La presente revisión sistemática quedó conformada por 10 artículos. Cada uno de ellos con un objetivo diferente; no obstante, todos tenían en común facilitar la recuperación después de la liposucción, y la comparación de la efectividad entre las terapias utilizadas, como se puede observar en el cuadro 1.^3,4,6,7-13

Cuadro 1 Clasificación de los estudios seleccionados, por autor (es), año y objetivo

El cuadro 2 muestra el análisis de la relación entre la liposucción y las diferentes modalidades terapéuticas. Para extraer la información, los trabajos se clasificaron por autores y año de publicación, lugar, variable, tamaño de muestra y resultados principales.

En cuanto al lugar de publicación, tres estudios fueron en Estados Unidos,^6-8 e igual número en Brasil;^3,9,10 dos en Ecuador,^11,12 y uno en Argentina y Polonia respectivamente.^4,13 En ningún caso se hace énfasis en el número de participantes, sino en la búsqueda de terapias más efectivas. Muy escasos estudios expresan posibles protocolos. No se hace relevante el número de participantes en los estudios, sino más bien la comparación de terapias para comprobar efectividad.

Sobre el año de publicación, cuatro estudios (20 %) presentan más de tres años de publicados, el resto se realizaron en el período 2021-2024 (80 %). Esto sugiere que el tema es relevante en la actualidad.^3,4,6-13

Cuadro 2 Estudios que muestran el papel de los tecnólogos y efectividad de las terapias

Se han reportado diferencias significativas en pacientes con cirugías estéticas entre el antes y el después de la misma, en cuanto a variables sicológicas, como disminución de depresión o sintomatología depresiva y de los niveles de ansiedad, incremento de la valoración subjetiva positiva de la imagen corporal, niveles de extroversión, mejoramiento de su autoestima, calidad de vida y relaciones de pareja.¹

La International Society Aesthetic Plastic Surgery publicó que hubo un aumento global del 19,3 % en los procedimientos realizados por cirujanos plásticos en 2021, con más de 12,8 millones de procedimientos quirúrgicos y 17,5 millones de procedimientos no quirúrgicos realizados en el mundo.²

Este aumento muestra una recuperación con respecto a 2020 (año en el que se produjo un descenso general del -1,8 % en todos los procedimientos y del -10,9 % en los procedimientos quirúrgicos, debido al impacto de la pandemia de COVID-19 en la práctica global). El informe expone un incremento continuo de la cirugía estética (33,3 % en los últimos cuatro años).²

Los procedimientos quirúrgicos mostraron cifras superiores (18,5 %) desde la última encuesta; dentro de estos, la liposucción fue el más común en 2021, con más de 1,9 millones de procedimientos y un aumento del 24,8 %, superando al aumento de pecho (+3,8 %). Los cinco procedimientos quirúrgicos más populares siguen siendo la liposucción, el aumento de pecho, la cirugía de párpados, la rinoplastia y la abdominoplastia.²

Una vez más, Estados Unidos fue el país que más intervenciones realizó (24,1 %), con el 30,4 % de las intervenciones no quirúrgicas y el 15,5 % de las quirúrgicas, seguido de Brasil (8,9 %) y Japón (5,7 %). Se calcula que Estados Unidos y Brasil son los países con más cirujanos plásticos, con más del 30 % del total mundial. Les siguen los países asiáticos, con China en tercer lugar, Japón en cuarto y Corea del Sur en quinto.²

Las otras intervenciones quirúrgicas más frecuentes en las mujeres siguen siendo la liposucción y la cirugía de párpados. Entre los hombres, las otras dos más frecuentes son la ginecomastia (en notable aumento) y la liposucción.²

Es opinión de Hernández,¹⁴ una vez realizado el proceder quirúrgico resulta indispensable un tratamiento rehabilitador, entendido como la ejecución de los procederes tecnológicos rehabilitadores, según las diferentes etapas resultantes de las escalas de dolor aplicada. El tecnólogo en rehabilitación en salud, a través de sus procederes tecnológicos, con efectos clínicamente documentados, favorece el proceso de cicatrización en el paciente, acorta los períodos del mismo y realiza acciones encaminadas a la prevención de complicaciones.^3,4,6

Benítez y Irastorza,⁴ en 2022, plantearon que la liposucción, lipectomía asistida por succión o lipoplastia, fue introducida por primera vez por el cirujano francés Yves-Gérard Illouz, a principios de la década de 1980. Tiene como objetivo mejorar el contorno y las proporciones del cuerpo, no es un tratamiento para la obesidad, ni reemplaza una dieta balanceada y actividad física; tampoco es un tratamiento efectivo para la celulitis.

Pueden existir complicaciones como en cualquier otro tipo de cirugía (hemorragias, infecciones, cicatrización patológica) o de tipo anestésico, ya sea local, regional o general (alergias, problemas cardiovasculares, respiratorios, entre otros). Sin embargo, estadísticamente el porcentaje de complicaciones generales es extremadamente reducido, entre otras razones por ser una cirugía que en la mayoría de los casos no es intracavitaria, pues requiere de una anestesia menos profunda; y por efectuarse, por lo general, en pacientes sanos.⁴

El período conocido como postoperatorio inmediato, entre 12 a 24 horas después de finalizada la cirugía, constituye uno de los momentos más importantes de todo el proceso quirúrgico. Algunas de las funciones postoperatorias son: mejorar la oxigenación y circulación, aumentar el tono muscular, hidratar y nutrir la piel, reducir la hiperpigmentación posterior a la inflamación, así como cicatrizar y aliviar el dolor. El cuidado postestético está concebido para evitar secuelas indeseables recurrentes en la cirugía, tales como cambios transitorios de sensibilidad, pigmentación, edema, fibrosis, entre otras.^3,4

Según el estado de la piel, tejido celular subcutáneo y músculos (signos y síntomas), si se inicia el tratamiento rehabilitador en etapa temprana posquirúrgica inmediata, se recomienda realizar un tratamiento conservador. La rehabilitación ayuda a la incorporación a las actividades normales a partir de la reducción de los síntomas.

En la primera fase del tratamiento rehabilitador, los principales objetivos son: disminuir la inflamación y el dolor, aplicando drenaje linfático manual o con aparatología para disminuir el edema; kinesiotape, para disminuir el edema y los hematomas; masaje vibratorio en profundidad de los tejidos (DEEP OSCILLATION^®), para la mejoría circulatoria, drenaje linfático, cicatrización y mitigación del dolor; electroterapia con el uso de las corrientes analgésicas, para aliviar el dolor; ultrasonido terapéutico por los efectos antiinflamatorios; crioterapia (aplicación del hielo durante diez minutos, dos o tres veces al día), para contribuir a reducir la inflamación, el dolor y los hematomas.³ Además, se realizan masoterapia y estiramientos pasivos, que relajan la musculatura abdominal; al disminuir la inflamación de los tejidos, la presión sobre el nervio toracoabdominal y el dolor desaparecen.

Para la segunda fase del tratamiento, con el dolor ya disminuido, se enseña al paciente a realizarse masajes evacuativos linfáticos manuales y estiramientos activos del abdomen de manera regular, sobre todo tras la actividad laboral, para evitar recaídas. Además, es aconsejable aplicar bolsas de hielo durante diez minutos tres veces al día, en tratamiento circular, y continuar con el ultrasonido terapéutico.³

En caso de presentar debilidad muscular a causa del procedimiento, se elabora un plan de ejercicios para aumentar la fuerza muscular del tronco. Si los síntomas son graves, se requiere valoración por cirugía, y la rehabilitación es expectante en este sentido.³

El tratamiento debe incluir ejercicios para mejorar, además de la musculatura del abdomen, la fuerza del tronco y la función: movilizaciones pasivas y activas asistidas, resistidas y progresivas, para la movilidad y fuerza muscular; radiofrecuencia bipolar para la suavidad y flexibilidad en las cicatrices; educación postural del tronco y uso del vendaje de compresión, para evitar la aparición de plicaturas, irregularidades de la piel del abdomen que pudiesen tratarse con ultrasonido terapéutico u ondas de choque radiales; adecuación en las actividades del hogar; adaptación del lugar de trabajo para optimizar las posturas y posiciones, entre otras.^3,4,15

En el postoperatorio es importante que el profesional sepa reconocer en qué etapa de recuperación de la cirugía estética se encuentra el paciente. El proceso de cicatrización se divide en tres fases: inflamatoria, proliferativa y de remodelación.

La fase inflamatoria comienza poco después de la lesión, con la exoneración de sustancias vasocontrictoras, como las prostaglandinas y el tromboxano A2, y de las membranas celulares. El endotelio y las plaquetas lesionados generan la cascada de la coagulación; las plaquetas juegan un papel fundamental en la cicatrización. La fase de respuesta al trauma se inicia inmediatamente en el postoperatorio y dura de 48 a 72 horas después de la operación; se inicia cuando la sangre rebosa para acumular plaquetas y así homeostasis inversa.^3,4

La fase proliferativa, por su parte, comienza alrededor del cuarto día después de la lesión y se extiende aproximadamente hasta al final de la segunda semana cuando la herida se cierra.^3,4 La fase de remodelación es la regeneración de tejidos, donde las fibras de colágeno se reorganizan para obtener características de cicatriz.^3,4

Swanson, en 2023, planteó que existen varios recursos terapéuticos y gastables: la crioterapia, el láser, la electroterapia, oscilaciones profundas electromagnéticas, el ultrasonido, los recursos manuales como el drenaje linfático manual, la liberación miofascial, y las fajas de compresión y vendajes (vendajes elásticos).⁶

Las correas de compresión postoperatoria son recomendadas por los cirujanos estéticos por un uso de treinta días a seis semanas, pues ayudan a reducir la aparición de seroma, reducen el desplazamiento del tejido lesionado, suavizan la flacidez, evitan la fibrosis y, además, alivian el dolor y mejoran la postura.^3,4

El vendaje terapéutico kinesiotaping es una técnica de Kenzo Kase; es una cinta de colores elástica, porosa y adhesiva para efectos fisiológicos como analgesia, soporte muscular y corrección articular. Se corta de acuerdo al propósito de la técnica, y para el drenaje linfático (linfotaping) se utiliza el corte en abanico que sigue el trayecto del sistema linfático en su aplicación; proporciona un mejor flujo linfático y su utilidad se resalta por varios autores.⁴

El uso de vendaje elástico es un recurso en el postoperatorio de cirugía estética, con objetivos comunes como la prevención y el tratamiento de edemas, equimosis, fibrosis y alteraciones cicatriciales resultantes de la cirugía.

Existen varios recursos tecnológicos en el postoperatorio: crioterapia, láser, electroterapia de baja y media frecuencia, oscilaciones profundas electromagnéticas, ultrasonido y ondas de presión radiales.⁶

La crioterapia local con bolsa de hielo provoca vasoconstricción y, en consecuencia, reduce el dolor y el edema.^6,7 En el caso del láser (abreviatura de light amplification by stimulated of radiation, que significa amplificación de luz por emisión estimulada de radiación), los protocolos propuestos en las intervenciones postoperatorias deben tener en cuenta el estadio del proceso inflamatorio. La potencia energética para intensificar la circulación y disminuir el dolor está en el rango de 2,0 a 4,0 J/cm², incrementándose hasta 6,0 a 8,0 J/cm² en el caso de regeneración y/o cicatrización de tejidos.⁴

La electroterapia de baja y media frecuencias se utiliza para el alivio del dolor posquirúrgico. Las corrientes más utilizadas son: la Tens, la microcorriente y la interferencial.⁶ Cuando se trata de las oscilaciones profundas electromagnéticas, el principio de esta terapia se basa en la presencia de un campo electrostático pulsado: el movimiento de uno de los electrodos conduce a una oscilación resonante intensiva en la franja de tejido afectada, con efecto de bombeo en su profundidad, lo cual conduce al mejoramiento de los canales de drenaje y la reparación tisular.⁴

En la terapia con oscilaciones profundas, los efectos terapéuticos tienen influencia positiva sobre el equilibrio de los líquidos intersticiales y en los capilares sanguíneos. Además, favorece el alivio del dolor y la cicatrización. Las oscilaciones profundas actúan fundamentalmente sobre la microcirculación en la zona de tejido conjuntivo intersticial y produce la normalización de la homeostasis. Su uso tiene la ventaja en el tratamiento de traumatismos agudos en período pre y postoperatorio, ya que es muy bien tolerado por el paciente; en la profilaxis de la trombosis en medicina intensiva, se aplica en zonas de heridas abiertas con recubrimiento estéril, con excelente efecto en cuanto a profundidad aproximadamente de 8 cm, constatado por imágenes ecográficas.⁶

Estudios actuales coinciden que por su uso tanto en el alivio del dolor, en la desaparición precoz de hematomas, disminución del edema, como en el proceso de cicatrización posquirúrgico, se ha convertido en un proceder tecnológico muy valioso empleado precozmente. Estos recursos y los gastables se utilizan en la fase inflamatoria.⁶

Por su parte, el ultrasonido promueve efectos antiinflamatorios (combate el dolor y aumenta la circulación sanguínea). La combinación de ultrasonido y sonicación, además de aumentar la permeabilidad de las biopelículas y promover la penetración de las mismas, puede generar nuevos vasos sanguíneos, aumentar la circulación, reorganizar y aumentar la ductilidad de las fibras de colágeno, así como mejorar las propiedades mecánicas de los tejidos. El fármaco entra en el cuerpo y se emplea en las tres fases de la cicatrización.⁹

Las ondas de choque son ondas acústicas, que emiten una gran cantidad de energía a una zona concreta del cuerpo a través de un aplicador que se coloca en la zona a tratar, y que consigue focalizar mejor el flujo energético. Actualmente, se emplean tres tipos de ondas de choque: la planar, la radial o la vibracional de alta frecuencia.⁷ La acción ejercida por estas ondas estimula la producción de colágeno y elastina, componentes esenciales para que la dermis esté más joven, más tersa y sin flacidez.

Por tanto, las ondas de choque se emplean en el campo de la estética con el objetivo de eliminar las cicatrices en la piel; además de reducir la flacidez del cuerpo, disuelve la presencia de la grasa localizada, reduce la presencia de celulitis gracias a que estimula el flujo sanguíneo y apuesta por la eliminación de las grasas y de la retención de líquidos con un método no invasivo e indoloro. A diferencia del ultrasonido, se emplea en etapas más avanzadas de haberse realizado la liposucción: en las fases proliferativa y de remodelación.⁷

Asimismo, entre los recursos manuales está el drenaje linfático manual precoz, que se indica en cirugía estética para minimizar el edema excesivo que se encuentra en el intersticio.

Cuando el cuerpo se somete a una cirugía estética, la sangre, la solución salina y otras secreciones, se acumulan entre las células, atrapan líquido en el área, y la forma natural es eliminarlo de su cuerpo. La hinchazón ocurre cuando el cuerpo acumula más líquido del que puede drenar, de ahí su importancia en el posquirúrgico inmediato, en la fase inflamatoria y hasta la remodelación.¹³

El principio de funcionamiento del drenaje linfático manual es eliminar líquido del área quirúrgica y las toxinas, nutrir los tejidos, mejorar los efectos antiinflamatorios, hacer que la restauración postoperatoria sea más efectiva, prevenir o disminuir la fibrosis y la restricción a largo plazo. El drenaje no representa ningún riesgo para el paciente en el postoperatorio de cirugía estética, solo si se aplica mal y con demasiada fuerza, velocidad excesiva y en la dirección equivocada.¹³

Varios autores coinciden en que en el postoperatorio inmediato debe comenzarse con el drenaje linfático manual, la electroterapia, la masoterapia, la aplicación del KT Tape y el empleo del ultrasonido pulsátil.^16,17 Muy pocos autores refieren la terapia de oscilación profunda electromagnética como proceder complementario de drenaje linfático con tecnología.^3,4,18-20

En el departamento, el tecnólogo en rehabilitación en salud aborda al paciente en su posquirúrgico entre el segundo y el quinto día, con todos los procederes tecnológicos antes mencionados. Evalúa a cada paciente en su individualidad y guiado por protocolos, por lo que los resultados son reproducibles y generalizables. A partir de esta revisión, se puede sugerir que el desempeño del tecnólogo y los procederes terapéuticos son variables relevantes en el resultado de la recuperación posliposucción. De hecho, el éxito o el fracaso de los tratamientos parecen depender en cierta medida de ellas.

Como limitaciones de esta revisión están las siguientes: las bases de datos seleccionadas, pues se pueden haber omitido investigaciones publicadas en otras bases de datos; las inherentes a los propios artículos seleccionados y, finalmente, los resultados de los trabajos seleccionados han impedido que se pudiese realizar un metanálisis para comprobar el alcance de la recuperación posliposucción en los pacientes, según el desempeño y los procederes empleados por el tecnólogo.

En conclusión, se afirma que la demanda de la cirugía estética está relacionada con el bienestar del paciente, el cual necesita ser plenamente consciente de que es responsable de ciertos cuidados en el postoperatorio y llevar un enfoque multidisciplinario a su proceso de cicatrización, con la mejor calidad terapéutica, y asistir en la recuperación a través de terapias combinadas para mejorar el edema, fibrosis, cicatrización y dolor que puede causar un procedimiento invasivo.

Se fundamentan los referentes teóricos de los procederes del tecnólogo en rehabilitación en salud en el período postoperatorio de la liposucción abdominal, y se sistematizan las fases para dicha atención. Las actividades encaminadas a educar, orientar, restaurar, rehabilitar y transformar la realidad objetiva del paciente operado, lo preparan para mejorar su salud y, con ello, garantizar el bienestar esperado.