Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. Presentación de un caso

Resumen

Se presenta un caso de glomerulonefritis aguda postinfecciosa en una paciente adulta, poco frecuente a esta edad. Constituye un síndrome patológico mediado inmunológicamente, con lesión glomerular en respuesta a una infección extrarrenal. Es causado por patógenos virales, fúngicos, parasitarios y bacterianos; el de mayor número de casos es el estreptococo beta hemolítico del grupo A, que produce una infección faríngea o cutánea, la cual ocurre alrededor de treinta días antes del inicio del cuadro renal. La lesión se traduce como una inflamación no supurativa de predominio glomerular, de base inmunológica, donde la inmunidad humoral y celular desempeñan un papel fundamental en la lesión renal. La presentación clínica es variable: desde pacientes oligosintomáticos, síndrome nefrítico agudo, raramente síndrome nefrótico y, de forma excepcional, formas rápidamente progresivas. Suele haber una enfermedad infecciosa identificable reciente que precede a la glomerulonefritis aguda postinfecciosa. La hematuria macroscópica, proteinuria, hipertensión y edema son las manifestaciones clínicas más frecuentes, con hipocomplementemia aguda en la mayoría de los casos. La evolución es generalmente favorable, aunque las formas graves pueden progresar a enfermedad renal crónica. El paradigma de las glomerulonefritis agudas postinfecciosas es la glomerulonefritis postestreptocócica, y su presentación clínica más característica es el síndrome nefrítico. Presenta excelente pronóstico, especialmente en niños, con una recuperación completa en más del 95 % de los casos; en adultos, un alto porcentaje desarrolla enfermedad renal crónica terminal. La mortalidad en la fase aguda de la enfermedad se puede evitar mediante el correcto tratamiento de la insuficiencia renal aguda, de la insuficiencia cardíaca y de la hipertensión.