En el presente estudio se pone de manifiesto que la mayor incidencia de lesiones cutáneas estudiadas apareció en el sexo femenino, en pacientes que estaban entre la tercera y cuarta década de la vida, y con color blanco de la piel. Hasta la fecha no se documentan artículos que avalen el predominio de lesiones cutáneas secundarias al uso del nasobuco en correspondencia con los datos demográficos de una población. No obstante, dado el carácter genuino de este tema, las experiencias recabadas por los autores y la bibliografía revisada, se puede atribuir que el femenino es el sexo de mayor incidencia en consultas dermatológicas, aquejado de alteraciones faciales. Es tradición su preocupación por la construcción social de la imagen, sus intentos de mantener bella la apariencia física y lucir los patrones cosméticos de la sociedad, elementos que producen bienestar físico, causan alivio psicológico y elevan la autoestima de la mujer de modo notable.⁸ Por su parte, la piel blanca es más sensible y predispone a desarrollar lesiones inflamatorias, elemento que justifica la mayor incidencia de este tipo de dermatosis en personas de piel clara.⁹

Se consideró oportuno conocer si los pacientes estudiados, independientemente de su edad, tenían antecedentes personales de acné vulgar, pues todas las lesiones sujetas a esta investigación se encontraron en el óvalo facial. Resultó que más de la mitad de los mismos no refirieron antecedentes de acné, a pesar de las lesiones examinadas tener una similitud desde el punto de vista clínico con este diagnóstico o algunas de sus variantes. En este sentido, sí coincide con la bibliografía disponible,¹⁰ la que plantea que estas afecciones aparecen en pacientes de cualquier edad, que en ninguna etapa de la vida han sufrido cuadros acneiformes.

Los autores se propusieron conocer cuáles eran los sitios anatómicos más afectados, y en orden de frecuencia fueron: el mentón, el área peribucal, seguidos de las mejillas y la pirámide nasal; estos difieren en alguna medida de artículos publicados,^3,11,12 que citan al puente nasal, manos, mejillas y la frente como las áreas más dañadas. Se atribuyen estas superficies porque la población estudiada incluyó un número elevado de trabajadores sanitarios. Estos presentaron daños severos en la barrera cutánea tras las medidas de limpieza para evitar el contagio, como el eczema de contacto en manos, por el uso de jabones, guantes y otros dispositivos de seguridad como las mascarillas; es lo más comúnmente reportado. Se ha visto que en el personal de salud, después de 6 horas de uso de estos dispositivos de seguridad, aumenta el riesgo de daño en la piel.³ En el presente trabajo el universo estuvo formado por un grupo heterogéneo en lo que a ocupaciones se refiere (estudiantes, amas de casas, médicos, entre otros), y ninguno refirió lesiones en otros sitios que no fuera la cara. Por su parte, el documento técnico “Cuidados y atención a los problemas de la piel en tiempos de COVID-19”, elaborado por el Grupo de Trabajo de Dermatología de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia, refiere que el 97 % de los sanitarios han reportado algún tipo de trastorno cutáneo por el uso continuo de los equipos de protección personal, siendo las manos y cara (dorso nasal, mejillas y frente) los más frecuente afectados.

Las lesiones de carácter inflamatorio, como las pápulas y pústulas, fueron las de mayor incidencia, sin predilección por grupo etáreo, seguidas de las lesiones noduloquísticas y, en menor cuantía, las discromías. Llama la atención que al asociar estas condiciones cutáneas con el tiempo de uso del nasobuco o mascarilla hay una relación directamente proporcional, pues el grupo de pacientes que la usa de forma continua más de cuatro horas, fue el que más lesiones tuvo, incluyendo lesiones inflamatorias profundas como noduloquistes y máculas tanto hipo como hipercrómicas. Al revisar cómo se ha comportado el mundo al respecto, se han observado serias alteraciones en aquellos profesionales del ámbito sanitario, de la hostelería, limpieza o de los servicios públicos, que deben portar, durante varias horas por jornada, mascarillas en cara, fundamentalmente en piel y mucosas de la nariz, pliegues de las orejas, o en puntos de rozamiento/presión de las mejillas.¹¹ Estos elementos evidencian relación con lo encontrado en este estudio, donde las lesiones más intensas aparecen en los que más tiempo permanece la piel ocluida. Desde el punto de vista nosológico, después de analizar las lesiones de mayor incidencia, se puede afirmar que las lesiones tipo acné son las que comandan este fenómeno actual. Al revisar la literatura, se documentan reportes de casos similares y surgen nuevas terminologías al respecto. Así lo refiere BBC News en un artículo publicado en septiembre de 2020: “Desde que comenzó la pandemia, el uso de la mascarilla se ha extendido por países de Occidente en los que hasta ahora era completamente ajena, y uno de los efectos de su uso continuado es lo que se conoce ‘maskné’, o ‘acné por mascarilla’”.¹³ Al introducirse en el tema, los autores plantean que este llamado “maskné”, es una variante de acné descrita en la clasificación propuesta por el Grupo Ibero-latinoamericano de Estudio del Acné, comandado por la Dra. Ana Kaminsky, denominado acné friccional o mecánico, que aparece como resultado de la fricción mecánica que provoca una cornificación excesiva, debido a un traumatismo local persistente que se exacerba si se acompaña de un exceso de sudoración. Las causas pueden ser el uso de caretas y cascos, prendas de lanas o fibras sintéticas ajustadas (bufandas, poleras) y empleo de jabones o derivados alcohólicos que generan lesiones de naturaleza inflamatoria (pápulas y pústulas).^14-16 La autora concuerda plenamente con esta teoría, pues Cuba, país insular y cálido con una humedad relativa elevada todo el año, predispone a una piel caliente que al sumarse el estimulo que genera la mascarilla constituyen elementos decisivos para que los pacientes presentes esta condición.

Hay que destacar, además, que aunque las cifras no son representativas, se hallaron dos pacientes con máculas hipocrómicas y uno con hiperpigmentadas, a los que se les realizó estudios microbiológicos en busca de alguna etiología micótica, pero los mismos resultaron negativos. Los autores plantean que estas lesiones clínicamente son compatibles con discromías inflamatorias y se atribuyen a fenómenos inflamatorios debido a los desequilibrios que genera el nasobuco sobre la barrera cutánea, volviéndose más reactiva. Lo que puede llegar a agravar enfermedades inflamatorias crónicas como dermatitis, psoriasis, vitíligo y rosácea en caso de coexistir.¹¹

Después de analizar los resultados de esta investigación, se puede plantear que el uso del nasobuco o mascarilla ha originado diferentes manifestaciones cutáneas que eran de baja incidencia antes de llegar la pandemia de COVID-19. Estos trastornos dependen de las concentraciones, del tiempo de exposición, de la frecuencia de utilización, de la temperatura ambiental, de la actividad desarrollada, así como del estado previo de la piel. Esperamos que este trabajo sea un referente a la hora de brindar un mejor diagnóstico y abordaje para estas dolencias actuales.