Fístula biliopleural traumática. Presentación de dos casos

Resumen

La fístula biliopleural es una enfermedad poco común; representa un bajo porcentaje de las complicaciones del trauma penetrante con lesión hepática asociada. Los informes sobre esta condición han sido en gran parte con forma de “reporte” de casos. Por lo tanto, no es sorprendente que falten pautas claras para el tratamiento óptimo de las fístulas biliopleurales. El signo cardinal consiste en el derrame pleural postraumático que contiene líquido biliar. La tomografía computarizadada y la ecografía son los métodos de elección para descartar complicaciones asociadas, y sirven de guía para realizar el drenaje por vía percutánea si fuese necesario. Ambos métodos no son de utilidad para delimitar la localización anatómica exacta de la fístula, necesaria para determinar la conducta terapéutica a seguir. El método de elección para valorar el árbol biliar es la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. El tratamiento de la fístula biliopleural implica una conducta quirúrgica agresiva, con laparotomía exploradora, derivación o drenaje de la vía biliar, lavado de cavidad abdominal y toracotomía con reparación del diafragma. Sin embargo, con el advenimiento de la endoscopia, la radiología intervencionista y las técnicas mínima invasivas, el tratamiento ha variado y se ha convertido en un reto para el cirujano de trauma. Se presentan dos casos, con el objetivo de analizar el tratamiento realizado de las fístulas biliopleurales, producto del traumatismo torácico-abdominal abierto. Los resultados se comparan con la literatura y se propone un algoritmo de tratamiento para posibles casos posteriores.