195 estudiantes fueron evaluados de mal, representando un 75,3% del total, y solo 4 estudiantes (1,5%) poseían buenos conocimientos del tema. Se observó que el 67,7% de las mujeres tenían malos conocimientos, aumentando este porcentaje a un 82,2% en los hombres.
Tabla 2. Distribución de conocimientos según sexo
Conocimientos |
Femenino |
Masculino |
Total |
|||
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
Buenos |
2 |
1,6 |
2 |
1,5 |
4 |
1,5 |
Regulares |
38 |
30,6 |
22 |
16,3 |
60 |
23,2 |
Malos |
84 |
67,7 |
111 |
82,2 |
195 |
75,3 |
Total |
124 |
100 |
135 |
100 |
259 |
100 |
En la tabla 3 se aprecia que 188 alumnos (72,5%) refirieron antecedentes de “quemadura solar” (muchas, algunas o rara vez); se resalta entre ellos, 121 adolescentes que expresaron haber sufrido alteraciones de la piel por el sol algunas veces en sus vidas, representando el 46,7% del total. El 23,6% señalaron que nunca habían sufrido “quemaduras”, y el 3,9% no pudieron precisar este antecedente.
Tabla 3. Antecedentes de quemadura solar
Quemadura solar |
Frecuencia |
% |
Muchas veces |
34 |
13,1 |
Algunas veces |
121 |
46,7 |
Rara vez |
33 |
12,7 |
Nunca |
61 |
23,6 |
Desconozco |
10 |
3,9 |
Total |
259 |
100 |
La tabla 4 muestra que el 65,6% de los adolescentes afirmaron usar cremas de protección solar. El empleo de bloqueador fue más frecuente entre la mujeres (77,4) que en los hombres (54,8%).
Tabla 4. Distribución del uso de protector solar según sexo
Protector solar |
Femenino |
Masculino |
Total |
|||
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
Sí |
96 |
77,4 |
74 |
54,8 |
170 |
65,6 |
No |
28 |
22,6 |
61 |
45,2 |
89 |
34,4 |
Total |
124 |
100 |
135 |
100 |
259 |
100 |
Al analizar la tabla 5 sobre el uso adecuado de protector solar, se encontró que de los 170 adolescentes que refirieron su empleo, el 95,9% no lo aplicaban en su hogar, el 94,7% no lo usaban todos los días, y el 82,4 % no lo reaplicaban en tres o más ocasiones al día.
Tabla 5. Uso correcto del bloqueador solar de acuerdo a empleo en el hogar, frecuencia de uso, y reaplicación
Uso correcto del bloqueador solar |
Empleo en el hogar |
Uso diario |
Tres o más reaplicaciones al día |
|||
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
Sí |
7 |
4,1 |
9 |
5,5 |
30 |
17,6 |
No |
163 |
95,9 |
161 |
94,7 |
140 |
82,4 |
En la tabla 6 se expone que 258 estudiantes del total refirieron asistir a la playa durante las vacaciones. Se encontró que 156 alumnos (60,4%) iban tres o más veces a la semana, de ellos 109 acuden entre las 9:30am y las 5:00pm, considerado como horario inadecuado; mientras que 11 alumnos (4,3%) asistían una vez al mes, y de ellos, siete iban en horario inadecuado.
Tabla 6. Distribución de la frecuencia de asistencia a la playa de acuerdo al horario del día
Frecuencia de asistencia a la Playa |
Horario |
Total |
||||
Adecuado |
Inadecuado |
|||||
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
Tres o más veces a la semana |
47 |
30,1 |
109 |
69,9 |
156 |
60,4 |
Dos veces a la semana |
13 |
26,5 |
36 |
73,5 |
49 |
19,0 |
1 vez a la semana |
19 |
45,2 |
23 |
54,8 |
42 |
16,3 |
1 vez al mes |
4 |
36,4 |
7 |
63,6 |
11 |
4,3 |
Total |
83 |
32,2 |
175 |
67,8 |
258 |
100 |
La tabla 7 representa la actitud de los adolescentes ante el bronceado, observándose que fue adecuada en 240 estudiantes (92,7%), los cuales no se exponen al sol para broncearse. Al distribuir la población por sexo, se encontró un ligero predominio de esta actitud en los hombres.
Tabla 7. Distribución de la actitud ante el bronceado de acuerdo al sexo
Actitud ante el bronceado |
Femenino |
Masculino |
Total |
|||
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
Inadecuado |
10 |
8,1 |
9 |
6,7 |
19 |
7,3 |
Adecuado |
114 |
91,9 |
126 |
93,3 |
240 |
92,7 |
Total |
124 |
100 |
135 |
100 |
259 |
100 |
DISCUSIÓN
La mayoría de los estudios coinciden que la educación desde edades tempranas resulta imprescindible en la prevención de los efectos nocivos a corto y a largo plazo provocados por la exposición solar inadecuada.20,21,23 Los centros educacionales desempeñan un papel protagónico en la fotoeducación, promoviendo el cuidado de la salud desde la infancia. Se considera que en el nucleo familiar, los padres deben promover hábitos de protección solar, aportando conocimientos al niño que establezcan en ellos una “cultura fotoprotectora”.12,20
La identificación de los fototipos cutáneos en los adolescentes es importante. La literatura plantea que el fotoenvejecimiento cutáneo y el cáncer de piel son más frecuentes en los tipos I, II y III.4 En la población estudiada se observó un predominio del fototipo cutáneo III, similar a lo encontrado por Ramírez Wong,24 Balletti Mutt Urasakil,17 León Huamaní,1 y Alfonso Trujillo,4 seguido de los tipo II y IV, resultado que coincide con los fototipos más frecuentes de la población cubana.4 En este estudio se identificaron los fototipos mediante la observación por investigadores entrenados, a diferencia de otros (León Huamaní),donde la determinación fue autodesarrollada por los encuestados; sin embargo se aprecia similitud entre los resultados encontrados.
Diferentes investigadores han determinado conocimientos sobre fotoprotección y fotodaño en niños y adolescentes. 1,20,21,24 En la investigación realizada se obtuvo un gran porcentaje de alumnos (75,3%) poseían malos conocimientos sobre el tema, resultado que difiere con lo encontrado por Fernández-Morano,21 Buendía-Eisman, quienes identificaron un buen nivel de conocimientos. La divergencia entre los resultados pudieran deberse a: diferencias metodológicas en la forma de codificar la variable conocimiento, el tamaño de la muestra o universo, el grado de escolaridad, la influencia de los medios de comunicación, la educación familiar, escolar y otros. Las mujeres presentaron mayor nivel de conocimientos sobre fotoprotección que los hombres, similar a lo encontrado en otros estudios.1
El antecedente de quemadura y exposición solar acumulativa durante la infancia y la adolescencia son factores importantes en la aparición del cáncer de piel. Se plantea que el riesgo de desarrollar melanoma está relacionado con la exposición solar intermitente.12,20,21 Un metaanálisis encontró que el presentar al menos una quemadura por el sol en la infancia, aumenta casi al doble el riesgo de tener melanoma en la etapa adulta.12 El 72,5% de los alumnos encuestados refirieron historia de quemadura solar, coincidiendo con otros investigadores. Este porcentaje elevado pudiera deberse a la falta de conocimientos sobre fotoprotección de los padres o la inconsistencia en la transmisión a los niños desde edades tempranas, la no utilización de los medios de protección, la exposición en horarios de mayor intensidad de radiación, la cercanía y accesibilidad a las zonas de playa; aspecto que corresponde con la elevada frecuencia de visita de los estudiantes a la playa durante las vacaciones, encontrándose que el 60,4% refirieron asistir tres o más veces a la semana, de ellos la mayoría lo hacían en horarios inadecuados (69,9%).13,20
El empleo de filtros solares es una de las medidas de protección más frecuentes, sin embargo se han descrito la presencia de “quemaduras solares” en adolescentes que lo utilizan de forma incorrecta.21
En la población estudiada, se encontró un predominio de los adolescentes que usan cremas de protección solar (65,6%), resultado que difiere con lo encontrado por Buendía Eisman, Peña Ortega, De Troya Martín y Fernández Morano,21 donde el porcentaje de aplicación no alcanza el 50%. Sin embargo, al analizar el empleo correcto del bloqueador, en cuanto a uso diario, uso en el hogar y reaplicaciones en el día, se obtuvo que la mayoría no cumplan con al menos uno de estos aspectos. El uso de filtros fue más frecuente en las mujeres (77,4%), similar a lo descrito por Livingston y Geller; mientras que Buendía Eisman y Fernández Morano,21 refieren un mayor empleo por los hombres. El 92,7% de los alumnos presentaron una actitud adecuada ante el bronceado, no coincidiendo con los resultados obtenidos por Fernández Morano,21 donde el 70% de los adolescentes “les gusta tomar sol”.1
Se concluyó que la mayoría de los estudiantes mostraron tener malos conocimientos sobre fotoprotección y fotodaño, y hábitos inadecuados de protección solar. El uso del bloqueador solar fue una de las medidas más utilizadas por los adolescentes para la protección, sin embargo la mayoría no lo emplean de forma correcta. Actitudes adecuadas ante el bronceado identificadas en los alumnos no se corresponden con antecedentes de quemadura solar y baños de playas en horarios inadecuados referidos por los adolescentes.
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Recibido: 10/10/17
Aprobado: 21/5/18
Alfredo Daniel Alemán Bacallao. Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas. Carretera Central Km102. Correo electrónico. alfredo.aleman@fcm.mtz.sld.cu
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