Parkinsonismo y epilepsia como expresión clínica de calcinosis cerebral bilateral. Reporte de caso

Resumen

Las calcificaciones de los ganglios basales son un hallazgo radiológico en aproximadamente el 20 % de la población general, y pueden estar presente en una variedad de condiciones médicas. Cuando aparecen simultáneamente comprometiendo estructuras como globo pálido, putamen, núcleo dentado del cerebelo y la sustancia blanca hemisférica, son patológicas y poseen un amplio espectro de manifestaciones clínicas. Se presenta el caso de una paciente de 69 años, tiroidectomizada a causa de un tumor hace aproximadamente 15 años, con hipotiroidismo e hipoparatiroidismo posquirúrgico. Acude con torpeza motora, temblor, crisis epilépticas con pérdida súbita de la conciencia y movimientos tónico-clónicos generalizados, irritabilidad, ansiedad, depresión, afectación de la memoria reciente y trastornos del sueño. Al examen físico se identifica un parkinsonismo simétrico asociado a epilepsia de debut tardío y posible etiología estructural. Según los antecedentes, las manifestaciones neuropsiquiátricas y la demostración de calcinosis cerebral bilateral por tomografía computarizada, se diagnosticó como síndrome de Fahr secundario a hipoparatiroidismo posquirúrgico. Este caso resulta de interés debido a que constituye una entidad nosológica rara, y se reporta con el objetivo de caracterizar al parkinsonismo y la epilepsia como formas de expresión clínica de dichas calcificaciones. El diagnóstico de parkinsonismo con presentación simétrica de los signos motores cardinales, temblor postural y de acción, epilepsia de debut tardío y manifestaciones psiquiátricas hacen sospechar una posible lesión estructural, como la calcinosis cerebral bilateral. Definir si se trata de la enfermedad o el síndrome de Fahr e identificar la etiología en este último, resulta de importancia terapéutica, así como en el pronóstico.