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Introducción:
La región bucal es una de las diez localizaciones más frecuentes de incidencia del cáncer en el mundo. Su estudio en el medio es relevante para mejorar su prevención y curación, y evitar afectaciones estéticas y funcionales de la región maxilofacial.
Objetivo:
Identificar la distribución de morbilidad y mortalidad por año, del cáncer bucal en el territorio de Cárdenas.
Métodos:
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, de 20 años, en pacientes con diagnóstico histopatológico de cáncer bucal, atendidos en el Hospital General Docente Julio M. Aristegui Villamil, de Cárdenas, en el período comprendido entre enero de 2000 y diciembre de 2019.
Resultados:
Se pudo constatar un incremento de pacientes al elevarse la tasa de morbilidad, de 5,8 x 100 000 habitantes en 2000 a 16,3 en 2019, y la de mortalidad, de 3,9 en 2001 a 8,9 en 2019. Existió mayor incidencia en el grupo de edad 51-60 años, tanto en morbilidad como en mortalidad, sexo masculino, color de piel blanca, labio inferior en morbilidad, y lengua móvil y base en mortalidad. Los factores de riesgo con mayores valores fueron el tabaquismo y el alcoholismo.
Conclusiones:
El cáncer bucal tiene una tendencia al incremento en el territorio estudiado, en morbilidad y mortalidad, así como la mortalidad a nivel nacional. Es necesario realizar actividades de promoción de salud, y detectarlo precozmente mediante la pesquisa en la visita de terreno.
Introduction:
The oral region is one of the ten most frequent locations of cancer incidence in the world. Its study in the environment is relevant to improve its prevention and cure, and to avoid aesthetic and functional affectations of the maxillofacial region.
Objective:
To identify the distribution of morbidity and mortality per year of oral cancer in the territory of Cárdenas.
Methods:
A 20-year retrospective descriptive study was carried out in patients with a histopathological diagnosis of oral cancer, treated at the General Teaching Hospital Julio M. Aristegui Villamil, in Cárdenas, in the period between January 2000 and December 2019.
Results:
An increase in patients was observed when the morbidity rate rose from 5.8 x 100,000 inhabitants in 2000 to 16.3 in 2019, and mortality from 3.9 in 2001 to 8.9 in 2019. There was a higher incidence in the age group of 51-60 years, both in morbidity and mortality, male sex, white skin color, lower lip in morbidity, and mobile tongue and base mortality. The risk factors with the highest values were smoking and alcoholism.
Conclusions:
oral cancer has a tendency to increase in the studied territory, in morbidity and mortality, as well as mortality at the national level. It is necessary to carry out health promotion activities as well as to detect it early through the research in the field visit.
- cáncer bucal;
- epidemiología;
- morbilidad;
- mortalidad;
- características sociodemográficas.
- oral cancer;
- epidemiology;
- morbidity;
- mortality;
- socio-demographic characteristics.
INTRODUCCIÓN
El Programa Nacional de Atención Estomatológica Integral, en Cuba, contiene el Programa de Detección del Cáncer Bucal (PDCB) que, a su vez, integra el Programa para el Control del Cáncer. El Ministerio de Salud Pública dispuso en 1986, con carácter oficial, el PDCB, que tiene como objetivo general disminuir la morbilidad y mortalidad del cáncer bucal mediante la prevención y el diagnóstico precoz. Se estableció así que al seguir la metodología de examen de la cavidad bucal, mediante el orden orientado en el modelo de remisión del PDCB, se examinan a los pacientes que acudan a la consulta de Estomatología o en pesquisa activa a la población, en busca de alteraciones del complejo bucal, en el caso de las lesiones de la mucosa bucal; de forma anual, a los pacientes sanos, y semestralmente, a los sanos con riesgo.1
El cáncer bucal representa el 2 % de todos los cánceres, casi el 30 % de los tumores de cabeza y cuello, y el 90 % son carcinomas epidermoides, espinocelulares o de células escamosas, y a pesar de que se localizan en regiones asequibles a la exploración física, la mayoría de los pacientes se diagnostica en estadios avanzados, cuando las posibilidades de curación son remotas, lo que dificulta el tratamiento y empeora el pronóstico de los pacientes. Esto se relaciona con que en sus etapas iniciales el paciente no reconoce síntoma alguno y acude a consulta dos o tres meses posteriores a la aparición de los síntomas.2
El papel del estomatólogo es fundamental en la prevención y diagnóstico precoz del cáncer bucal. La mayoría de los cánceres bucales se previenen con la eliminación de estilos de vida, como el hábito de fumar, el consumo de alcohol y la protección contra los rayos solares en personas de piel muy blanca que trabajen bajo el sol. La protección contra la radiación solar podría reducir la aparición del cáncer de labio.3
La incidencia de cáncer bucal muestra una gran variabilidad geográfica con las muestras de riesgo más alto a contraer la enfermedad en países como Francia, India, Brasil y algunos del sur de Asia. En Sri Lanka y Pakistán el cáncer bucal es la segunda causa de morbilidad por cáncer, y en la India, uno de los países con la incidencia más alta, el cáncer bucal es la neoplasia maligna más frecuente y representa del 20 al 30 % de todos los tipos de cánceres, debido fundamentalmente a hábitos socioculturales como la masticación de la nuez de betel.4
En los Estados Unidos de Norteamérica, el cáncer bucal representa el 2,8 % de todos los cánceres, y se estima de 8500 a 9000 muertes por cáncer bucofaríngeo al año, mientras que en Latinoamérica la situación no es muy distinta, y las incidencias más altas se reportan en Argentina, el sur de Brasil y Uruguay. El cáncer bucal y faríngeo está relacionado con factores de riesgo como el tabaco y el alcohol, pero en la actualidad la aparición de estas lesiones está asociado, además, al virus del papiloma humano (VPH), que puede aparecer en personas jóvenes promiscuas y que practiquen el sexo oral.5,6
No obstante, a pesar de los avances en el diagnóstico y terapéutica del cáncer bucal en años recientes, las cifras de morbilidad y mortalidad se mantienen en ascenso, específicamente debido al estilo de vida de parte de la población que se expone a los factores de riesgo desde edades tempranas, y que los pacientes consultan cuando las lesiones han alcanzado gran tamaño, por lo que los porcentajes de sobrevida se han mantenido relativamente estables. En los Estados Unidos de Norteamérica, la American Cancer Society reportó una sobrevida a los cinco años, para ambos sexos, de 61,5 % en el período entre 1957 y 2008.7,8
El propósito de esta investigación es analizar la morbilidad y mortalidad del cáncer bucal en pacientes del territorio de Cárdenas, en un período de 20 años.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de 20 años (enero de 2000 a diciembre de 2019), en pacientes con diagnóstico histopatológico de cáncer bucal, atendidos en el Hospital General Docente Julio M. Aristegui Villamil, de Cárdenas, con residencia en los municipios Cárdenas y Martí, y en el Consejo Popular Máximo Gómez.
Se estudiaron las siguientes variables clínicas y demográficas de la morbilidad y mortalidad de los pacientes diagnosticados: años de diagnóstico, edad, sexo, color de la piel, localización anatómica y factores de riesgo presentes, así como los pacientes fallecidos en dicho territorio en similar período y con estas mismas variables. Se hizo referencia, además, a la mortalidad por cáncer bucal en el país en igual período. Se analizó la tasa que significó el diagnóstico confirmado por 100 000 habitantes, tanto en morbilidad como en mortalidad. Los datos fueron obtenidos del Departamento de Anatomía Patológica de dicha institución, así como de los departamentos de estadística de Salud Municipal y Provincial.
El universo de estudio fue todos los pacientes diagnosticados de cáncer bucal en la institución. Se dividió en siete grupos etarios: menores de 30 años, 31 ≥ 40 años, 41 ≥ 50 años, 51 ≥ 60 años, 61 ≥ 70 años, 71 ≥ 80 años y 81 o más años de edad. El sexo se determinó según sexo biológico descrito al nacer: masculino o femenino, y el color de la piel, según apreciación visual de los observadores en relación a los antecedentes étnicos, clasificados en: blanca, negra, mestiza y amarilla.
Las regiones anatómicas de asentamiento de cáncer confirmado se distribuyeron según los criterios del PDCB: labio inferior, mucosa del carrillo, suelo de boca, lengua móvil, base de lengua, paladar duro, paladar blando, espacio retromolar, encías, comisura labial y labio superior.1
Los factores de riesgo que se describieron en las historias clínicas fueron: tabaquismo, alcoholismo, exposición al sol, prótesis defectuosa, irritantes térmicos e higiene bucal deficiente. Estos criterios fueron incluidos según la apreciación del especialista en cirugía maxilofacial.
Para la realización de este estudio, como información primaria se utilizaron los datos recogidos del libro de registro del Departamento de Anatomía Patológica del hospital, la revisión del libro de fallecidos de la Dirección Municipal de Salud y el reporte estadístico sobre el cáncer de cabeza y cuello de la Dirección Provincial de Salud. La información secundaria se obtuvo de las visitas de seguimiento realizadas a los domicilios de los pacientes, que aportaron datos de interés relativos a la insuficiente percepción de los factores de riesgo, así como al curso y desenlace de la enfermedad. Además, se consultaron los anuarios estadísticos de salud, de 2001 al 2019, y los datos de población se obtuvieron de los anuarios de la Oficina Nacional de Estadística e Información, de igual período.
Los datos fueron procesados estadísticamente con ayuda del programa Microsoft Excel y distribuidos según su frecuencia, utilizando el porcentaje como unidad de resumen.
RESULTADOS
En la tabla 1 se aprecia que el total de casos con diagnóstico confirmado por estudio histopatológico de cáncer bucal, durante el período objeto de estudio, fue de 394 pacientes de todas las zonas anatómicas de la boca. Ello muestra una tendencia al incremento de la morbilidad a partir de 2007, que se mantuvo hasta el último año estudiado. La tasa de morbilidad confirmada histopatológicamente fue de 5,8 por 100 000 habitantes en 2000; posteriormente se va incrementando, llegando a cifras de 17,2 y 16,3 por 100 000, en 2013 y 2019, respectivamente. En relación a la mortalidad, también se incrementó este índice estadístico, al apreciarse que de una tasa de 3,9 (2001 y 2002) llegó hasta 9,0 y 8,9 por 100 000 habitantes, en 2018 y 2019, respectivamente. Este salto es fundamentalmente a partir de 2010, pues, aunque se observó un discreto incremento todos los años, es a partir de ese año en que se puede apreciar este cambio.
En la tabla 2 se percibe que el cáncer bucal afectó principalmente al grupo etario de 51-60 años, con el 29,3 % de los casos, aunque los grupos mayores de 60 años presentaron igualmente cifras desfavorables. El paciente de mayor edad fue de 98 años (lengua móvil) y el de menor edad de 25 años (labio inferior). En el caso de la mortalidad, el grupo más afectado fue igualmente el de 51-60 años, con el 33,0 % de los fallecidos. Le siguen, en orden, los grupos siguientes en edad, y tanto el paciente de menor edad (42 años) como el de mayor (98 años) fallecieron por cáncer de lengua.
La tabla 3 muestra el predominio del sexo masculino, tanto en morbilidad como en mortalidad, con 75 % en ambos casos, y con una relación hombre-mujer de 3,14 en morbilidad y de 3,07 en mortalidad.
Referente al color de la piel, se observó un predominio casi absoluto en los pacientes de piel blanca, con 86,0 % en morbilidad y 82,5 % en mortalidad. Se reflejó, además, que a pesar de los pocos descendientes de la comunidad coreana existentes en este territorio, aparecieron tres pacientes diagnosticados, y de ellos dos fallecieron. Se observó, igualmente, que los pacientes de piel color negra, del 6,1 % del total de casos diagnosticados, pasaron al 9,9 % de pacientes fallecidos. (Tabla 4)
Las zonas anatómicas analizadas, según el modelo del PDCB, en morbilidad, fueron el labio inferior como la región anatómica del complejo bucal más afectada, con el 38,2 % de los casos, siguiéndoles en orden de mayor afectación: la lengua móvil, suelo de boca y base de lengua, con 13,9, 10,7 y 10,6 % respectivamente. En los pacientes fallecidos, lo más significativo es la lengua móvil, con 21,2 %, siguiéndole en orden, base de lengua, suelo de boca y paladar blando, con 19,3, 14,6 y 13,2 % respectivamente. Es de destacar que el labio inferior, que en morbilidad ocupó el primer lugar con 150 casos y 38,2 % en mortalidad, solo presentó 6 casos, para un 2,8 %, y la lengua, tanto móvil como base, representó el 40,5 % de todos los casos fallecidos. (Tabla 5)
Estos cambios significativos pueden estar relacionados con que una lesión de labio se observa fácilmente y puede diagnosticarse y realizarse exéresis en etapas tempranas. Esto no ocurre de la misma forma en las lesiones en el interior de la boca, que no se observan por otra persona ajena al paciente, y en el caso de la lengua, la irrigación linfática es abundante. En encía y paladar blando, se apreciaron más casos en mortalidad que en morbilidad, factor que puede estar asociado al subregistro de la morbilidad o a errores en los certificados de defunción de algunos casos, pero que no alteran las cifras totales.
Los factores de riesgo que predominaron en los pacientes diagnosticados fueron: tabaquismo (97,2 %), alcoholismo (72,8 %) e higiene bucal deficiente (63,7 %), mientras que en los pacientes fallecidos, estos mismos factores de riesgo representaron el 98,6, 82,1 y 71,6 % respectivamente. Es de destacar que el factor de riesgo exposición al sol, que en morbilidad estuvo presente en el 22,1 % de los casos, en mortalidad está relacionado con el 5,6 % de los pacientes fallecidos, ya que este factor solo afecta los labios, sobre todo el inferior, y en opinión de los autores, esto ocurre por el diagnóstico precoz que puede suceder en estos casos. (Tabla 6)
Al realizar un análisis de la mortalidad por cáncer bucal en el país, se pudo apreciar un alza a partir de 2004, que se mantuvo hasta el 2019, en que finalizó este estudio. Al comparar estos datos con la morbilidad y la mortalidad en el territorio de Cárdenas, se observó que también fue a partir del 2004 que comenzó a elevarse la incidencia de esta enfermedad. (Tabla 7)
DISCUSIÓN
En estudios realizados en otros países y también en Cuba, se aprecia que el incremento en morbilidad y mortalidad, según el estudio realizado, coincide con los resultados obtenidos en esta investigación.9-11
En Cuba, en distintos territorios como La Habana, Holguín, Ciego de Ávila e Isla de la Juventud, se puede apreciar que a pesar de poseer un programa bien estructurado y organizado de detección del cáncer bucal, -que en sus inicios tuvo un impacto considerable, ya que a partir de su implementación se alcanzó un mejor control de la enfermedad-, aún persisten dificultades que atentan contra el normal desarrollo de este programa, que contribuyen a que cada año se le diagnostique esta enfermedad a un grupo considerable de personas.12-14
En un estudio realizado por Bray et al.15 sobre la morbilidad del cáncer bucal en 2018, se aprecia que Cuba presenta una tasa por 100 000 habitantes de 6,3 al igual que Francia, pero presentando por encima a Papua New Guinea (20,4), Pakistán (12,2), Bangladesh (9,5), India (9,1), Sri Lanka (7,6), Hungría (7,5), Australia (7,1), Afganistán (7,0) y Latvia (6,9); mientras que en este estudio, en ese mismo año, la tasa fue de 12,7, muy por encima de lo reportado para Cuba y muchos países.
Un estudio realizado en Brasil sobre los aspectos sociodemográficos relacionados con el cáncer bucal, revelaron que existen diferencias en los hábitos de acuerdo con las características demográficas de los pacientes. El conocimiento social acerca del cáncer bucal es vital, además de la necesidad de programas educativos en áreas rurales.16
En este estudio, el grupo más afectado es el de 51-60 años, tanto en morbilidad como en mortalidad. Similares hallazgos se encuentran en investigaciones sobre morbilidad y mortalidad realizadas en la India, Estados Unidos, Brasil, México, Venezuela y Chile,6,17 que reportan un incremento sustancial a partir de los 50 años, y el pico lo experimentan en el grupo de 61-70. Muchos investigadores señalan que este aspecto de la mayor incidencia en esta etapa, se debe al envejecimiento celular y al mayor tiempo de exposición a los factores de riesgo.1,4,18
Al analizar la relación con el promedio de edad, en el caso de la morbilidad es de 64,1 años. En Estados Unidos fue de 64 años, mientras que en México, el Instituto Nacional de Cancerología registra un promedio de edad de 60,5 años; Brasil, 61 años; España, 60,6 años e Islas Canarias 63 años. En Asia, Arabia Saudita reporta un promedio de 62 años y Paquistán 53 años; esta cifra constituye el promedio más bajo de los resultados analizados.5-6,13,15,19
Aunque en el presente estudio el grupo de edad de 51-60 años fue el predominante en mortalidad, otros estudios realizados -en Estados Unidos, por la American Cancer Society; en Cali, Colombia, y en Cuba, específicamente en Pinar del Río y La Habana- reportan a los mayores de 60 años como los de más alta incidencia.11-14,17-21
La relación por sexo es de 3,7 hombres por cada mujer. Estos reportes no coinciden con estudios realizados por otros investigadores, por ejemplo, en Brasil16 refieren que el 86 % de los casos son hombres; en Sri Lanka, 3,7:1; en Tailandia, 1,3 hombres por mujer. Valoraciones de investigadores de Yemen arrojaron que los hombres representan el 17,2 % de todos los cánceres, y las mujeres el 19,6 %, mientras que en Arabia Saudita la relación se comporta en 1:1.19-21
Existe predominio de la enfermedad en pacientes de piel blanca (94,1 %); sin embargo, en los Estados Unidos se reporta una frecuencia dos veces mayor en población negra, pero los especialistas señalan lo poco probable de encontrar una razón genética, ya que no se toman en cuenta factores socioeconómicos, como niveles de ingreso, educación, accesibilidad a la salud, así como un mayor consumo de tabaco y alcohol por parte de los diferentes grupos étnicos. Por el contrario, Brasil informa que el 90 % de los casos con cáncer bucal son de piel blanca.1,16
Si se tiene en cuenta el alto índice de pacientes de piel blanca afectados por cáncer bucal, y la proporción entre los colores de piel en el continente americano, los autores de esta investigación consideran que es necesario un estudio genético en la población cubana, que corrobore el predominio del color de piel blanca, a pesar de presentar los mismos factores de riesgo e igualdad de conocimientos sobre este tema.17
Se constató cómo las regiones anatómicas más afectadas son el labio inferior, la lengua (móvil y base) y suelo de boca, lo que concuerda con la mayoría de la bibliografía consultada.21,22 En otras regiones, como en el sur de Asia, debido a la masticación de tabaco y la nuez de betel, las zonas anatómicas de más alta incidencia son la mucosa del carrillo, la lengua y el espacio retromolar.23
En el Caribe suramericano existen altas tasas de incidencia en la cara dorsal de la lengua, bóveda palatina y mucosa del carrillo, por fumar invertido. En Estados Unidos, en los últimos años, se ha reportado un aumento del cáncer de lengua y paladar, debido al VPH en la población entre 20 y 44 años, mientras en el resto de las zonas anatómicas se ha mantenido en la misma proporción.6,24
En Cuba, al relacionar el labio inferior con el resto de las zonas anatómicas de la boca, Valentín et al.,10 en un estudio de 15 años en 2015, encontraron un 44,7 % en esta región, mientras que en un estudio similar, en 2006, había sido de 65 %. En Ciego de Ávila, en una investigación de 15 años, citada por Valentín et al.,10 se pesquisa un 53,7 % en el labio inferior. La población estudiada en este caso presentó 38,2 % de las lesiones en el labio inferior, con lo cual se puede apreciar que con el paso de los años, fue disminuyendo la incidencia de esta zona en relación con las zonas no visibles de la boca, que resultan más peligrosas.24 Al analizar la mortalidad, se observa que el labio inferior solo representó el 2,8 % de los fallecidos, por lo que las zonas no visibles de la boca representaron el 97,2 % de estos casos.
Al observar los factores de riesgo, se apreció que el tabaquismo, el alcoholismo y la sinergia del tabaco-alcohol, son los factores de riesgo de mayor incidencia. Además, en Cuba juega un papel importante la exposición al sol de los trabajadores agrícolas, constructores y pescadores. Al contrastar con otras zonas geográficas, se constató que el tabaco está involucrado también, pero acompañado por otros factores mencionados anteriormente.5
La incidencia de cáncer bucal mostró una tendencia al aumento, por lo que en 20 años la tasa de morbilidad y mortalidad confirmada en el territorio que atiende el hospital de Cárdenas, se triplicó. Predominan las edades por encima de los 50 años, al igual que el sexo masculino y color de la piel blanca. La mayor incidencia es en el labio inferior, aunque predominan los diagnósticos en el interior de la boca, que al no ser visibles, tienden a ser diagnosticados tardíamente, por lo que afectan en la mortalidad.
Al analizar la mortalidad por cáncer bucal en el país, se pudo constatar un aumento apreciable, debido a que de 503 fallecidos por esta causa en 2001, llegó a 893 en 2019; es decir, numéricamente 390 casos más que 19 años atrás, por lo que se hace necesario estudiar a nivel nacional este índice estadístico negativo del cáncer bucal.
Los autores concluyen que, aunque no ha formado parte de esta investigación, se pudo verificar que es necesaria la calidad en la pesquisa, pues, casi en su totalidad, los pacientes diagnosticados no acudieron por remisión del PDCB ni se detectaron en la visita de terreno, por lo que llegan en etapas avanzadas y no se puede garantizar la preservación de sus vidas. Se encontraron también errores en el diagnóstico en el Certificado de Defunción, lo que representa, por estadística, menos casos fallecidos por cáncer bucal de los que realmente deben aparecer.
Al tener en cuenta que tanto la morbilidad como la mortalidad en el territorio mostraron cifras en ascenso, así como la mortalidad en la nación, se hace necesario que los decisores en el área de estomatología, a todos los niveles, muestren atención al pesquisaje de los pacientes sanos con riesgo, para poder disminuir estas cifras. Debe tenerse en cuenta, además, que si los certificados de defunción no tuvieran errores en el diagnóstico de la causa de fallecimiento, como se apreció en el estudio, estas cifras de fallecidos fueran aún mayores.
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- » Recibido: 13/03/2024
- » Aceptado: 23/11/2024
- » Publicado : 27/11/2024
