Marta L√≥pez Socas, Ra√ļl Arego Bedevia, Marta Lidia Rivero Llop
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Armando Eliecer P√©rez Padr√≥n, Iv√°n Alem√°n Betancourt, Rudbeckia √Ālvarez N√ļ√Īez, Rolando Reguera Rodr√≠guez, Jorge Luis Dom√≠nguez
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Damaris Bravo Lorenzo, Mercedes Reyes Altuna, José F LLorach Duch, Julia Rodríguez Carracelas
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Manejo ventilatorio del paciente con trauma craneoencefálico grave.La ventilación mecánica constituye una maniobra terapéutica imprescindible en el paciente con Trauma Craneoencefálico Grave, puesto que protege a la vía aérea a través de la intubación endotraqueal, permite la sedación, e incluso la curarización y de esta forma se evita la hipoxemia y/o la hipercapnia que pueden traer consecuencias fatales en la evolución del paciente con patología cerebral grave.
Entre las complicaciones asociadas al paciente portador de trauma craneoencefálico grave se destacan la lesión pulmonar aguda y el distress respiratorio. Estos pacientes presentan dismunición de la capacidad vital y capacidad residual funcional, atelectasias y diversos grados de alteración de la permeabilidad vascular y edema pulmonar no cardiogénico. Todas estas situaciones hacen recomendable el empleo de niveles bajos o moderados de Presión Positiva al final de la Expiración, produciendo una mejoría de la oxigenación y en la relación ventilación perfusión al reclutar alvéolos previamente colapsados.
Para ajustar el nivel de Presión Positiva al final de la Expiración y aplicar la hiperventilación es necesario una monitorización multimodal (PIC, PVC, Presión tisular cerebral de O2, Saturación venosa de O2 en el golfo de la yugular). De esta forma podemos estimar el flujo sanguíneo cerebral a la cabecera del paciente e instaurar la ventilación mecánica de forma adecuada.
Nuestro propósito con esta revisión se basa en conocer el manejo adecuado de la vía aérea en pacientes con trauma craneoencefálico grave para garantizar una apropiada ventilación y oxigenación.
María Isabel Liriano González, Crescencio Aneiro Alfonso, Pedro Olivera Mederos, Inela Collado Lorenzo, Ana Gloria Alfonso de León, Rafael Guerra Sánchez
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Dimas A Morales Carbot, Braulio A Cartaya Nieblas, Evians G√≥mez de la Rosa, Jos√© √Āngel Llerena Su√°rez
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Mario H√©ctor Almeida Alfonso, Mayrelly Manzano Serrano, Mercedes Olivera C√°rdenas, Silvia Mar√≠a Gonz√°lez Cobo, Carlos Ra√ļl Cruz Due√Īas
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María Isabel Gómez Fernández, María del Pilar Susarte Alonso, Lucía Fajardo Díaz, María Teresa Alonso Romaní, Juan Pablo Reyes Suárez
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Neumonía asociada al ventilador en una unidad de cuidados intensivos. 2000-2001

Caracterizar el comportamiento de la neumon√≠a asociada al ventilador en una Unidad de Cuidados Intensivos. Se realiz√≥ un estudio retrospectivo , descriptivo y longitudinal a 25 pacientes con neumon√≠a asociada a la ventilaci√≥n mec√°nica artificial (NAV) , ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Militar Docente de Matanzas Dr. Mario Mu√Īoz Monroy de Matanzas en el per√≠odo del 2000-2001.Los resultados se exponen gr√°ficos y tablas. El 4.86% del total de los ingresos del per√≠odo analizado se identific√≥ con NAV. La cardiopat√≠a isqu√©mica, la cirug√≠a general y la sepsis detectada a otro nivel, fueron los grupos diagn√≥sticos donde se encontr√≥ mayor frecuencia de NAV. Se determin√≥ NAV precoz en el 80% de los casos estudiados. La ventilaci√≥n prolongada, las infecciones previas pulmonares y el uso de antibioterapia antes de su admisi√≥n en la UCI fueron los factores de riesgo de la neumon√≠a nosocomial en la serie estudiada. Los g√©rmenes aislados m√°s frecuentes en secreciones traqueobronquiales fueron la Klebsiella s.p en el 34.61%, Enterobacter s.p 19.23% y la Echerichia Coli 15.39%. Concluimos que en nuestro medio la vigilancia y prevenci√≥n de la NAV debe constituir un objetivo esencial de an√°lisis peri√≥dico en las UCIs por su gran repercusi√≥n en la evoluci√≥n de los pacientes cr√≠ticos.

Sa√ļl David Jim√©nez Guerra
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Juan de Dios García Domínguez, Leonel Cabrera Campis, Duviel Maqueira González
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V√≠ctor Ferreira Moreno, Glenia Gonz√°lez Hern√°ndez, Mar√≠a Mart√≠ Coru√Īa, Amable Ruf√≠n Arregoitia
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Ania Hern√°ndez Ortega, Julio C√©sar S√°nchez Cruz, Mayl√©n √Ālvarez D√≠az, Anabel Figueroa V√°zquez, Loidys Yanes Castellanos
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Ridel Febles Sanabria, Ubaldo Lorenzo Vald√©s, Mayra Fari√Īas Pontigo
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Yohel Chavez La Rosa, Annia Gonz√°lez Arencibia
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Ernesto Lima Guerra, Letyer Pérez Ortiz, Dulvis Primelles Cruz, Eglis Rodríguez Ramos
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Tumores cardíacos. Reporte de dos casos.

Se estudiaron dos casos procedentes del Servicio de Cardiolog√≠a del Hospital Pedi√°trico Docente: "Eliseo Noel Caama√Īo", con el diagn√≥stico de tumores card√≠acos, siendo √©sta una patolog√≠a de escasa prevalencia en la Cardiolog√≠a Pedi√°trica. Los tumores card√≠acos pueden presentarse de forma asintom√°tica u ocasionar sintomatolog√≠a diversa, dependiendo del tama√Īo y localizaci√≥n del mismo. Ambos pacientes estudiados son del sexo masculino, los diagn√≥sticos se realizaron en Agosto de 1993 y Junio del 2001 respectivamente, a la edad de 4 d√≠as y 2 d√≠as de nacido, procedente el primero del √°rea rural y el segundo del √°rea urbana.
Se hizo una revisión de las historias clínicas de estos pacientes y se le realizaron los siguientes exámenes complementarios: Telecardiograma, Electrocardiograma y Ecocardiograma,que aportaron el diagnóstico de tumores cardíacos.
El diagn√≥stico de la tumoraci√≥n en ambos casos fue de Rabdomioma y la evoluci√≥n de √©stos fue satisfactoria, sin necesidad de intervenci√≥n quir√ļrgica.
Al primer caso se le desapareci√≥ la tumoraci√≥n a los 7 a√Īos de edad, sin tratamiento m√©dico y el segundo caso se sigue por Cardiolog√≠a sin complicaciones y sin tratamiento m√©dico, manteniendo a√ļn su tumoraci√≥n card√≠aca, con un seguimiento sistem√°tico por Cardiolog√≠a.

Lourdes Valle Cruz, Alejandrina Mesa Castellini, Xiomara Mena Horta, Sandra Rodríguez Fajardo, Vilma Román Castellini
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Ernesto Malpica Alonso, Cristina M. Ruesca Domínguez
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Medicaci√≥n preoperatoria con clonidina en la atenuaci√≥n de la respuesta a la intubaci√≥n traqueal.La laringoscop√≠a y la intubaci√≥n traqueal constituyen un potente est√≠mulo nociceptivo capaz de desencadenar fen√≥menos con un significativo aumento de la tensi√≥n arterial y de la frecuencia card√≠aca. Se realiz√≥ un estudio prospectivo en 40 pacientes ASA I‚ÄďII, con anestesia general para realizar discectom√≠a. Fueron subdivididos en dos grupos: al Grupo B se administr√≥ clonidina 150 mcg (2.5 mcg/Kg) v√≠a oral, 90-120 min. previos a la inducci√≥n y al Grupo A no se le administr√≥. Se evaluaron las variables hemodin√°micas basales y pos-intubaci√≥n: El grupo B present√≥ post-intubaci√≥n cifras de Tensi√≥n Arterial Sist√≥lica y Diast√≥lica menores con relaci√≥n al grupo A (Grupo A 146 ¬Ī18 vs. 95¬Ī15 mmHg versus Grupo B 110 ¬Ī 10versus 72 ¬Ī 8 mmHg (p<0,05); la frecuencia cardiaca se elev√≥ s√≥lo en 11¬Ī4 latidos por minutos en dicho grupo B (p<0,05). Se requiri√≥ analgesia suplementaria en 22 % de los pacientes del grupo B versus un 85 % de los del grupo A. Predomin√≥ la hipertensi√≥n arterial en el grupo A (p>0,05). El uso de la clonidina fue excelente en minimizar la respuesta simp√°tico adrenal, durante la laringoscop√≠a e intubaci√≥n traqueal. Se requiri√≥ significativamente menor analgesia suplementaria en los pacientes en que se utiliz√≥ este medicamento. No se presentaron efectos indeseables con el uso de esta droga.
Pedro Olivera Mederos, Maria Isabel Liriano González, Crescensio Aneiro Alfonso, Inela Collado Lorenzo, Ana Gloria Alfonso de León, Rafael Guerra Sánchez
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