Las actividades de educación en el trabajo están diseñadas para que el educando interactúe como centro de ese proceso de enseñanza-aprendizaje; debe apropiarse de conocimientos, habilidades y destrezas que le permitan establecer, con suficiente profundidad, la gestión del cuidado con medidas establecidas para mejorar la calidad de vida y los estilos de vida saludables.

Con los contenidos de la asignatura Enfermería Ginecobstétrica aprenden cuáles son las acciones de prevención y promoción de salud que se deben realizar relacionadas con el PAMI, lo que después se afianza y consolida en la extensión universitaria a través de las nuevas situaciones y problemáticas que se presentan. ^{4 , 7}

La experiencia que se alcanza, desde el punto de vista profesional, es un proceso individual con respecto a las condiciones y al cúmulo de información que se recibe en la actividad práctica. Cada educando lo experimenta de acuerdo a lo que vive en ese proceso de interacción con la gestante, al ofrecer cuidados individualizados y personalizados. En este intercambio interviene no solo lo impartido por el profesor durante la clase, sino que se asocian las experiencias anteriores, las costumbres o creencias de familias y allegados. El desarrollo personal de los estudiantes en su proceso formativo debe considerarse como una aprehensión de habilidades y capacidades que, muchas veces, surgen de la identificación de las necesidades de aprendizaje en los diferentes niveles por los que transita el educando hasta lograr su graduación. ^{10 , 11}

En la literatura revisada se constató el carácter integrador que debe primar en la atención obstétrica. Se plantea la necesidad de la preparación de la embarazada y la familia para potenciar los procesos parentales. El enfermero debe apropiarse de un sinnúmero de conocimientos que integren el saber, saber hacer y saber ser para intercambiar con el medio familiar en función de la calidad del cuidado prenatal. ^{12 , 13}

En el cuidado enfermero a la embarazada se deben promover acciones desde el instante en que se realiza la captación del embarazo. Algunos estudios recomiendan que desde la primera consulta se deben identificar los problemas que puedan comprometer la gestación y trazar acciones para su solución o prevención; es el momento de orientar e intercambiar con la futura madre el seguimiento de su embarazo por el personal sanitario. Para lograr el éxito de las intervenciones, debe imperar un ambiente de seguridad y confianza, lo que se complementa con la visita domiciliaria y la integración de los familiares y los entes comunitarios, enfocados todos en el cuidado de la embarazada y de su futuro bebé. ^{9 , 12 , 13}

Los autores consideran necesario preparar a los educandos en los elementos relacionados con la atención prenatal, pues se evidencian limitaciones de conocimientos sobre estas cuestiones. De ahí que proponen un modelo de cuidado prenatal con proyección comunitaria, que integra los saberes en la competencia obstétrica con un enfoque interprofesional de cuidado prenatal.

Como en otros procesos de la salud pública, en la atención prenatal se manifiesta un marcado carácter interprofesional. Se entiende por un proceso de integración y colaboración de diferentes perfiles profesionales para la atención del paciente, que permite abordar y solucionar los problemas sanitarios. ^{14 )} Desde la óptica pedagógica, en el diseño del proyecto de vida universitaria es necesario incorporar estrategias que incentiven a estudiantes, profesores y tutores de dos o más profesiones, a formar y desarrollar competencias relacionadas con la salud y el cuidado social -a través de actividades planificadas desde lo curricular-, que fomenten el trabajo en equipo y la adecuada toma de decisiones en los diferentes escenarios formativos. ¹⁵

El modelo propuesto explica la interrelación existente entre sus diferentes componentes: cada uno tiene su significación dentro del cuidado integral de la embarazada. Se centra en la actuación profesional que se distingue por el cumplimiento de una atención prenatal óptima, precoz y oportuna. Se integran las actividades de prevención, promoción, curación de las enfermedades y la intervención que propicie la integración de la gestante a la sociedad. En el proceso de atención del personal de enfermería, se identificarán los problemas y necesidades que afecten la salud de la embarazada, por cada trimestre del período gestacional. Se planearán los diagnósticos enfermeros y se trazarán las acciones que permitan evaluar las respuestas humanas.

Debe existir una estrecha relación entre el enfermero y el resto del equipo de salud. La embarazada requiere de una evaluación completa, periódica y multidisciplinaria, en la que interactúen diversos especialistas: ginecobstetras, clínicos, genetistas, psicólogos, trabajadores sociales y estomatólogos. Según requiera el caso, se planifican interconsultas más avanzadas, que incluso pueden extrapolarse al tercer nivel de atención.

Con un adecuado trabajo en equipo se identificarán oportunamente los riesgos que puedan desencadenar complicaciones, y se podrá actuar rápidamente para mitigarlos.

Otra de las particularidades del modelo son los diferentes enfoques en los que se sustenta, entre ellos la humanización del cuidado. Se requiere que la mujer participe activamente en las acciones de salud, con prácticas de autocuidados que la ayuden a fomentar su propio bienestar y confort; que se pondere la perspectiva salutogénica y fisiológica del embarazo, independientemente de las enfermedades que acompañen su gestación.

Las habilidades comunicativas que el enfermero posea serán indispensables para transmitir la información necesaria y negociar con la embarazada las diferentes intervenciones que se le realizarán. Es necesario tener en cuenta la interculturalidad, como las creencias, costumbres de la mujer, la familia, e incluso de los entes comunitarios.

La atención a la embarazada lleva implícita no solo las prácticas asistenciales que realiza el enfermero, sino también las que se derivan hacia su autocuidado en el hogar, en los centros laborales y en la comunidad. Se debe velar por el cumplimiento estricto del régimen terapéutico, las medidas de higiene que favorezcan la evolución normal de la gestación; la prevención, identificación y tratamiento oportuno de patrones de violencia doméstica, y la adecuada preparación psicofísica de la mujer para el parto, proceso para el que debe prepararse a fin de garantizar la cooperación y seguridad en el mismo.

Se establecieron los siguientes saberes a nivel cognoscitivo: particularidades del cuidado obstétrico, pautas para el cuidado de la salud materna, y modelo de cuidado prenatal en los tres trimestres del embarazo. Estos están articulados con el proceso enfermero: taxonomía II de la North American Nursing Diagnosis Association e intervención familiar en el cuidado prenatal.

A nivel procedimental se recomienda:

• Realizar la captación de la embarazada.

• Participar en la dispensarización de la embarazada.

• Planear acciones según el nivel de atención que garantice el adecuado seguimiento y control prenatal.

• Indicar y valorar los complementarios de la embarazada.

• Identificar e interpretar signos y síntomas para prevenir complicaciones.

• Evaluar la curva de peso, de tensión arterial y altura uterina.

Se orienta emplear un enfoque científico en la ejecución del plan de cuidados, y acciones independientes e interdependientes en función de la solución de los problemas; realizar visitas domiciliarias a la embarazada, evaluando el cumplimiento del régimen terapéutico y los riesgos presentes en el hogar; trazar acciones para su control; realizar actividades de prevención y promoción de salud; realizar la evaluación integral de la gestante y del feto; planificar y controlar las interconsultas de las embarazadas; y planificar acciones interdependientes en las que se integren los miembros del Grupo Básico de Trabajo y los entes comunitarios.

Desde lo axiológico se ponderan las acciones de salud de integración y relación de trabajo en equipo, compromiso profesional, colaboración, respeto, autonomía y profesionalidad.

La competencia obstétrica en la atención prenatal desde una mirada interprofesional con el modelo propuesto permitirá el adecuado desempeño de los estudiantes de Licenciatura en Enfermería, al integrarse como agentes activos en las diferentes acciones de salud comunitaria, y apropiarse de saberes necesarios para un adecuado seguimiento de la embarazada en el nivel primario de salud.