Paciente de 17 años que, mientras preparaba su equipo para realizar pesca submarina, recibió el impacto de un arpón accidentalmente disparado por un colega, lo que le produjo una herida penetrante en la región palpebral superior izquierda.

El tamaño de la varilla era de 60 cm de longitud y 7 mm de diámetro aproximadamente. Fue visto por el médico de emergencia de su área, quien encontró al paciente con examen neurológico normal, sin herida penetrante en globo ocular y sin poder demostrar alteraciones de la motilidad ocular o la agudeza visual, por lo que decidió remitirlo a un centro especializado con Servicio de Neurocirugía.

Durante el traslado a 50 km del sitio del incidente, se produjeron varios eventos eméticos, y el paciente comenzó a referir cefalea e intenso dolor en órbita izquierda. No presentó disminución del estado de conciencia. Gracias a los cuidados de los especialistas y paramédicos del SIUM fue recibido en la Unidad de Emergencia del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez Hernández, de Matanzas. Se evidenció la penetración por el párpado superior izquierdo, en la cavidad intracraneal, del arpón, y se escuchó la declaración de su colega en cuanto a las características de la punta del mismo, que afortunadamente no tenía espoletas. El paciente fue ingresado en el centro hospitalario e inmediatamente se anunció para cirugía urgente.

Se realizó radiografía simple de cráneo en las tres vistas convencionales, para tener clara idea de la trayectoria y longitud en profundidad del tramo del cuerpo extraño, que penetró más allá del párpado, así como las características de este segmento no visible. (Figuras 1 y 2)

Posteriormente, se decidió su traslado a la unidad quirúrgica, realizándose extracción del arpón, con estricto control de su recorrido durante la retirada, tratando de evitar movimiento alguno fuera de la recta que conforma el mismo en cualquiera de los ejes del espacio. Se evadió de esta manera la posibilidad de lesionar las estructuras neurales y vasculares que se encontraban en estrecha relación con el cuerpo extraño.

Durante la extracción del arpón se produjo un sangramiento profuso por ambas fosas nasales, lo que obligó a tomar la decisión hemostática más procedente y simple. Se introdujo gasa quirúrgica estéril por las fosas nasales embebidas en crema antibiótica (nitrofurazona), y se logró el objetivo en el tiempo que se suturó el pequeño orificio que quedó de la entrada del arpón en el párpado. Varios minutos después de pasada la anestesia, se comprobó que el estado de conciencia se mantuvo aceptable, con puntuación de 15 al aplicarle la Escala de Glasgow para la evaluación del coma, lo que despejó momentáneamente la incertidumbre sobre una colección hemática intracraneal posquirúrgica.

La carencia de tomografía axial computarizada de cráneo en la provincia en el momento en que acontecieron los hechos, nos privó de la posibilidad de estudios complementarios imagenológicos, que permitieran pronosticar la evolución y resultado de la conducta tomada.

Tras 24 horas del suceso, el paciente mantenía perfecta evolución clínica. Así, egresó al quinto día con tratamiento antibiótico -a cumplir hasta los 14 días en su área de salud- y con anticomiciales, con ligera paresia de los músculos oblicuo mayor y recto superior izquierdo, hasta alcanzar recuperación evolutiva antes del mes del egreso. Actualmente está asintomático. (Figura 3)

Retrospectivamente se pensó en la insólita casualidad del trayecto del arpón sin que se lesionaran estructuras neurales y/o vasculares, lo que se hizo menos racional cuando se intentó la trayectoria del arma lesiva en pieza anatómica utilizada con este objetivo. (Figura 4)